《普外科护理查房——腹腔镜手术学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普外科护理查房——腹腔镜手术学习教案.pptx（41页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1普外科护理查房普外科护理查房腹腔镜手术腹腔镜手术第一页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。目录目录一、病史介绍二、疾病概述三、护理体检四、护理程序五、健康教育第1页/共41页第二页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。一、病史介绍一、病史介绍n n1212床，陈某某，男，床，陈某某，男，5050岁，安徽滁州市全椒岁，安徽滁州市全椒县人县人n n因因“发现胆囊结石发现胆囊结石9 9月，发现胆总管结石半月，发现胆总管结石半月余月余”于于20132013年年9 9月月1111日日9 9时时4747分诊断为分诊断为“胆胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石”，患，患者为求
2、手术治疗入住我科。者为求手术治疗入住我科。n n平素身体健康，状况良好。否认冠心病，发平素身体健康，状况良好。否认冠心病，发现高血压病两年。现高血压病两年。第2页/共41页第三页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。体格检查体格检查T T：36.4 P P：72次/分R R：18次/分 BPBP：108/82mmHg 中医望闻切：中医望闻切：神志清，动作灵敏，目光有神，面色红润，表情自然，呼吸均匀，形体中等，营养中等，舌质淡红，苔薄白，脉弦。第3页/共41页第四页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。n n9月月11日日 入院时给予二级护理、入院时给予二级护理、低脂饮食，测血压。低脂饮食，测血压。
3、n n9月月13日日 （1）晨起给予术前指晨起给予术前指导（导（2）经腹腔镜胆囊切除术）经腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术胆总管探查术+T管引流术后，管引流术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰吸氧，心电监护，吸痰吸氧，心电监护，T管引流，管引流，腹腔引流外接低负压吸引腹腔引流外接低负压吸引n n9月月13日日21时时 停吸氧停吸氧n n现现 T管通畅管通畅,引流液的色、质、引流液的色、质、量正常量正常第4页/共41页第五页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。二、疾病概述二、疾病概述结石形成的原因结石形成的原因：胆道感染胆道感染胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
4、胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆胆胆囊囊囊囊功功功功能能能能异异异异常常常常：胆胆胆胆囊囊囊囊收收收收缩缩缩缩功功功功能能能能减减减减退退退退，胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内胆胆胆胆汁汁汁汁瘀瘀瘀瘀滞滞滞滞利于结石形成利于结石形成利于结石形成利于结石形成致石基因致石基因致石基因致石基因第5页/共41页第六页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。解剖生理解剖生理胆囊位于腹部的右侧
5、，胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆总管排入十二指肠内第6页/共41页第七页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。解剖生理解剖生理第7页/共41页第八页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。三、护理查体三、护理查体第8页/共41页第九页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。治疗治疗n n非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗n n禁食禁食禁食禁食 ,胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压n n输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢
6、失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡n n使用维生素使用维生素使用维生素使用维生素K,K,解痉、止痛；应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素n n中药溶石或排石疗法中药溶石或排石疗法中药溶石或排石疗法中药溶石或排石疗法*：患者苔薄白，脉弦，综合考虑患者苔薄白，脉弦，综合考虑患者苔薄白，脉弦，综合考虑患者苔薄白，脉弦，综合考虑属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石给属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石给属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石给属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石给予予予予十二味疏肝利胆颗粒
7、十二味疏肝利胆颗粒十二味疏肝利胆颗粒十二味疏肝利胆颗粒第9页/共41页第十页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。十二味疏肝利胆颗粒十二味疏肝利胆颗粒n n成分成分：生大黄、金钱草、车前草、柴胡、石苇、厚朴等n n功能主治功能主治：疏肝理气、利胆排石，主治胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎及胆石症术后第10页/共41页第十一页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。手术治疗手术治疗 uu开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 OCOCuu腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LCLCuu小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术第11页/共41页第十二页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。腹腔镜手术腹腔镜手术n n腹腔镜手术是一门新
