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1、心内科患者特点心内科患者特点运用血管活性药物，反复穿刺等造成血管臂损伤急性心肌损伤高龄卧床术后制动脱水，利尿合并其它系统疾病，如DM，慢性肾功能不全，脑血管病变等第1页/共38页卧床，旅行，手术，心力衰竭等高凝淤滞内膜损伤静脉输注血管刺激性药物，创伤，手术，反复穿刺，既往DVT等手术，肿瘤，妊娠,利尿等低度危险第4页/共38页DVTDVT危险因素分级危险因素分级一级风险因素一级风险因素 二级风险因素二级风险因素 大手术急性心肌梗塞大的创伤截瘫创伤癌症脊髓损伤骨盆骨折卒中充血性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能不全高龄血液紊乱中心静脉导管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人 第5页/共38页
2、内科住院病人DVT发生发生率 疾病疾病 DVT发生率发生率%重症监护重症监护 1329 截瘫截瘫 5989 偏瘫偏瘫 3353 经静脉起搏经静脉起搏 25 心肌梗死心肌梗死 1038 心内科患者的心内科患者的DTVDTV防治工作很重要！防治工作很重要！第6页/共38页深静脉血栓与肺栓塞深静脉血栓与肺栓塞 通常，深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）是一个疾病的两个方面。又叫深静脉血栓栓塞症（VTE）第7页/共38页第8页/共38页据近年的流行病学调查显示，肺栓塞在美国已成为仅次于肿瘤和冠心病之后的第三位疾病死亡原因，每年新发肺栓塞约65万人，约23漏诊，其中13尚未诊断和治疗即死亡。在亚洲，过去
3、一直认为DVT和PE的发病率比较低。然而最近研究发现血栓栓塞性疾病的发病一直在上升。韩国和日本的流行病学调查发现，发病率接近于欧美。第9页/共38页DVTDVTDVTDVT临床表现临床表现临床表现临床表现患肢肿胀、疼痛、压痛患肢肿胀、疼痛、压痛(注意测大小腿周径注意测大小腿周径)浅静脉扩张浅静脉扩张皮肤色素沉着皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重行走后患肢易疲劳或肿胀加重患肢皮温增高患肢皮温增高 血栓发生在小腿静脉丛：血栓发生在小腿静脉丛：HomansHomans征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。NeuhofNeuho
4、f征阳性：腓肠肌压痛征阳性：腓肠肌压痛 第10页/共38页但是，但是，约约80%DVT80%DVT病例病例无临床表现！无临床表现！所以所以预防，更显重要！预防，更显重要！第11页/共38页DVTDVT预防的方法预防的方法1.基本预防措施2.药物预防3.物理预防第12页/共38页基本预防措施基本预防措施手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用 卧床时抬高患肢多做深呼吸及咳嗽动作 尽早下床活动鼓励患者多做踝关节，腓肠肌和股四头肌活动或被动运动术中或术后补液，避免脱水而增加血液黏稠第13页/共38页药物预防措施药物预防措施小剂量肝素低分子肝素华法林右旋糖酐 有有出血风险患者应权衡降低出血
5、风险患者应权衡降低VTEVTE的发生率与增加出血危险的关系的发生率与增加出血危险的关系第14页/共38页物理预防物理预防足底静脉泵（VFP）梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置间歇充气加压装置(IPC(IPC，Intermittent Pneumatic Compression)Intermittent Pneumatic Compression)第15页/共38页 IPC，又称空气波压力仪，主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环，加速肢体组织液回流，是公认的活血化瘀是公认的活血化瘀治
