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1、教学要求教学要求掌握痹证的中医辨证及针灸治疗。熟悉痹证的定义、病因病机。了解痹证及相应的现代医学病名。第1页/共63页肌肌肉肉 筋筋骨骨关关 节节 酸痛酸痛麻木麻木 重着重着屈伸不利屈伸不利关节肿大变形第2页/共63页一、定义一、定义 痹痹闭阻不通也。闭阻不通也。以以肌肌肉肉、筋筋骨骨、关关节节等等酸酸痛痛、麻麻木木、重重着着、屈屈伸伸不不利利、或或关关节节肿肿大大灼灼热热为为主主要要表表现现的的一种疾病。一种疾病。第3页/共63页特点：特点：具有渐进性或反复发作性。具有渐进性或反复发作性。不论男女老少均可发病。不论男女老少均可发病。有季节性，与天气变化关系密切。有季节性，与天气变化关系密切。
2、如如潮潮湿湿、寒寒冷冷、气气候候变变化化急急剧剧的的地区发病率高。地区发病率高。第4页/共63页 本病轻重不一本病轻重不一较轻者较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；重着；较重者较重者出现关节变形，活动障碍；出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸严重者影响到心，出现心脉之胸痹。痹。第5页/共63页 西医相关病证西医相关病证风湿热、风湿性关节炎风湿热、风湿性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎骨质增生性疾病骨质增生性疾病肩周炎、坐骨神经痛肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，以肢节痹痛为临床特征者，皆属皆属“痹证痹证”范畴。范畴
3、。第6页/共63页风湿性关节炎风湿性关节炎急性期常有发热及游定性、不对急性期常有发热及游定性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般膝、肘、腕及踝关节，一般1-41-4周周内症状消失，不留后遗症，但常内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。反复发作。实验室检查可有血沉加快、抗链实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素球菌溶血素“O O”阳性。阳性。第7页/共63页类风湿性关节炎类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、痛、活动受限、“晨僵晨僵”为特为特点。点。大多数呈对称性、游定性多关大多数呈对称性、游定性多关节炎
4、，伴关节腔内渗液。节炎，伴关节腔内渗液。第8页/共63页近端指关节常呈棱形肿胀，最终近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。破坏骨质。实验室检查类风湿因子实验室检查类风湿因子(RF)(RF)阳性阳性占占8080。第9页/共63页骨性关节炎骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。附着处骨质增生为特点。X X线检查可见关节边缘尖锐，有线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。不匀称、狭窄
5、等。第10页/共63页 二、病因病机二、病因病机第11页/共63页风寒湿邪侵袭素体阴虚素体阳虚 邪闭气滞邪闭气滞留于经络留于经络风湿热痹风寒湿痹（热痹）（热痹）（行痹、痛痹、着痹）（行痹、痛痹、着痹）痰瘀交阻于骨节痰瘀交阻于骨节 （顽痹）顽痹）第12页/共63页“风寒湿三气杂至，合而为痹也”外因外因感受风寒湿邪感受风寒湿邪 内因内因体虚体虚病因第13页/共63页 n初期初期正虚邪入正虚邪入n中期中期邪从热化邪从热化n后期后期邪实正虚邪实正虚病机气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。第14页/共63页三、辨证分型三、辨证分型 1 1行痹行痹(风痹风痹)疼痛游走，痛无疼痛
6、游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白、脉浮。白、脉浮。2 2痛痹（寒痹痛痹（寒痹)疼痛较剧，痛疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增。得热痛减，局有定处，遇寒痛增。得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。脉弦紧。第15页/共63页 3 3着痹着痹(湿痹湿痹)肢体关节酸痛，肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。脉濡缓。4 4热痹热痹 关节疼痛，局部灼热红关节疼痛，局部灼热红肿，肩不可触，关节活动不利，可肿，肩不可触，关节活动不利