8、发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3 3 3 310101010毫米毫米毫米毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的
9、图像传输到电视屏幕上，医生通过腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。第12页/共41页第十三页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。腹腔镜手术有腹腔镜手术有何优缺点？何优缺点？第13页/共41页第十四页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。缺点
10、缺点缺点缺点？优点：优点：优点：优点：1 1手术创伤小；手术创伤小；手术创伤小；手术创伤小；2 2病人术后恢复快；病人术后恢复快；病人术后恢复快；病人术后恢复快；3 3住院时间快；住院时间快；住院时间快；住院时间快；4 4病人术后疼痛轻；病人术后疼痛轻；病人术后疼痛轻；病人术后疼痛轻；5 5腹部切口瘢痕小，美观腹部切口瘢痕小，美观腹部切口瘢痕小，美观腹部切口瘢痕小，美观 6 6治疗效果与开腹手术相同治疗效果与开腹手术相同治疗效果与开腹手术相同治疗效果与开腹手术相同第14页/共41页第十五页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。第15页/共41页第十六页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。第16页
11、/共41页第十七页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。第17页/共41页第十八页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。腹腔镜缺点腹腔镜缺点n n1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。n n2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。n n3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 n n4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。第18页/共41页第十九页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。四、护理程序四、护理程序 1 1、护理诊断、护理诊断、护理诊断、护理诊断/问题问题问题问题n n疼痛疼痛疼痛疼痛 ：与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻
12、、感染及与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及OddiOddi括约肌括约肌括约肌括约肌痉挛有关痉挛有关痉挛有关痉挛有关n n体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关n n有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关疸、瘙痒及术后胆汁渗漏
13、有关n n知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识n n潜在并发症：胆瘘、出血及感染等潜在并发症：胆瘘、出血及感染等潜在并发症：胆瘘、出血及感染等潜在并发症：胆瘘、出血及感染等第19页/共41页第二十页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。n n2、护理目标、护理目标 1 1）患者术后疼痛缓解或得到控制）患者术后疼痛缓解或得到控制）患者术后疼痛缓解或得到控制）患者术后疼痛缓解或得到控制 2 2）患者体温降至正常范围）患者体温降至正常范围）患者体温降至正常范围）患者体温降
14、至正常范围 3 3）保持患者住院期间皮肤完整）保持患者住院期间皮肤完整）保持患者住院期间皮肤完整）保持患者住院期间皮肤完整 4 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识）患者掌握与疾病及康复有关的知识）患者掌握与疾病及康复有关的知识）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗）及时发现患者出现的并发症并给予治疗）及时发现患者出现的并发症并给予治疗）及时发现患者出现的并发症并给予治疗第20页/共41页第二十一页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。3、护理措、护理措施施n n疼痛疼痛：提供适宜的环境，做好患者的心理护理提供适宜的环境，做好患者的心理护理 禁食，胃肠减压及指
15、导病人深呼吸放松禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感染，遵医嘱给予消炎利胆、解染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治痉止痛的治疗疗协助患者取舒适体位协助患者取舒适体位第21页/共41页第二十二页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。n n体温过高：体温过高：采用物理或药物降温法，观察采用物理或药物降温法，观察疗效及不良反应疗效及不良反应 补充营养和水分，给予高热量补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维生素易消化流质或高蛋白高维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水半流质饮食，多饮水保证充足的休息做好口腔及皮保证充足的休息做好口腔及皮
16、肤护理促进患者舒适肤护理促进患者舒适做好患者的心理护理做好患者的心理护理第22页/共41页第二十三页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。n n有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：向病人及家属说明预防皮肤破向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲协助患者修剪指（趾）甲保持皮肤清洁保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤的护理做好各引流管周围皮肤的护理第23页/共41页第二十四页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。n n知识缺乏知识缺乏：经常与病人交流，了解病人的经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足
