睡眠的一般知识.pptx

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1、睡眠的一般知识睡眠的一般知识规则规则:1.1.每日须存入，但是不能累积每日须存入，但是不能累积 2.2.能透支，但是利息（危害）马上开始能透支，但是利息（危害）马上开始 3.3.太多欠款对生命有危险太多欠款对生命有危险睡眠银行睡眠银行第1页/共73页睡眠过程是怎样引起的 网状结构 滤过信息，失去非特异性输入，人就会入睡 中缝核能 五羟色胺，可阻碍网状结构激活上行系统而引起入睡 兰 斑 去甲肾上腺素 参与眼快动睡眠 下丘脑 大脑皮质 决定着睡眠和觉醒状态的周期交替第2页/共73页第3页/共73页睡眠结构睡眠结构正常睡眠周期分正常睡眠周期分5 5个阶段个阶段 非快动眼睡眠非快动眼睡眠(NREM)(

2、NREM)以浅睡眠和中等睡眠为主，可以伴有少量的深睡眠以浅睡眠和中等睡眠为主，可以伴有少量的深睡眠 快动眼睡眠快动眼睡眠(REM)(REM)以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的梦往往有鲜明的梦 每个周期每个周期90-11090-110分钟分钟 每晚有每晚有4-54-5个周期个周期第4页/共73页睡眠结构睡眠结构第5页/共73页睡眠质量和数量主要与REM和波有关，深睡眠波的睡眠后，人会觉得有打过瞌睡的感觉，而经过REM 的波睡眠后才会有真正睡过觉的感觉第6页/共73页 不同年龄的人，需求不同：不同年龄的人，需求不同：婴儿婴儿

3、：几乎整日睡眠：几乎整日睡眠 儿童儿童:大于大于1010小时小时 成年人成年人：7 78 8小时小时 老年人老年人：5 56 6小时小时 8080岁岁：9 91010小时小时但个体差异大但个体差异大，成人每日睡，成人每日睡眠时间眠时间4 49 9小时均可。小时均可。睡眠的时间：第7页/共73页1.1.使大脑得到充分休息使大脑得到充分休息,提高脑功能。提高脑功能。2.2.消除疲劳消除疲劳,恢复体力。恢复体力。3.3.增强免疫力增强免疫力,增强抗病力。增强抗病力。4.4.有利于儿童青少年生长发育。有利于儿童青少年生长发育。5.5.有利于皮肤的美容。有利于皮肤的美容。睡眠的作用是什么第8页/共73页

4、睡眠和效率睡眠和效率睡眠和记忆睡眠和记忆睡眠与精神机能的关系第9页/共73页 1.失眠：失眠：2.与呼吸相关的睡眠障碍与呼吸相关的睡眠障碍:阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停综合症综合症(OSAS)(OSAS)3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致 的过度睡眠：的过度睡眠：发作性睡病发作性睡病 国际睡眠障碍分类(ICSD2):8大类第10页/共73页 4.4.昼夜睡眠节律障碍昼夜睡眠节律障碍 5.5.异态睡眠：异态睡眠：睡行症、夜惊症、梦魇睡行症、夜惊症、梦魇 6.6.与运动相关的睡眠障碍：与运动相关的睡眠障碍：不宁腿综合症不宁腿综合症 7.7.单独症候群单独症

5、候群,正常变异和尚未定义的正常变异和尚未定义的 项目：项目：长睡者，短睡者，打鼾长睡者，短睡者，打鼾 8.8.其他睡眠障碍其他睡眠障碍国际睡眠障碍分类(ICSD2):8大类第11页/共73页概述：概述：第12页/共73页一、失眠症一、失眠症:（一）概念（一）概念失眠失眠 失眠主要表现为入眠困难或早醒，常伴有睡眠不深与多梦。失眠是常见的睡眠障碍。第13页/共73页 一种持续相当长时间的一种持续相当长时间的睡眠的质和量令人不满意睡眠的质和量令人不满意的状况。的状况。至少每周失眠至少每周失眠3次，次，并并至少已至少已1个月。个月。有明显的功能障碍；有明显的功能障碍；失眠症：失眠症：第14页/共73页

6、（二）失眠的发病率：（二）失眠的发病率：约约25%-45%25%-45%，平均，平均1/31/3。20022002年中国五个城市调查结果：年中国五个城市调查结果：失眠占失眠占40%40%；全球约有全球约有25%25%的人患有失眠；的人患有失眠；约有约有5%5%的失眠者到医院就诊。的失眠者到医院就诊。第15页/共73页第16页/共73页（三）失眠的危害（三）失眠的危害长期失眠者会导致长期失眠者会导致脑功能下降脑功能下降；失眠者易焦虑抑郁、易怒，失眠者易焦虑抑郁、易怒，人际关系变差人际关系变差；失眠者易免疫力低下，更易发生失眠者易免疫力低下，更易发生健康问题健康问题；失眠者易发生失眠者易发生肥胖肥