7、，可累及多个关节。伴有发热、恶风、累及多个关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。第16页/共63页四、针灸治疗四、针灸治疗治则：通经活络止痛治则：通经活络止痛行痹兼活血祛风行痹兼活血祛风痛痹兼温经散寒痛痹兼温经散寒着痹兼除湿化浊着痹兼除湿化浊热痹兼清热消肿热痹兼清热消肿第17页/共63页主穴：局部取穴并根据部位主穴：局部取穴并根据部位 循经选穴循经选穴 行行痹痹、痛痛痹痹、着着痹痹针针灸灸并并用用，泻泻法。法。热痹只针不灸，泻法。热痹只针不灸，泻法。第18页/共63页肩部肩部 肩髎肩髎 肩髃肩髃 臑俞臑俞第19页/共63页肘部肘部 曲池曲池 天井天井 尺泽尺
8、泽 少海少海 小海小海第20页/共63页肘部肘部 曲池曲池 天井天井 尺泽尺泽 少海少海 小海小海第21页/共63页腕部腕部 阳池阳池 外关外关 阳溪阳溪 腕腕骨骨第22页/共63页腕部腕部 阳池阳池 外关外关 阳溪阳溪 腕腕骨骨第23页/共63页脊背脊背 大椎大椎 身柱身柱 腰阳关腰阳关 夹夹脊脊第24页/共63页髀部髀部 环跳环跳 居髎居髎 秩边秩边第25页/共63页股部股部 伏兔伏兔 殷门殷门 承扶承扶 风市风市 阳陵泉阳陵泉第26页/共63页股部股部 伏兔伏兔 殷门殷门 承扶承扶 风市风市 阳陵泉阳陵泉第27页/共63页膝部膝部 膝眼膝眼 梁丘梁丘 阳陵泉阳陵泉 膝阳关膝阳关第28页/
9、共63页膝部膝部 膝眼膝眼 梁丘梁丘 阳陵泉阳陵泉 膝阳关膝阳关第29页/共63页踝部踝部 申脉申脉 照海照海 昆仑昆仑 丘丘墟墟第30页/共63页踝部踝部 申脉申脉 照海照海 昆仑昆仑 丘丘墟墟第31页/共63页配穴：配穴：行痹加行痹加膈俞膈俞 血血海海 第32页/共63页配穴：配穴：痛痹加痛痹加肾俞肾俞 关元关元第33页/共63页配穴：配穴：着痹加着痹加足三里足三里 阴陵阴陵泉泉第34页/共63页配穴：配穴：热痹加热痹加大椎大椎 曲曲池池第35页/共63页操作：操作：各部腧穴常规针刺。各部腧穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血。大椎、曲池可点刺出血。肾俞、关元用灸法或温针灸法。肾俞、关元用灸法
10、或温针灸法。第36页/共63页其他疗法其他疗法(1)(1)皮肤针：皮肤针：用皮肤针重叩脊背用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少两侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。许并加拔火罐。(2)(2)电针：电针：针刺得气后，接通电针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激针仪，用连续波刺激10-2010-20分钟。分钟。第37页/共63页(3)(3)穴位注射：穴位注射：选用当归、防风、选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入穴，每穴注入0.5-1ml0.5-1ml。注意勿注。注意勿注入关节腔内。每隔入关节腔内。每隔1-31-3日注射日注射1 1次。次。(
11、4)(4)耳耳针针：对对应应部部位位，肾肾上上腺腺、神神门。门。第38页/共63页(5)(5)火火针针疗疗法法：火火针针点点刺刺，隔隔日日一一次次，1010次次为为一一疗疗程程。适适用用于于风风寒寒性关节炎。性关节炎。(6)(6)小小针针刀刀：主主要要适适用用于于关关节节骨骨性性关节炎。关节炎。(7)(7)挑治：挑治：主要适用于强直性脊椎炎。主要适用于强直性脊椎炎。第39页/共63页(8)(8)隔姜灸：隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。适用于强直性脊柱炎。(9)(9)蜂蜂针针疗疗法法：局局部部消消毒毒后后，用用镊镊子子轻轻轻轻夹夹住住蜜蜜蜂蜂的的头头部部，使使其其腹腹部部末末端端接接触触皮皮肤肤，让
12、让蜜蜜蜂蜂弯弯曲曲腹腹部部，伸伸出出尾尾部部的的钩钩针针刺刺入入。每每天天一一次次，30-5030-50次次为为一一疗疗程程，适适用用类类风风湿湿性性关节炎。关节炎。第40页/共63页(10)(10)封封闭闭疗疗法法：强强的的松松龙龙2.5ml2.5ml加加利利多多卡卡因因1.5ml1.5ml局局部部痛痛点点封封闭闭，2 23 3天天一一次次，共共治治疗疗2 23 3次次，适适用用于肩周炎、强直性脊椎炎等。于肩周炎、强直性脊椎炎等。(11)(11)药药物物外外敷敷：风风寒寒湿湿痹痹用用热热敷敷散散、坎坎离离砂砂、汉汉热热堡堡、痛痛瘀瘀消消等等外敷患处。外敷患处。第41页/共63页(12)(12
13、)理疗：理疗：电脑中频治疗、低频电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、磁疗、超短波治疗、TDPTDP电磁感应电磁感应治疗。治疗。第42页/共63页五、小结五、小结由于痹证的临床症状复杂，注意由于痹证的临床症状复杂，注意分清何为主要矛盾，以施以补泻分清何为主要矛盾，以施以补泻手法。手法。关节疼痛及畸形为本病的主要证关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。候特征。第43页/共63页注意证候转化与演变特征。注意证候转化与演变特征。掌握痹证的掌握痹证的 （一）发病（一）发病 （二）病位（二）病位 （三）病性（三）病性 （四）病势（四）病势第44页/共63页由于疼痛表现为由于疼痛表现为多关节性，故针多关节性，
