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1、心电监护操作心电监护操作(cozu)流程流程第一页，共34页。4321准备准备(zhnbi)流程流程(lichng)或具体步骤或具体步骤评价评价(pngji)评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤第1页/共34页第二页，共34页。病人年龄、病情病人年龄、病情(bngqng)、皮肤情况、皮肤情况病人心理状态病人心理状态(zhungti)、合作程度、合作程度监护仪性能监护仪性能(xngnng)评估评估1、评估、评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目第2页/共34页第三页，共34页。病人准备：皮肤病人准备：皮肤(p f)和体位和体位环境环境(hunjng)：整洁有电源和插座：整洁有电源和插座用物
2、：监护用物：监护(jinh)(jinh)仪及模块探头、电极片仪及模块探头、电极片75%75%酒精棉球、监护酒精棉球、监护(jinh)(jinh)记录单、弯盘记录单、弯盘准备准备2、准备、准备护士自身准备护士自身准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备第3页/共34页第四页，共34页。确确保保电电源源连连接接、传传感感器器的的连连接接体体位位(t(t wi)wi)和和接接触触良良好好、病病人人准准备备及及状状态态等等全全过过程程稳稳定定、安全、可靠。安全、可靠。(防止触电事件发生防止触电事件发生)规范规范(gufn)(gufn)的操作方法的操作方法第4页/共34页第五页，共34页。监
3、测监测监测监测(jin c)(jin c)前的前的前的前的准备准备准备准备完好完好(wnho)(wnho)的供电系统和良的供电系统和良好接地好接地接地接地(jid)(jid)良良好好接地不良好接地不良好第5页/共34页第六页，共34页。监测前的准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备(zhnbi)(zhnbi)（合格的传感器：类型、（合格的传感器：类型、（合格的传感器：类型、（合格的传感器：类型、规格。）规格。）规格。）规格。）润湿丰富(fngf)的导电糊光洁(gungji)的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）第6页/共34页第七页，共34页。病人病人病
4、人病人(bngrn)(bngrn)状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人(bngrn)(bngrn)类型、皮肤、类型、皮肤、类型、皮肤、类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪安静，稳定(wndng)的病人状态侧翻、起卧(q w)、运动的干扰第7页/共34页第八页，共34页。电磁干扰：高压电磁干扰：高压电磁干扰：高压电磁干扰：高压(goy)(goy)(goy)(goy)电缆、电缆、电缆、电缆、X X X X射线、超声射线、超声射线、超声射线、超声、电刀。、电刀。、电刀。、电刀。强干扰源！强干扰源！第8页/共34页第九页，共34页。操作步骤操作步骤、4、根据
5、根据(gnj)监护内容，设置相应的监护通道监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：暴露、心电监测：暴露(bol)胸部，定位、清洁皮肤，胸部，定位、清洁皮肤，连连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向、血压监测：选择合适部位，箭头指向(zh xin)肱动脉处肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位第9页/共34页第十页，共34页。、9、调至主屏。巡视、调至主屏。巡视
6、(xnsh)监护并记录监护并记录7、监测、监测(jin c)SPO2：安放在合适部位红：安放在合适部位红点照指甲点照指甲8、根据、根据(gnj)病人情况：设定报警限，打开报病人情况：设定报警限，打开报警系统警系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理第10页/共34页第十一页，共34页。心电电极的位置心电电极的位置(wi zhi)与连接与连接推荐的电极推荐的电极(dinj)的位置的位置对角安放呼吸电极对角安放呼吸电极(dinj)以以便获得最佳呼吸波（胸式与腹便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）式）第11页/共34页第十二页，共34页。右上右上(R
7、A)：胸骨右缘锁骨下方：胸骨右缘锁骨下方(xi fn)；靠近右肩；靠近右肩右下右下(RL)：右锁骨中线：右锁骨中线(zhngxin)剑突水平处；剑突水平处；中间中间(zhngjin)(C)：胸骨左缘第：胸骨左缘第 4肋间；肋间；左上左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩左下左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。左锁骨中线剑突水平处。第12页/共34页第十三页，共34页。右臂右臂(yu b)(RA/(yu b)(RA/白白)靠近右锁骨中线靠近右锁骨中线,就在锁骨下方就在锁骨下方左臂左臂(LA/(LA/黄黄)靠近左锁骨中线靠近左锁骨中线(zhngxin),(zhngxin
8、),就在锁骨下方就在锁骨下方左腿左腿(LL/(LL/绿绿)在左锁骨在左锁骨(sug)(sug)中线上中线上,胸肌下方或左胸肌下方或左6 6、7 7肋间肋间第13页/共34页第十四页，共34页。血压血压(xuy)袖带的位置与连接袖带的位置与连接松紧(sngjn)程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号(fho)对准动脉血管第14页/共34页第十五页，共34页。血氧探头的位置血氧探头的位置(wi zhi)与连接与连接探头的位置(wi zhi)与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向(fngxing)与连线的固定）第15页/共34页第十六页，共34页。合理设定：病人合理设定：病人(bngrn)(bngrn
9、)类型、滤波方式、三类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。第16页/共34页第十七页，共34页。三、监测三、监测三、监测三、监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)结束结束结束结束停用心电监护停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；纱布），携至病人床旁；向病人作好说明；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电关掉开关，撤去导联线及电极；极；擦净导电擦净导电(dodin)(dodin)糊；糊；填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需整理病床单元，询问病人需要；要；清理用物。清理用物。第17
10、页/共34页第十八页，共34页。（1）心率）心率(xn l)监测监测方法：心电图与脉搏搏动的监方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警测；声光报警正常值：正常值：60-10060-100次次/分分临床意义：及时发现异常、危临床意义：及时发现异常、危险心律险心律(xn l)(xn l)判断心输出量：进行性心率减判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示，提示失血量失血量估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBp HR SBp HR，应应1200012000第18页/共34页第十九页，共34页。（2 2）呼吸）呼吸(hx)(h
