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1、盆 底 主 要 结 构第1页/共31页-耻骨阴道肌耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌耻骨直肠肌-2-坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌-5-髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌-4-耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌-3第2页/共31页-坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜-会阴中心腱会阴中心腱-肛提肌肛提肌-臀大肌臀大肌球海绵体肌球海绵体肌-尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜-会阴深横肌会阴深横肌-肛门括约肌肛门括约肌-第3页/共31页主要生理功能主要生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置维持阴道紧缩度控制排尿控制排便增进性快感第4页/共31页妊娠分娩对盆底的影响妊娠分娩对盆底的影响轻者腰酸背痛重者会发生尿失禁、子宫脱垂、性生活不协调
2、等第5页/共31页 虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-正常体位重力轴向正常体位重力轴向-妊娠体位重力轴向妊娠体位重力轴向 第6页/共31页分分 娩娩第7页/共31页子宫脱垂子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。第8页/共31页Grade IV阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道前壁脱垂（膀胱膨出）第9页/共31页阴道后壁膨出阴道后壁膨出直
3、肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。第10页/共31页如何防治？产后及时进行盆底功能检查，及时发现问题，及时进行干预治疗有什么检查治疗方法？常用盆底功能康复技术，主要是现代神经肌肉电生理及生物反馈技术第11页/共31页盆底肌肉康复治疗适应症1.产后42天的妇女2.阴道异常：阴道宽大、松弛，阴道痉挛，阴道膨出3.尿失禁：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁 4.轻、中度盆腔脏器脱垂：子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂5.性生活不满意：性交疼痛、无性高潮、性欲下降等6.
4、术后瘢痕疼痛7.反复阴道炎、尿路感染患者非急性期8.子宫全切术后的康复 第12页/共31页 盆底肌力筛查盆底肌力筛查第13页/共31页类肌纤维的肌力及疲劳度类肌纤维的肌力及疲劳度持续1S肌力为级，持续2S肌力为级，持续3S肌力为级，持续4S肌力为级，持续5S肌力为级。起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%I 类:强直收缩,长且持久,不易疲劳耻骨-阴道,耻骨-直肠 70%耻-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%第14页/共31页2 2类肌纤维肌力及疲劳度类肌纤维肌力及疲劳度持续1次肌力为级，持续2次肌力为级，持续3次肌力为级，持续4次肌力为级，持续5次肌力为级。第
5、一个波峰最高点到最后一个波峰最高点之间的的百分比为疲劳度，正常为0%。IIA 和 IIB 类：阶段性收缩,快速短暂,易疲劳第15页/共31页 肌肉疲劳度 正常为0%0%第16页/共31页临床表现与电生理1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿-盆底深层肌肉1类肌力下降2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿-盆底深层肌肉2类肌力下降.3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒-盆底浅层肌肉1类肌力下降第17页/共31页临床表现与电生理4、膀胱充满时无法憋尿-盆底深层肌肉1类疲劳度增加5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿-盆底深层肌肉2类疲劳度增加6、性高潮缺乏
6、、性生活后易泌尿感染尿急尿频-盆底浅层肌肉1类疲劳度增加7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平下降第18页/共31页临床表现与电生理8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿-A3反射不佳9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时漏尿-腹部盆底肌肉不协调收缩10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿-腹部动力学改变盆底肌肉反馈不佳11、表现跑步、跳跃等时漏尿-盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉场景反馈第19页/共31页盆底康复治疗 1按分度：最适合轻度、中度的盆底功能障碍患者，而重度SUI患者不愿手术者也可进行2按症状：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站立位
7、、严重到无法自控漏尿；沐浴、水声、洗手、紧张、惊吓等经常发生的短暂性漏尿；性功能障碍；反复生殖道感染；盆底脏器脱垂；盆腹动力学异常；体态改变。3按病因：突然腹压增加、腹盆腔脏器上下跳动的运动、腹盆腔手术、妊娠和产后、盆底肌群费用性萎缩、脊柱弯曲变化、腹直肌分离、激素水平变化。第20页/共31页盆底电生理诊断盆底电生理诊断盆底电生理功能诊断（正常范围）：盆底肌纤维类型和肌力 1、深层I类纤维：5级 2、深层类纤维：5级 3、浅层I类纤维：5级 4、浅层类纤维：5级疲劳度为0%肌电位值在30微伏盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调第21页/共31页盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegelkegel训练）训练）
8、1948年由Arnold Kegel 首次提出有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操练为最传统的非手术治疗方法 第22页/共31页盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能适应症：轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复无副作用及并发症第23页/共31页盆底肌肉训练方法（盆底肌肉训练方法（kegel训练）训练）做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者
9、有改善3个月明显效果第24页/共31页可作为产后康复训练的重要内容盆底肌肉训练盆底肌肉训练 生物反馈辅助下盆底肌肉训练 电刺激治疗 生物反馈+电刺激治疗第25页/共31页生物反馈治疗生物反馈治疗采用模拟的声音或视觉信号反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态患者或医生了解盆底锻炼的正确性获得正确的、更有效的盆底训练方法第26页/共31页盆底康复器治疗第27页/共31页盆底康复治疗原则先训练类纤维，提高综合肌力在类纤维肌力达到三级以上才开始类纤维的训练整体肌肉功能增强（类类）随意控制能力的训练和A3反射的训练场景反射（条件反射）的训练腹部与盆底肌肉收缩协调性训练第28页/共31页女性盆底功能障碍的防治策略女性盆底功能障碍的防治策略加强宣教及生活方式干预重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防尽量减少医源性的盆底组织损伤普及和推广产后康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页