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1、顺铂稀释溶剂：NS250-500ml给药途径：静脉注意事项：用顺铂前2-16H及在给药后6H内病人应充分水化，减少肾毒性。吸出药液后，再向瓶内注入适量NS，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁的药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3周达高峰第1页/共29页顺铂不良反应不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。必须用生理盐水稀释使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化疗时采取有效止吐药物应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察第2页/共29页奥沙利铂（乐沙定、艾恒）稀释溶剂：5%GS250-500ml给药途径：静脉限制时间：2-6h注意事项：须在5-FU前滴注，用完后需
2、用液体冲洗通道。不要与碱性药物或任何含氯的盐溶液混合，也不要含铝的静脉器具。神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。神经毒性的预防控制输注时间23小时做到“四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品第3页/共29页奥沙利铂常见不良反应：造血系统：很少引起3-4级造血系统毒性消化系统：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，腹痛神经毒性：痛性痉挛，遇冷会激发。急性神经感觉症状：吞咽困难和呼吸困难的 主观感觉过敏反应：支气管痉挛，过敏性休克等第4页/共29页萘达铂（奥先达，鲁贝）稀释溶剂：NS500m给药途
3、径：静脉限制时间：1h注意事项：滴完后续滴输液1000ml以上主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等第5页/共29页卡铂-波贝稀释溶剂：5%GS250-500ml给药途径：静脉限制时间：一经稀释应在8h内用完注意事项：不能接触含铝的针头或其他器械需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。第6页/共29页多柔比星（阿霉素）稀释溶剂：5%GS给药途径：ivgtt或iA，浆膜腔内和膀胱灌注注意事项：不能用于鞘内注射第7页/共29页表阿霉素，表柔比星稀释溶剂：NS250m给药途径：静脉注意事项：不可im和鞘内注射。心脏毒性和骨髓抑制短时间内静脉输（10分钟）
4、。注药后充分冲洗静脉严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。使用本品148H,可能会出现红色或粉红色尿严防静脉注射时药液外渗预防性减轻该药心脏毒性的药物（奥诺先）在给药前使用第8页/共29页吡柔比星稀释溶剂：NS500m给药途径：5%GS稀释后输注注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。第9页/共29页环磷酰胺稀释溶剂：NS给药途径：iv或ivgtt限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现用注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底1-2周；脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃
5、肠道反应等第10页/共29页氟尿嘧啶稀释溶剂：NS500m给药途径：静脉限制时间：6-8小时注意事项：连续给药维持24小时。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用第11页/共29页5-氟尿嘧啶主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。静脉缓慢滴注48小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。密切观察毒性反应。第12页/共29页紫杉醇稀释溶剂：5%GS 250ml给药途径：静脉限制时间：3h注意事项：防过敏反应，治疗前用DXM、苯海拉明和西咪替丁进行预处理。用药初10分钟易过敏：呼吸困难、寻麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。第13页
6、/共29页紫杉醇为预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢。给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。作用机理：与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长 主要毒副反应：骨髓抑制、过敏反应、心血管反应 第14页/共29页依托泊苷（足叶乙甙）稀释溶剂：NS给药途径：静脉限制时间：30分注意事项：不能静推，不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。稀释后立即使用，若有沉淀严禁使用。第15页/共29页异环磷酰胺 作用机理：通过与细胞
7、内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA)主要毒副作用：出血性膀胱炎第16页/共29页长春新碱（VCR)、作用机理：作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA 主要毒副作用：骨髓抑制，尤以血小板为甚静滴时滴速为500ML/10 小时左右（阿霉素用法也一样）。作第17页/共29页化疗药物外渗后的处理步骤立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼
8、痛消失。抬高患肢物理治疗、中医药治疗、功能锻炼立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物第18页/共29页化疗药物过敏反应的处理局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；全身表现：型 型过敏反应，严重者会导致死亡。处理原则：对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理；局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药第19页/共29页骨髓抑制反应处理白细胞、粒细胞减
9、少血 小 板减少化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周12次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常；必要时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)；白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药；清除感染源，注意观察感染的产生；必要时给予抗生素。血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO使化疗后血小板减少的时间显著缩短血小板低于4060109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO；低于2040109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血 小板。贫血化疗期间定期检查血红蛋白、红细
10、胞和血细胞比容；贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血；有出血倾向者予以处理；必要时给促红细胞生长素；必要时吸氧；有明显眩晕、乏力者适当休息。第20页/共29页化疗引起消化道反应的处理急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。腹泻每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗；腹泻轻者停止化疗或应用止泻药即可停止；腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生；大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。对于由5-Fu
11、、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。便秘患者多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；便秘患者进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；便秘患者适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。第21页/共29页血液科常见特殊用药作用、用法 美安：对抗CTX化疗副作用出血性膀胱炎。常于CTX 0小时、4小时、8小时静脉注射。四氢叶酸钙：抑制四氢叶酸代谢，解救MTX化疗副作用肝脏、黏膜损伤。常于MTX结束后1
12、2小时或24小时Q6h肌肉注射。环孢菌素A（CSA）：免疫抑制剂。滴速为500ML/6小时左右。有地塞米松时先用地塞米松。常见化疗药：（化疗前用止吐药：阿扎司琼、托烷司琼、止若等）抗淋巴细胞球蛋白（ALG）/抗胸腺细胞球蛋白(ATG）：用药前 需用奥克、甲基强的松龙、非那根、葡萄糖酸钙等药抗过敏，严密观察有无急性过敏性休克、急性喉头水肿、血清病，用时心电监护。注：化疗药应由中心静脉注入，输液港应抽回血。第22页/共29页注意事项若无中心静脉，应选粗直弹性好的静脉，避免下肢静脉，用硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂静脉走形皮肤，每日2次。高危险药物：是指由于使用不当或管理不当，而可能对病人造成严重伤害的
13、药物。如高浓度的电解质制品，包括高浓度氯化钾、磷酸钾、氯化钠等：心血管药物、止痛镇静药物、血管扩张药、肌肉松弛剂、糖尿病药、离子显影剂、麻醉剂等。1、KCL 2、RI 3、利多卡因 4、10%NACL 5、肝素钠 6、安定注射液 7、硝酸甘油注射液 第23页/共29页赛德萨（阿糖胞苷）化疗药。静滴时滴速为250ML/3小时左 右。有地塞米松时先用地塞米松。第24页/共29页高三尖酯碱 化疗药。慢粒病人滴速为500ML/6小时左右。第25页/共29页 美罗华 化疗药。价钱昂贵且易发生过敏反应，应现用现加，遵医嘱严格控制滴数。第26页/共29页万珂 化疗药。医嘱有奥克、地塞米松先用。5秒内推注入。前后用生理盐水冲管。第27页/共29页谢谢大家！第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页