11、x)监测监测1 1 1 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/10-18/10-18/10-18/分，小儿分，小儿分，小儿分，小儿25252525次次次次/分分分分 新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：40404040次次次次/分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能发生可能发生可能发生可能发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)呼吸功能障碍；呼吸功能障碍；呼吸功能障碍；呼吸功能障
12、碍；常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼紧促式呼紧促式呼紧促式呼吸吸吸吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼叹息式呼叹息式呼叹息式呼吸吸吸吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸 第19页/共34页第二十页，共34页。对角对角对角对角(du jio)(du jio)(du jio)(du jio)安放白色安放白色安放白色安放白色和红色电极以便获得最佳和红色电极以便
13、获得最佳和红色电极以便获得最佳和红色电极以便获得最佳呼吸波。呼吸波。呼吸波。呼吸波。呼吸监护不适应于活动呼吸监护不适应于活动(hu dng)(hu dng)幅度很大幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。差，这对于新生儿特别重要。（2 2）呼吸）呼吸(hx)(hx)（RespResp）第20页/共34页第二十一页，共34页。（5）脉搏）脉搏(mib
14、)氧饱和度监测氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（曲线（S S曲线），通过氧饱和度了曲线），通过氧饱和度了解氧分压解氧分压间接了解病人间接了解病人PaO2PaO2高低，以便了解高低，以便了解组织的氧供情况。组织的氧供情况。正常值正常值 SpO2=HbO2/(HbO2 SpO2=HbO2/(HbO2 Hb)100%Hb)100%正常值：正常值：96-100%96-100%当当PaO2 PaO2 100mmHg100mmHg时时SpO2SpO2不再不再升高；升高；PaO2 PaO2 90mmHg90mmHg时，时，SpO2 SpO2较敏较敏感感(mngn)
15、(mngn)，PaO2 PaO2特别特别60mmHg60mmHg时时 SpO2 SpO2下降更为迅速。下降更为迅速。第21页/共34页第二十二页，共34页。多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理(chl)第22页/共34页第二十三页，共34页。通常故障通常故障通常故障通常故障(gzhng)(gzhng)典型表现及典型表现及典型表现及典型表现及分析分析分析分析基线基线(jxin)(jxin)不稳不稳肌电干扰肌电干扰(gnro)(gnro)交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤
16、、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰第23页/共34页第二十四页，共34页。（1 1）通常）通常(tngchng)(tngchng)所见故障所见故障（1 1）导线未连接好（防止导）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。线中间断裂、老化、打折）。（2 2）电源不足（注意蓄电池）电源不足（注意蓄电池充电）。充电）。（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸,（24h24h更换更换(gnhun)(gnhun
17、)电极）。电极）。（4 4）预置范围不恰当，应根）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。据病情预置范围。第24页/共34页第二十五页，共34页。心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定死部位相应的体表；调节振
18、幅设定(sh dn)。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动心电监护呈一条直线时首先判断大动脉脉第25页/共34页第二十六页，共34页。血压血压血压血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)测不出测不出测不出测不出袖带的松紧袖带的松紧(sngjn)(sngjn)程程度不对度不对 导气管导气管(qgun)(qgun)通通畅不能缠结畅不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体压袖带被身体压住了住了第26页/共34页第二十七页，共34页。监护仪所测血氧饱和度
19、与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压(xuy)袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。第27页/共34页第二十八页，共34页。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压、静脉注射管或进行血压(xuy)(xuy)测量测量的血压的血压(xuy)(xuy)袖套的肢体袖套的肢体探头的位置探头的位置(wi zhi)(wi zhi)与与方向不对方向不对强光环境强光环境(hunjng
20、)(hunjng)或有指甲油或有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰第28页/共34页第二十九页，共34页。呼吸不准呼吸不准呼吸不准呼吸不准(b zhn)(b zhn)(b zhn)(b zhn)或呼吸率为零故或呼吸率为零故或呼吸率为零故或呼吸率为零故障分析障分析障分析障分析正常正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸波呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极极(dinj)(dinj)位位置不对置不对非呼吸运动非呼吸运动第29页/共34页第三十页，共34页。监护仪的保养监护仪的保养(boyng)与消与消毒毒第30页/共34页第三十一页，共34页。监护仪放置于通风、
21、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少与高功率，减少与高功率电器一起使用。电器一起使用。保持仪器保持仪器(yq)(yq)外部清洁无尘，外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器器(yq)(yq)的外壳和电缆线，注的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。意勿让液体流入机器内部。第31页/共34页第三十二页，共34页。避免频繁开关仪器，病人非长避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作显示屏
22、用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。屏。当打印的心电图带太淡或深浅当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面洗打印头表面(biomin)，去，去除上面残留的纸屑。除上面残留的纸屑。第32页/共34页第三十三页，共34页。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪导线勿折叠监护仪导线勿折叠(zhdi)(zhdi)，受压。过长的导线可弯成较大受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。的圆圈扎起，妥善放置。监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒第33页/共34页第三十四页，共34页。