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1、一、胸壁1.肌肉（1）肋间外肌 肋间外膜作用：提肋助吸气（2）肋间内肌 肋间内膜作用：降肋助呼气（3）肋间最内肌（4）胸横肌作用：降肋助呼气第1页/共30页2.血管(1)肋间后动脉和肋下动脉来源锁骨下动脉的肋颈干 第1、2肋间后动脉胸主动脉 第3-11肋间后动脉和肋下动脉分支肋间后动脉（肋头处）后支前支主干侧副支（于肋角处发出）外侧皮支肌支行径1）在肋间隙后部行于肋间内膜与胸膜之间，居肋间隙中间。2）在肋沟内，行于肋间内肌与肋间最内肌之间。3）在肋间隙前部行于肋间内肌与胸膜之间。第2页/共30页第3页/共30页第4页/共30页第5页/共30页第6页/共30页（2）胸廓内动脉胸廓内动脉终支心包膈
2、动脉肋间前支穿支腹壁上动脉肌膈动脉第7页/共30页第8页/共30页第9页/共30页3.肋间神经与肋下神经(1)行程(2)分支肋间神经前皮支外侧皮支肌支第10页/共30页4.肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系:在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。5.胸膜腔穿刺部位:在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。第11页/共30页二、膈1.膈的形态与结构 膈腱性部:中心腱肌性部胸骨部腰部肋部第12页/共30页2.膈的裂孔及通过的结构主动脉裂孔：降主动脉，胸导管食管裂孔：食
3、管，迷走神经前、后干腔静脉孔：下腔静脉3.膈的神经、血管膈神经，膈上动脉、膈下动脉4.膈的功能呼吸肌第13页/共30页三、肺第14页/共30页1.位置 肺位于胸腔内，纵隔两侧，因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短。第15页/共30页第16页/共30页 前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。后缘：钝圆。下缘：较锐。肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘。肺尖：伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm。肺底：又称膈面。肋面 纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门，有支气 管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入。出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。肺根内结构的
4、排列：从前向后:上肺静脉、肺动脉、主支气管。从上向下:左肺根：肺动脉、左主支气管、上肺静脉、下肺静脉。右肺根：上叶支气管、肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉。2.形态三缘 两面第17页/共30页肺尖突至颈根，高出锁骨内侧1/3段上方约2-3cm肺底肋 面下缘前缘第18页/共30页肺根内各结构的排列肺根内各结构的排列从前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管从前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管从上向下从上向下 左肺：肺动脉、左主支气管、上肺静脉左肺：肺动脉、左主支气管、上肺静脉、下肺静脉、下肺静脉 右肺：上叶支气管、肺动脉、主支气管、上肺静脉、右肺：上叶支气管、肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉下
5、肺静脉肺尖肺底纵隔面肋面前缘后缘下缘肺门第19页/共30页斜裂水平裂斜裂上叶下叶上叶下叶中叶3.肺的分叶第20页/共30页4.肺内支气管和支气管肺段 主支 气管（一级支气管）肺叶支气管（二级支气管）肺段支气管（三级支气管）。每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。第21页/共30页外侧底段外侧底段第22页/共30页第23页/共30页四、胸膜第24页/共30页膈胸膜 纵隔胸膜肋胸膜胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出 锁骨内侧1/3段上方23cm。脏胸膜：被覆于肺表面。1.胸膜的分部与胸膜腔壁胸膜胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙。第25页/共30页2.胸膜隐窝 第26页/共30
6、页胸膜隐窝壁胸膜相互移行转折之处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满的空间。主要有肋纵隔隐窝和肋膈隐窝。肋 膈 隐 窝肋纵隔隐窝肋 纵 隔 隐 窝肋纵隔隐窝 在前方覆盖心包表面的纵隔胸膜与肋胸膜转折之处。肋膈隐窝 肋胸膜与膈胸膜相互转折处，即使在深吸气时，肺下缘也不能充满其内，是胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先积聚于此。第27页/共30页3.胸膜与肺的体表投影第28页/共30页胸腺区在第 2 胸肋关节以上，两侧胸膜前返折线相互离开，在胸骨柄后方形成一个无胸膜覆盖的区域称之。心包区在第4胸肋关节平面以下，两侧胸膜前返折线之间，位于胸骨体下分的左半和左第4-6肋软骨后方的区域。胸腺区心包区肺下缘和胸膜下界的体表投影第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页