7、胖；失眠者易导致失眠者易导致皮肤不好皮肤不好；第17页/共73页生产力下降：生产力下降：缺勤率升高缺勤率升高 工作质量与效率降低工作质量与效率降低事故发生率升高事故发生率升高医疗资源消耗增多医疗资源消耗增多第18页/共73页失眠失眠发病率高，危害发病率高，危害大，大，但人们但人们不够重视不够重视，将将3 3月月2121日定为全球性的日定为全球性的“世界睡眠日世界睡眠日”。第19页/共73页你睡够了吗？你睡够了吗？据统计据统计：我国我国40%40%的人睡眠欠佳的人睡眠欠佳 50%50%的中学生严重睡眠不足的中学生严重睡眠不足孩子孩子要尽量睡够要尽量睡够第20页/共73页（四）、失眠的原因：（四）

8、、失眠的原因：1 1、环境因素：、环境因素：睡眠环境的改变睡眠环境的改变 光线强光线强 噪音噪音 温度：适宜温度为温度：适宜温度为18182020。第21页/共73页2、社会心理因素：、社会心理因素：人际关系冲突人际关系冲突 生活发生重大改变生活发生重大改变 工作繁重、压力大工作繁重、压力大 突然发生非常失望害怕的事情、事件突然发生非常失望害怕的事情、事件 一些普通人认为是正常的事件一些普通人认为是正常的事件第22页/共73页3、个人性格因素：、个人性格因素：第23页/共73页4 4、睡眠卫生：、睡眠卫生：过于清醒：过于清醒：临睡前锻炼身体临睡前锻炼身体 午夜进行强烈的脑力劳动午夜进行强烈的脑

9、力劳动 睡前喝大量咖啡、茶、可乐，吸烟。睡前喝大量咖啡、茶、可乐，吸烟。卧室光线强，噪音大、太冷或太热。卧室光线强，噪音大、太冷或太热。第24页/共73页破坏睡眠节律：破坏睡眠节律：每日睡眠没有规律每日睡眠没有规律 睡在床上的时间太多睡在床上的时间太多 上床太早上床太早 白日午睡太多白日午睡太多 旅行时差旅行时差第25页/共73页 5 5、精神因素：、精神因素：1.1.心理生理性失眠：心理生理性失眠：暂时失眠暂时失眠过分担心、焦虑过分担心、焦虑加重失眠加重失眠 2.2.精神疾病：精神疾病：焦虑障碍焦虑障碍 抑郁障碍抑郁障碍 神经衰弱神经衰弱 一些人格障碍一些人格障碍 精神分裂症精神分裂症第26

10、页/共73页6、药物因素：、药物因素：某些抗生素某些抗生素扩血管药扩血管药激素激素抗结核药抗结核药抗癌药抗癌药甲状腺素甲状腺素酒精酒精第27页/共73页（五）、失眠的类型 1.短暂性失眠（小于一周）2.短期性失眠（一周至一个月）3.慢性失眠（大于一个月）第28页/共73页（六）失眠主要临床表现（六）失眠主要临床表现入睡困难入睡困难睡不深睡不深易醒易醒早醒早醒多梦、噩梦多梦、噩梦醒后不易再睡醒后不易再睡醒后不适感醒后不适感疲乏及白日困倦疲乏及白日困倦第29页/共73页（七）诊断与鉴别诊断 失眠 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 苦恼或社会功能受损 至少每周发生3次，持续1月。排除其他躯体疾病

11、排除其他躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠或精神障碍导致的继发性失眠第30页/共73页 八、失眠的治疗处理失眠有2种方式：生物学方法（精神药物）和心理学方法（认知和行为）。病因治疗：教育和心理干预：药物治疗：外科治疗；时辰治疗和光照治疗。第31页/共73页（一）、（一）、心理治疗：心理治疗：倾听、支持、解释、开导等倾听、支持、解释、开导等 一般的心理治疗。一般的心理治疗。睡眠健康教育。睡眠健康教育。改善心情、培养爱好。改善心情、培养爱好。第32页/共73页可用森田疗法、家庭治疗、人际关系沟通、认知治疗等各种疗法可用森田疗法、家庭治疗、人际关系沟通、认知治疗等各种疗法 来调整来调整病人的性格、心

