《透析中的破膜与凝血.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《透析中的破膜与凝血.pptx（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、提要透析中破膜的原因、观察和处理透析器凝血的原因、观察和处理理第1页/共21页透析器的结构透析器的结构透析器由内部透析膜透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。和外部支撑结构组成。透析膜为半透膜，将透析膜为半透膜，将透析器分为透析液室和透析器分为透析液室和血室两部分。血室两部分。第2页/共21页透析时，血液和透析时，血液和透析液在膜两侧透析液在膜两侧反方向流动反方向流动水和溶质通过膜水和溶质通过膜进行交换进行交换血液中的蛋白质血液中的蛋白质和有形成分不能和有形成分不能通过透析膜通过透析膜第3页/共21页透析膜的完整性破坏，透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有血液和透析液之间有交通交通血液的污染
2、和丢失血液的污染和丢失第4页/共21页透析器破膜的观察透析液颜色变红机器漏血报警（blood leak)第5页/共21页漏血检测器故障，有污物沉积透析液除气不良透析液接口与透析器连接不紧密假报警假报警假报警假报警第6页/共21页原因透析器质量问题透析器存储不当透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关对于复用透析器，如复用处理或储存不当，复用次数过多也易发生破膜血液净化标准操作规程（2010 版）第7页/共21页紧急处理一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中的血液更换新透析器和透析管路进行透析严密观察生命体征和临床症状，一旦出现发热，溶血等表现，应采取相应措施血液净化标准
3、操作规程（2010 版）第8页/共21页预防 跨膜压过高 透析器质量不合格 复用不规范，次数过多 假报警严密观察跨膜压严密观察跨膜压仔细检查新透析器仔细检查新透析器 复用透析器进行破膜试验复用透析器进行破膜试验漏血报警等装置定期检查漏血报警等装置定期检查察查第10页/共21页透析中凝血透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分透析器的凝血造成透析器的凝血造成患者失血，患者失血，影响透析充分性影响透析充分性第11页/共21页体外循环凝血的原因寻找原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据凝血的发生常与不用抗凝剂或剂量不足有关血液净化标准操作规程（2010 版）第12页/共21页原因体外循环促进凝
4、血的因素体外循环促进凝血的因素血流速度过慢血流速度过慢外周血外周血HbHb过高过高超滤率过高超滤率过高透析中输血、血制品或脂肪乳透析中输血、血制品或脂肪乳透析通路再循环过大透析通路再循环过大使用了管路中的补液壶使用了管路中的补液壶血液净化标准操作规程（2010 版）第13页/共21页体外循环凝血的监测外观外观压力改变压力改变凝血时间凝血时间透后透析器透后透析器残余量测定残余量测定第14页/共21页透析中凝血的监测体外循环凝血的征象 血液发黑 透析器中有阴影和黑色条纹 血液迅速充满传感器 透析器动脉端口出现血凝块 动静脉壶的张力 血泵的声音第15页/共21页透析中凝血的监测体外循环压力动脉壶凝血
5、或透析器本身凝血 泵后压增高,静脉压降低静脉壶凝血或更远端 泵后压静脉压均升高 第16页/共21页透析中凝血的监测 血液透析过程中体外循环的凝血状态血液透析过程中体血液透析过程中体内内循环的凝血状态循环的凝血状态动脉端动脉端静脉端静脉端凝血时间测定凝血时间测定第17页/共21页预防体外循环促进凝血的因素体外循环促进凝血的因素血流速度过慢血流速度过慢外周血外周血HbHb过高过高超滤率过高超滤率过高透析中输血、血制品或脂肪乳透析中输血、血制品或脂肪乳透析通路再循环过大透析通路再循环过大使用了管路中的补液壶使用了管路中的补液壶血液净化标准操作规程（2010 版）避免透析时血流速度过低避免透析中输注血制品尤其是凝血因子定期监测血管通路血流量正确设置治疗参数加强透析中凝血状况的监测全面评估，合理选择和应用抗凝剂第18页/共21页小结做好检查和观察，防止透析器破膜全面评估，合理选择和应用抗凝剂是预防凝血的关键 重在预防！第19页/共21页谢谢第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页