14、故针刺时应先治较轻刺时应先治较轻者，后治较重者。者，后治较重者。关节红肿甚时，关节红肿甚时，若穴注，不宜注若穴注，不宜注入关节腔内。入关节腔内。第45页/共63页痹证产生多与体质有关，故及早痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好发现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。良。治疗的效果个体差异很大。治疗的效果个体差异很大。第46页/共63页六、病案分析六、病案分析沈沈XXXX，女，女，2828岁，已婚，农民。岁，已婚，
15、农民。19781978年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形变，经某医院诊断为样畸突形变，经某医院诊断为RARA。19811981年产后，病情急年产后，病情急剧加重，行动艰难剧加重，行动艰难,虽经中西药物治疗效果不佳，虽经中西药物治疗效果不佳，19831983年年7 7月月2828日来我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口日来我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖淡，畏寒喜暖,二便正常，经少，带多二便正常，经少，带多,两手指关节、踝两手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变形，无红肿，但有疼痛，昼轻关节呈对称性梭形肿突变形，无
16、红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛加剧，肢体关节屈伸夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。实验室检查：实验室检查：ESR 30mm/ESR 30mm/小时，小时，CRP CRP 正常，正常，RhF RhF 阳性。阳性。1 1、诊断：西医、中医（病名及分型）、诊断：西医、中医（病名及分型）2 2、针灸治疗（治则、处方、手法）、针灸治疗（治则、处方、手法）第47页/共63页病种病种痿证痿证痹证痹证部位部位躯干与肢体躯干与肢体肌肉与关节肌肉与关节性质性质痿软无力痿软无力酸痛、麻木、重着酸痛、麻木、重着功能功能不
17、能随意活动不能随意活动屈伸不利屈伸不利肌肉肌肉 萎缩萎缩 可存可存七、补充：七、补充：痹证与痿证的鉴别痹证与痿证的鉴别第48页/共63页七、补充：七、补充：风湿性关节炎风湿性关节炎n中医病证诊断疗效标准(1994年6月）n（症状）四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。多有恶寒、发热等症。第49页/共63页（病史）病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。（体征）部分患者可有低热，四肢环行红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。（检查）血沉增快，抗“O”500单位。第50页/共63页七、补充：七、补充：类风湿性关节炎类风湿性关节炎（RARA）1987年ARA修订的RA标准：1.晨
18、僵至少1小时/天 6周。2.3个或3个以上关节肿 6周。3.腕、掌指关节或近端指间关节肿 6周。第51页/共63页4.对称性关节肿。5.皮下结节。6.手部X线改变。7.RhF阳性（滴度1：32）。注:确诊RA需具备4条或4条以上标准。第52页/共63页七、补充：七、补充：强直性脊柱炎强直性脊柱炎（ASAS）1966年的纽约AS标准1、腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限。2、腰椎或腰背部疼痛史3个月以上。3、胸部扩张受限，取第四肋间水平测量，扩张度50岁。受累膝僵硬30min。有骨摩擦音。第58页/共63页3、髋关节OA 标准 髋痛同时伴有以下3条中至少2条者。血沉20 mm/h。X线示股骨或
19、股骨头有骨赘。X线示有关节腔狭窄。第59页/共63页七、补充：七、补充：风湿热风湿热1992年修订的Jones标准主要表现主要表现 次要表现次要表现有链球菌感染证据有链球菌感染证据心脏炎心脏炎关节痛关节痛链球菌原阳性链球菌原阳性多关节炎多关节炎 发热发热链球菌抗体效价升链球菌抗体效价升高高舞蹈症舞蹈症ESRESR、CR(+)CR(+)环行红斑环行红斑 P PR R 间期延长间期延长皮下结节皮下结节第60页/共63页思考题思考题针灸如何辨证治疗痹证与痿证？痹证与痿证如何鉴别？“治痿独取阳明”的理论基础及其在针灸临床中的指导意义如何？第61页/共63页祝大家吉祥如意谢谢！第62页/共63页感谢您的观看。第63页/共63页