12、态。病人的性格、心态。行为疗法：长期治疗，行为疗法：长期治疗，60-70%60-70%有效，有效，20-30%20-30%治愈。治愈。第33页/共73页 行为疗法行为疗法A A：刺激控制疗法刺激控制疗法B B：睡眠限制疗法睡眠限制疗法C:C:变时睡眠疗法变时睡眠疗法D D：各种放松治疗各种放松治疗 第34页/共73页A A、刺激控制疗法、刺激控制疗法必须遵守的规则：必须遵守的规则：(1)(1)只有想睡的时候才躺下睡觉。只有想睡的时候才躺下睡觉。(2)(2)如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，到另一间房间去。如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，到另一间房间去。(3)(3)如果还不能立即入睡，再重

13、复上述规则。如果还不能立即入睡，再重复上述规则。(4)(4)不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。(5)(5)白天不能午睡或打盹。白天不能午睡或打盹。第35页/共73页B B、睡眠限制疗法、睡眠限制疗法睡眠限制疗法的规则：睡眠限制疗法的规则：(1)(1)在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多多1515分钟。分钟。(2)(2)每天同样时间起床。每天同样时间起床。(3)(3)白天不能有午睡或打盹。白天不能有午睡或打盹。(4)(4)每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。(5)(5)当过

14、去当过去5 5天睡眠效率达天睡眠效率达7575后，可以允许早后，可以允许早1515分钟上床睡觉。分钟上床睡觉。(6)(6)以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达8 8小小时或患者自己理想的睡眠时间。时或患者自己理想的睡眠时间。第36页/共73页C C、变时睡眠疗法、变时睡眠疗法第第1 1天至第天至第8 8天，每天比前一天推迟天，每天比前一天推迟3 3小时上床睡眠，每天睡够小时上床睡眠，每天睡够8 8小时。小时。第第8 8天上床时间为天上床时间为1212点，并固定下来。点，并固定下来。第37页/共73页D D：各种放松治疗：各种放松治疗气功、气功、瑜伽、瑜伽、太

15、极、太极、全身放松训练、全身放松训练、腹式呼吸等。腹式呼吸等。第38页/共73页肌肉松弛法：肌肉松弛法：渐进性放松法（渐进性放松法（PRPR法）法）自生训练（自生训练（ATAT法）法）第39页/共73页 物理疗法物理疗法 用于慢性失眠用于慢性失眠水疗法、磁疗法水疗法、磁疗法短波、超短波疗法短波、超短波疗法电睡眠疗法电睡眠疗法强光治疗强光治疗第40页/共73页（二）、（二）、抗焦虑、抗抑郁的药物治疗1.环类抗抑郁剂 氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林 2.五羟色胺重吸收抑制剂（SSRI）百忧解（氟西汀）帕罗西汀、左洛复、西普妙、氟伏沙明 3.再普乐 抑郁、焦虑、强迫、恐惧的特殊作用，尤其小剂量

16、（2.5mg)、短程(2周）和SSRI合用可在3-5天内迅速改善睡眠和控制抑郁焦虑症状第41页/共73页第42页/共73页（三）、镇静催眠药治疗：（三）、镇静催眠药治疗：第43页/共73页短效：（T1/2 6hr）多美康（1.5-2.5hr）;三唑仑（2.2-3.2hr）适用于入睡困难者，宿醉作用不明显，有依赖性第44页/共73页中效：（T1/2 6-24hr）舒乐安定（17hr）;佳静安定（12-15hr）适用于维持睡眠困难者，宿醉作用较明显，有依赖第45页/共73页长效：（T1/224hr）安定（30-60hr）;氯硝安定（22-38hr）适用于早醒者，宿醉作用明显第46页/共73页第47

17、页/共73页 唑吡坦（思诺思）：唑吡坦（思诺思）：T T1/21/2短（短（2.5-3 2.5-3 hrhr）适用于入睡困难者，适用于入睡困难者，较接近理想的治疗失较接近理想的治疗失眠的药，仅有催眠作眠的药，仅有催眠作用，无宿醉作用，治用，无宿醉作用，治疗时间要疗时间要4W，可可能有小的依赖作用能有小的依赖作用第48页/共73页佐匹克隆（忆梦返）：佐匹克隆（忆梦返）：T T1/21/2短（短（短（短（5hr5hr）仅有催眠作用，适仅有催眠作用，适用于入睡困难者用于入睡困难者第49页/共73页扎来普隆（安已辛）：扎来普隆（安已辛）：T T1/21/2短（短（短（短（1hr1hr）主要用于入睡困难