17、病人的需求真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知针对性的介绍和手术相关的知识识讲解各引流管引流的目的，及讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。知识缺乏而导致的焦虑。第24页/共41页第二十五页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。并发症的预防和护理：并发症的预防和护理：出出出出血血血血：多多多多由由由由于于于于术术术术中中中中结结结结扎扎扎扎线线线线脱脱脱脱落落落落所所所所致致致致，应应应应加加加加强强强强观观观观察察察察。术术术术后后
18、后后早早早早期期期期腹腹腹腹腔腔腔腔引引引引流流流流引引引引出出出出血血血血性性性性液液液液体体体体 100ml/h 100ml/h 100ml/h 100ml/h，3 3 3 3小小小小时时时时以以以以上上上上或或或或有有有有休休休休克克克克征征征征象象象象，提提提提示示示示有有有有腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内出出出出血血血血，应应应应立立立立即即即即汇汇汇汇报报报报医医医医生生生生，并并并并配配配配合合合合医医医医生生生生给给给给予予予予相相相相应应应应的的的的急急急急救救救救处理。处理。处理。处理。胆胆胆胆漏漏漏漏：胆胆胆胆管管管管损损损损伤伤伤伤、胆胆胆胆总总总总管管管管下下下下端端端端梗
19、梗梗梗阻阻阻阻、T T T T管管管管引引引引流流流流不不不不畅畅畅畅等等等等引引引引起起起起。加加加加强强强强观观观观察察察察：有有有有无无无无发发发发热热热热、腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹胀胀胀胀等等等等腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎的的的的表表表表现现现现；腹腹腹腹腔腔腔腔引引引引流流流流呈呈呈呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。感染：感
20、染：感染：感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。半半半半卧卧卧卧位位位位，指指指指导导导导深深深深呼呼呼呼吸吸吸吸、有有有有效效效效咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽咳咳咳咳痰痰痰痰，给给给给予予予予雾雾雾雾化化化化吸吸吸吸入入入入，保保保保持持持持切切切切口口口口清清清清洁洁洁洁干干干干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。第25页/共41页第二十六页，编
21、辑于星期一：二十三点 五十八分。T管引流护理管引流护理n n保持通畅，妥善固定保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免防止打折、扭曲、受压，避免脱落。脱落。T T管不宜太短，尽可能不管不宜太短，尽可能不固定在床上，固定在床上，严防因翻身搬动、严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。起床活动时，牵拉而脱落。第26页/共41页第二十七页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。T管引流护理管引流护理n n保持保持保持保持T T T T管有效引流管有效引流管有效引流管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并记录，定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并记录，定时挤压引流
22、管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并记录，定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并记录，防止逆行感染。防止逆行感染。防止逆行感染。防止逆行感染。引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染 引流袋放置也引流袋放置也引流袋放置也引流袋放置也不宜太低，
23、以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。肪消化和吸收。肪消化和吸收。肪消化和吸收。术后术后术后术后57575757天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入插入插入插入T T T T管内行负压吸引，管内行负压吸引，管内行负压吸引，管内行负压吸引，一周后可行低压冲洗。一周后可
24、行低压冲洗。一周后可行低压冲洗。一周后可行低压冲洗。第27页/共41页第二十八页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。T管引流护理管引流护理n n观察并记录引流液的颜色、性状和量观察并记录引流液的颜色、性状和量观察并记录引流液的颜色、性状和量观察并记录引流液的颜色、性状和量 观察有无鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检查和细菌观察有无鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检查和细菌观察有无鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检查和细菌观察有无鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。培养。培养。培养。术后术后术后术后24242424小时内引流量约小时内引流量约小时内引流量约小时内引流量约300
25、300300300500ml500ml500ml500ml，恢复饮食后可增至，恢复饮食后可增至，恢复饮食后可增至，恢复饮食后可增至600700ml600700ml600700ml600700mld d d d，以后渐减少至，以后渐减少至，以后渐减少至，以后渐减少至200ml200ml200ml200mld d d d左右。若量少，可能左右。若量少，可能左右。若量少，可能左右。若量少，可能因因因因T T T T管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出或肝功能衰竭所致；管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出或肝功能衰竭所致；管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出或肝功能衰竭所致；管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出或肝功能衰竭所