6、疗方法，能够显著促进静脉回流、加强动脉灌注，起到消除水肿、血液抗凝的治疗方法，能够显著促进静脉回流、加强动脉灌注，起到消除水肿、血液抗凝的作用，同时有助于改善肢端缺血、提高氧合度。作用，同时有助于改善肢端缺血、提高氧合度。第16页/共38页静脉回流静脉回流 正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。同时，血液的正常回流还依赖静脉瓣膜的单向限制作用。第17页/共38页IPC促进静脉回流 序贯气囊阶梯压力序贯气囊阶梯压力能压迫肌肉收缩，发挥能压迫肌肉收缩，发挥肌肉泵对静脉血液的回肌肉泵对静脉血液的
7、回流作用，同时减轻瓣膜流作用，同时减轻瓣膜和静脉壁所受压力，因和静脉壁所受压力，因而能显著促进静脉回流，而能显著促进静脉回流，有助于静脉瓣膜的功能有助于静脉瓣膜的功能修复。修复。第18页/共38页IPC抗凝机理抗凝机理周期性充气压力(Intermittent Pneumatic Compression，IPC)是一种序贯地从踝、小腿至大腿加压的装置，其预防DVT有2种机制：1、（机械原理）通过周期性序贯加压，模仿肌肉泵的作用，促进淤血静脉排空，同时预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成。第19页/共38页2、(生物学原理)IPC的机械挤压使静脉的 内壁受到血液的大力冲刷、剪切和血管
8、张 力，从而使相关的内皮细胞发生一系列生理反应。这些反应的结果是激活纤溶酶的活性。第20页/共38页IPC静脉回流效果静脉回流效果第21页/共38页腿充气示意图腿充气示意图第22页/共38页第23页/共38页第24页/共38页临床作用临床作用预防DVT用于手术期病人大外伤的病人卧床制动超过两天的病人放化疗的病人水肿病人，淋巴水肿治疗腿部溃疡，下肢静脉回流不畅，血液循环不好，明显提高药效 改善肝、肾代谢功能，改善脑、心肌缺血、缺氧状况动脉性缺血病人，间歇性跛行、末梢神经炎外伤和手术后疼痛的联合管理，改善局部循环，促进伤口愈合髋部套筒能促进卧床病人的肠胃蠕动，预防局部褥疮的发生，预防痔疮的发生第2
9、5页/共38页适应征适应征 淋巴水肿淋巴水肿 静脉曲张静脉曲张 间歇性跛行间歇性跛行 末梢神经炎末梢神经炎 糖尿病足糖尿病足 下肢溃疡下肢溃疡 血液抗凝血液抗凝 预防血栓形成预防血栓形成第26页/共38页禁忌症禁忌症急性期DVT严重的充血性心衰新近植皮坏疽丹毒内置人工关节、假肢（可零压力跳过，或使用分节套筒避开）第27页/共38页第28页/共38页Mark III Plus(MK400)Mark III Plus(MK400)三种模式：深静脉血栓模式（A）、消水肿模式(B)、联合模式(A+B)梯度压力，六腔气囊传感器实时测定套筒真实压力数码显示，代替模拟显示压力范围20220mmHg可调治疗时
10、间099分钟可调 第29页/共38页充气速度16级可调，根据病人的心率或脉搏设定相应的速度，仿生个体病人步态下的静脉血流速度紧急制动按钮确保患者安全使用自动泄压保护功能，突然断电或紧急停机、超过压力限值220mmHg时，不会对病人造成伤害第30页/共38页IPCIPC在心内科的使用建议在心内科的使用建议1.每天使用四次，每次持续20到30分钟。（特殊情况可延长至2小时），直至下地行走。无需不间断连续应用。有条件者持续使用效果更佳。（建议患者出院后使用家用型IPC长期预防DVT）第31页/共38页2.初次给患者使用时，要从小压力开始，以不 超过舒张压为宜，按患者耐受性和病情逐渐加大压力；高血压或
11、心功能不好时，不建议双下肢同时做，一侧下肢做完再做另一侧第32页/共38页3.单纯预防DVT，最大压力控制在130mmHg以下；治疗水肿，依病人情况可以超过130mmHg，控制在180mmHg以下；压力越大，静脉血回流量越高，但临床试验表明，压力超过150mmHg后，回流量增加效应迅速衰退；4.紧急制动按钮可以让病人自行处理突发情况，紧急泄压停机。第33页/共38页5.患肢不耐压，可以对健侧加压；双下肢均不耐压，可以对上肢加压，也能起到预防静脉血栓的作用6.尽量使用单人次套筒，患者易于接受，避免交叉感染第34页/共38页总结：总结：ICPICP在心内科的作用在心内科的作用预防深静脉血栓（主要用途）抗凝改善各组织血供，有利于本科室各种疾病的康复。发挥活血类药物药效第35页/共38页问题问题压力上升时间如何设置?我们科室具体哪些疾病不宜做ICP?第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页