18、者，无宿醉作用第50页/共73页用安眠药治疗原则（用安眠药治疗原则（WHOWHO）间断、短期、小剂量、按需要服间断、短期、小剂量、按需要服药药 一般用药时间一般用药时间 4 4 周周第51页/共73页停药：停药：2-42-4小时，可突然停药小时，可突然停药 时间长时要渐渐减量、停药时间长时要渐渐减量、停药 对短效药有依赖时，可改为长效对短效药有依赖时，可改为长效 药，然后每药，然后每2-32-3天递减总量的天递减总量的10%10%第52页/共73页依赖：依赖：仅少数长期治疗者产生依赖仅少数长期治疗者产生依赖（15%15%）BZ BZ 成瘾相关因素：长期大量用（成瘾相关因素：长期大量用（6 6月

19、）月）药物滥用（药物滥用（4040片片/日）日）老年人老年人 精神疾病精神疾病 高危人群高危人群 第53页/共73页服安定药期间记忆受影响，停药后可服安定药期间记忆受影响，停药后可恢复。恢复。特忌：特忌：安定类与酒同用，严重影响记安定类与酒同用，严重影响记忆力忆力!第54页/共73页第55页/共73页二、嗜睡症二、嗜睡症 白天睡眠过多白天睡眠过多不存在：不存在：睡眠不足睡眠不足 唤醒到清醒延长唤醒到清醒延长 附加症状附加症状 药物酒精，躯体疾病药物酒精，躯体疾病 原因不明，治疗困难原因不明，治疗困难临床表现第56页/共73页三、睡眠三、睡眠觉醒节律障碍觉醒节律障碍 病人的睡眠-觉醒节律与所在环

20、境大多数人的节律不一致；失眠时相延迟 入睡时间变化不定伴有忧虑或恐惧心理几乎每天发生，持续1月排除继发症状临床表现第57页/共73页四、睡行症四、睡行症 儿童发病率较高 发生于NREMS的第三、四期 事后遗忘 鉴别：鉴别：癫痫自行症 治疗：治疗：儿童可不治自愈；成年人药物治疗。第58页/共73页五、夜惊五、夜惊儿童常见，反复发作，睡眠中突醒惊叫；发生于NREMS睡眠时段；事后遗忘 鉴别：鉴别：器质性疾病 治疗：治疗：避免过度劳累、过度兴奋；必要时少量用药。第59页/共73页六、梦魇六、梦魇 儿童多发，噩梦中突然惊醒，心有余悸；发生于REMS；能回忆梦境；偶发正常。第60页/共73页性功能障碍性

21、功能障碍概念概念一组与心理社会因素密切相关一组与心理社会因素密切相关的性活动过程中的某些阶段发生的的性活动过程中的某些阶段发生的性生理功能障碍。性生理功能障碍。第61页/共73页性功能障碍性功能障碍心理社会因素为主谈“性”色变的社会文化背景 创伤性性经历 婚姻生活不和谐 精神压力或持续疲劳病因病因:第62页/共73页类型：类型：性欲减退性欲减退 阳痿阳痿 阴冷阴冷 性乐高潮障碍性乐高潮障碍 早泄早泄 阴道痉挛阴道痉挛 性交疼痛性交疼痛第63页/共73页（一）性欲减退性欲望、性兴趣及性幻想的减退或缺乏病因：心理学的、生物学的以及二者交互作用的结果。症状持续3个月排除躯体疾病、药物因素所致性欲减退

22、第64页/共73页（二）性唤起障碍-勃起功能障碍勃起不能或不充分或历时短暂有原发性阳痿、继发性阳痿排除躯体疾病、药物因素所致勃起功能障碍勃起功能障碍第65页/共73页（三）性唤起障碍-阴冷难以产生或维持适当的生殖器反应可与心理因素有关 第66页/共73页（四）性乐高潮障碍缺乏性乐高潮的体验与心理社会因素、及躯体疾病有关第67页/共73页（五）早泄持续发生性交时射精过早导致性生活不满意与紧张、性环境缺乏安全感第68页/共73页（六）阴道痉挛阴道和骨盆底部的肌肉痉挛性的抽搐器质性因素和心理性因素l（七）性交疼痛不是局部病变受强烈的性压抑、性罪恶、性耻感导致的焦虑情绪的影响；生活事件第69页/共73页性功能障碍的治疗心理治疗-对性问题的不良认知、人际关系问题、夫妻间的和谐问题、早年性创伤经历等进行心理治疗药物治疗-万艾可第70页/共73页第71页/共73页谢谢第72页/共73页感谢您的观看！第73页/共73页