26、致；量多，提示有胆道梗阻或损伤可能。量多，提示有胆道梗阻或损伤可能。量多，提示有胆道梗阻或损伤可能。量多，提示有胆道梗阻或损伤可能。正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡，过于稀正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡，过于稀正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡，过于稀正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡，过于稀薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉淀提示有结薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉淀提示有结薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉淀提示有结薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉淀提示有结石。石。石。石。第28页/共41页第二十九页
27、，编辑于星期一：二十三点 五十八分。T管引流护理管引流护理n n观察黄疸消退情况及观察大小便颜色观察黄疸消退情况及观察大小便颜色观察黄疸消退情况及观察大小便颜色观察黄疸消退情况及观察大小便颜色，必要时监测胆色素。，必要时监测胆色素。，必要时监测胆色素。，必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内）（胆汁是否引流入十二指肠内）（胆汁是否引流入十二指肠内）（胆汁是否引流入十二指肠内）n n观察病人是否有发热和严重腹痛观察病人是否有发热和严重腹痛观察病人是否有发热和严重腹痛观察病人是否有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。并及时与医生联系。并及时与医生联系。并及时与医生联系。（可能是胆汁渗漏致胆汁性
28、腹膜炎）（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）n n拔管护理拔管护理拔管护理拔管护理 一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管 拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结
29、石，无沉渣及絮量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可以考虑拔管。状物，可以考虑拔管。状物，可以考虑拔管。状物，可以考虑拔管。第29页/共41页第三十页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。T管引流护理管引流护理n n拔管护理拔管护理拔管护理拔管护理拔管前，在饭前、饭后各夹闭管拔管前，在饭前、饭后各夹闭管拔管前，在饭前、饭后各夹闭管拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1 1 1 1小时，拔管前小时，拔管前小时，拔管前小时，拔管前1 1 1 12 2 2 2日全日夹日全日夹日全日夹日全日夹管，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现
30、，管，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，管，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，管，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，如无，如无，如无，如无，说明胆总管通畅，可予拔管。说明胆总管通畅，可予拔管。说明胆总管通畅，可予拔管。说明胆总管通畅，可予拔管。夹管期间夹管期间夹管期间夹管期间,病人无不适，行病人无不适，行病人无不适，行病人无不适，行T T T T管逆行胆道造影；管逆行胆道造影；管逆行胆道造影；管逆行胆道造影；之后开放引之后开放引之后开放引之后开放引流造影剂（以减少造影后反应和继发感染）流造影剂（以减少造影后反应和继发感染）流造影剂（以减少造影后反应和继发感染）流造影剂（以减少
31、造影后反应和继发感染）2 2 2 23 3 3 3天后拔管。天后拔管。天后拔管。天后拔管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。n n拔管后护理拔管后护理拔管后护理拔管后护理 局部伤口填塞凡士林纱布，局部伤口填塞凡士林纱布，局部伤口填塞凡士林纱布，局部伤口填塞凡士林纱布，1 1 1 12 2 2 2日后自行封闭。日后自行封闭。日后自行封闭。日后自行封闭。拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病拔管后
32、一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。第30页/共41页第三十一页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理（1 1）妥善固定引流管和引流袋）妥善固定引流管和引流袋）妥善固定引流管和引流袋）妥善固定引流管和引流袋（2 2）保持引流通畅，确保持续有效的负压吸引，防止引流管被）保持引流通畅，确保持续有效的负压吸引，防止引流管被）保持引
33、流通畅，确保持续有效的负压吸引，防止引流管被）保持引流通畅，确保持续有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块阻塞血细胞凝集块阻塞血细胞凝集块阻塞血细胞凝集块阻塞 （3 3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因腔引流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因腔引流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因腔引流液变浑浊并带有异味
34、同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因疑为腹腔内感染，及时通知医生疑为腹腔内感染，及时通知医生疑为腹腔内感染，及时通知医生疑为腹腔内感染，及时通知医生（4 4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5 5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激
35、，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观变所在。剧
36、烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。察病人腹部体征的变化。察病人腹部体征的变化。察病人腹部体征的变化。（6 6）每）每）每）每1 1周更换周更换周更换周更换2 23 3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。第31页/共41页第
