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1、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。第1页/共34页休克的病因及分类低容量性休克：失血性、大量液体丢失心源性休克：血管源性休克感染性休克过敏性休克创伤性休克神经性休克：麻醉药或扩管药、中枢及外周神经损伤等其他急、慢性肾上腺皮质功能不全，急性胰腺炎等第2页/共34
2、页常见病因 药药物物抗生素抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化诊断性制剂（碘化X X线造影剂，碘溴酞）线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）第3页/共34页常见病因异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。第4页/共34页过敏性休克发病机制型变态反应IgE速发相-接触变应原几秒或几分钟
3、发病延迟相-接触变应原后数小时发病第5页/共34页病理本病猝死型的主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等第6页/共34页第7页/共34页发生时间50%发生在用药后5分钟内，8090发生在用药后30分钟内1020%为迟发反应第8页/共34页两大临床特点血压下降-休克血压80/50mmHg以下与过敏相关的症状-第9页/共34页临床表现1.皮肤粘膜表现是最早出现的征兆皮肤发
4、红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑2.呼吸道梗阻是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿第10页/共34页临床表现3.循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。4.消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。第11页/共34页临床表现5.中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。6.血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。第12页/共34页诊断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能第13页/共34页
5、休克的诊断标准有诱发休克的病因；意识异常；脉搏细速，100次/分或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿；收缩压80mmHg；脉压2秒（胸骨部,甲床,小鱼际）皮肤冰凉、苍白、潮湿休克？颈静脉萎陷充盈低血容量休克血管源性休克心源性休克四肢视触诊第17页/共34页休克的一般治疗体位：平卧位或头胸部与下肢均抬高30。给氧：使氧分压保持在70mmHg以上（氧饱和度90%以上）。监护和实验室检查：常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重；查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析；酌情选择下列项目：中心静脉压（CV
6、P），正常值为512cmH2O；肺毛细血管楔压(PCWP)，正常值为812mmHg（1.071.60kPa）；心肌酶、血培养、细菌学检查、DIC相关检查等。第18页/共34页1.肾上腺素肾上腺素 0.30.5mg im 间隔间隔1520min 可重复可重复 2-3次儿童儿童 0.01ml/kg 2、吸氧、吸氧1.立即停止原治疗立即停止原治疗2.更换滴管、液体更换滴管、液体3.快速补液快速补液0.9%N.S 500ml-1000ml（半小时内）（半小时内）总量总量3000-4000ml过敏性休克抢救过敏性休克抢救一线治疗一线治疗持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素 1mgmg稀释到250ml
7、液里，4ug/ml，静脉点滴 第19页/共34页过敏性休克抢救二线药物 激激 素素（选其中一种）（选其中一种）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松氢化可的松200300mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点3.甲基甲基强的松龙强的松龙120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点 抗组胺药抗组胺药1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌肌注注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点第20页/共34页休克的扩容治疗扩容是休克治疗最重要的环节补液量：头3060分钟可输5001000ml，24小时约25
8、004000ml。补液种类：可先输生理盐水、糖盐水或平衡盐溶液（乳酸林格液）。然后酌情选下列制剂：多糖类血浆代用液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉（贺斯、万汶、“706”代血浆等）、明胶多肽类（佳乐施、菲克雪浓和海脉素等）；人血胶体物质，包括血浆、白蛋白、全血等。第21页/共34页休克的扩容治疗血容量是否补足的判断：血容量不足：口渴、外周静脉充盈不良、脉搏细速、收缩压80mmHg、脉压20mmHg、四肢湿冷、休克指数1、尿量1.020、CVP100mmHg、脉压30mmHg、四肢温暖、休克指数=0.5左右、尿量30ml/h且比重1.020、CVP升至812cmH2O 休克指数=脉率收缩压第22页/共3
9、4页 注意事项注意事项1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉、皮下2.肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000第23页/共34页 注意事项注意事项3.肾上腺素作用机理肾上腺素能激动和两类受体l对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 l作用作用 1 1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体l作用作用 2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于
10、消除支气管粘膜水肿。a a受体受体受体受体 1 1 2 2 受体第24页/共34页 注意事项注意事项2.快速补液由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此在5min内应快速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml第25页/共34页注意事项3.激素是次选药氢化可的松甲基强的松龙地塞米松4.抗组胺药H1-阻滞剂苯海拉明、非那根降低血管通透性H2-阻滞剂雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。5.用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥 第26页/共34页特殊情况的处理
11、保持气道通畅1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。3.支气管痉挛-氨茶碱稀释缓慢静注心脏骤停-心肺复苏术第27页/共34页环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位第28页/共34页连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。第29页/共34页过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。第30页/共34页预后早期发现：制定抢救流程有效的抢救措施休克出现的时间闪电样发生shock预后差迟发反应一般较轻第31页/共34页预防详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）强化培训第32页/共34页第33页/共34页感谢您的观看。第34页/共34页