37、三十二页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。4、护理评、护理评价价 1）患者疼痛缓解或得到控制）患者疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围）患者体温降至正常范围 3）患者住院期间无压疮发生）患者住院期间无压疮发生 4）患者掌握与疾病及康复有关）患者掌握与疾病及康复有关的知识的知识 5）患者未出现并发症）患者未出现并发症 第32页/共41页第三十三页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。五、健五、健 康康 教教 育育1.1.饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，：低脂、高蛋白、高维生素
38、易消化的饮食，忌油忌油忌油忌油 腻食物，避免饱餐。腻食物，避免饱餐。腻食物，避免饱餐。腻食物，避免饱餐。2.2.养成良好的工作、休息和饮食规律养成良好的工作、休息和饮食规律养成良好的工作、休息和饮食规律养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精神紧张。避免劳累和精神紧张。避免劳累和精神紧张。避免劳累和精神紧张。3.3.指导病人了解有关胆道疾病的知识指导病人了解有关胆道疾病的知识指导病人了解有关胆道疾病的知识指导病人了解有关胆道疾病的知识:胆管结石复发率高，胆管结石复发率高，胆管结石复发率高，胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。如出
39、现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。第33页/共41页第三十四页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。4.T管留置者的家庭护理管留置者的家庭护理 向病人和家属解释向病人和家属解释向病人和家属解释向病人和家属解释T T管留置的意义和重要性。管留置的意义和重要性。管留置的意义和重要性。管留置的意义和重要性。病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。用塑料薄膜覆盖置管处，
40、保护引流管。用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。病人避免提举重物或过度活动，防止病人避免提举重物或过度活动，防止病人避免提举重物或过度活动，防止病人避免提举重物或过度活动，防止T T管脱出，拉管脱出，拉管脱出，拉管脱出，拉扯伤口。扯伤口。扯伤口。扯伤口。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。引流液颜色、性状及量。引流液颜色、性状及量。引流液颜色、性状及量。指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上指导换药：每日换药一次。
41、一旦敷料污染，应马上指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。处皮肤及伤口清洁干燥。处皮肤及伤口清洁干燥。处皮肤及伤口清洁干燥。T T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。时就医。时就医。时就医。第34页/共41页第三十五页，
42、编辑于星期一：二十三点 五十八分。第35页/共41页第三十六页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。n n胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石:80%80%位位位位于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内，外外外外观观观观灰灰灰灰黄黄黄黄色色色色，椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，质质质质硬硬硬硬，剖剖剖剖面面面面呈呈呈呈放放放放射射射射状。状。状。状。X X线不显影。线不显影。线不显影。线不显影。n n胆色素结石胆色素结石胆色素结石胆色素结石:75%75%位位位位于于于于胆胆胆胆管管管管，以以以以胆胆胆胆红红红红素素素素为为为为主主主主。外外外外观观观观棕棕棕棕黑黑黑黑或或或或棕棕棕棕红红红红色色色色，多
43、多多多为为为为泥泥泥泥沙沙沙沙样样样样，质质质质软软软软而而而而脆脆脆脆，剖剖剖剖面面面面呈呈呈呈层层层层状状状状。X X线线线线不不不不显显显显影。影。影。影。n n混合性结石混合性结石混合性结石混合性结石:60%60%胆胆胆胆囊囊囊囊、40%40%胆胆胆胆管管管管，由由由由胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇、胆胆胆胆色色色色素素素素和和和和钙钙钙钙盐盐盐盐等等等等混混混混合合合合而而而而成成成成。因因因因含含含含钙钙钙钙盐盐盐盐较较较较多多多多，X X线线线线显显显显影影影影(阳阳阳阳性性性性结结结结石石石石)。胆石类型胆石类型第36页/共41页第三十七页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。第37页
44、/共41页第三十八页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。低盐低脂饮食低盐低脂饮食n n1、低盐饮食指每日食盐量、低盐饮食指每日食盐量2g，禁食腌制，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米、食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米、咸肉等。咸肉等。n n2、低脂饮食指脂肪含量、低脂饮食指脂肪含量50g/d，对于该患，对于该患者建议脂肪者建议脂肪40g/d第38页/共41页第三十九页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。术前备皮范围术前备皮范围上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线。上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线。上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线。上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线。下腹部手术：从剑突至大腿上下腹部手术：从剑突至大腿上下腹部手术：从剑突至大腿上下腹部手术：从剑突至大腿上1/31/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。前内侧及外阴部，两侧到腋后线。前内侧及外阴部，两侧到腋后线。前内侧及外阴部，两侧到腋后线。第39页/共41页第四十页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。感谢聆听多谢指导第40页/共41页第四十一页，编辑于星期一：二十三点 五十八分。