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1、肺组织解剖图第1页/共58页气管结构图第2页/共58页2023/3/173 电子支气管镜检查是2020世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。第3页/共58页2023/3/174概述电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。第4页/共58页支气管镜光源显示器电源第5页/共58页电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控
2、制阀第6页/共58页活检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部第7页/共58页纤支镜检查第8页/共58页第9页/共58页纤维支气管镜检查正常值声带活动力、色泽正常气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物无肺叶不张。第10页/共58页2023/3/1711发展：发展：硬质支气管镜硬质支气管镜 纤维支气管纤维支气管镜镜 电子支气管镜电子支气管镜1111第11页/共58页2023/3/1712 电子支气管镜优点：电子支气管镜优点：照明亮度高，手术视野清晰照明亮度高，手术视野清晰可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、可弯曲，患
3、者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者颈椎病等颈部不能后伸的患者可观察分段支气管以下硬质支气管镜达可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域不到的区域第12页/共58页2023/3/1713适应症适应症1 不不明明原原因因的的咯咯血血、血血痰痰、长长期期顽顽固固性性咳咳嗽嗽、声声带带麻麻痹痹和和气气道道阻阻塞塞需需明明确确诊诊断断和和出血部位者出血部位者。2 胸胸部部CT检检查查发发现现阴阴影影，阻阻塞塞性性肺肺炎炎及及肺肺不张，或痰中找到癌细胞而不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。无异常者。第13页/共58页2023/3/17143 诊断不明的支气管、肺部疾患，需作支气管活
4、检或肺活检者。4 4 肺叶切除前后检查，以确定手术 切除范围和判断手术效果。第14页/共58页2023/3/17155 需作叶、段支气管选择性碘油造影。6 协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。第15页/共58页2023/3/17167气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。第16页/共58页2023/3/1717禁忌症禁忌症1、一般情况极差，体质十分虚弱者。一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严严重重心心脏脏病病，心心功功能能不不全全或或频频发发心心绞绞痛，明显心律紊乱
5、者痛，明显心律紊乱者。第17页/共58页2023/3/17184、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。第18页/共58页临床意义1、明确肺部肿块的性质2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、顽固性咳嗽4、对可疑肺结核的诊断5、咯血及痰中带血6、清除气管、支气管分泌物7、长期气管切开和插管中的应用8、取异物9、肺部感染疾病中的应用10、弥漫性肺部病变第19页/共58页临床意义11、不明原因的喘鸣、严重哮喘12、协助肺癌术前分期及决定切除范围13、肺泡蛋白沉着症14、肺不张15、胸部外伤
6、及胸部手术后应用16、肺癌治疗中及治疗后随诊17、其他第20页/共58页2023/3/1721 治疗方面:取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗 第21页/共58页2023/3/1722对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管 对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗 对气管肿瘤的患者进行电切等治疗第22页/共58页高频电凝及电切治疗气道内肿瘤见下图示：治疗前第23页/共58页治疗中治疗中第24页/共58页右主支气管被打通，右主支气管被打通，左主支气管基本恢复左主支气管基本恢复通畅通畅 治疗后第25页/共58
7、页2023/3/17261 中央气道（包括气管和各段以上的中央气道（包括气管和各段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；支气管）器质性狭窄的管腔重建；2 气管、支气管软化症软骨薄弱处的气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；支撑；3 食管、支气管瘘口或裂口的封堵。食管、支气管瘘口或裂口的封堵。安置支架适应症 第26页/共58页2023/3/1727 支架的种类支架的种类 1 硅铜支架硅铜支架 2 金属支架金属支架带膜、不带膜带膜、不带膜第27页/共58页第28页/共58页1.将支架将支架套在置入器套在置入器的芯管上。的芯管上。2.将支架插入芯将支架插入芯管与外套管之间管与外套管之间的环状空间的环状空
8、间。3.将导丝头插入外套将导丝头插入外套管，同时将定位管顶管，同时将定位管顶住支架的一端，支架住支架的一端，支架即安装完毕即安装完毕第29页/共58页支架放置前，气管中段肿瘤支架放置前，气管中段肿瘤支 气 管 镜 下 支 架 置 入 见 图第30页/共58页支架放置后，管腔通畅支架放置后，管腔通畅第31页/共58页2023/3/1732球囊导管球囊导管导引钢丝导引钢丝压力泵压力泵球囊扩张第32页/共58页球球 囊囊第33页/共58页压力泵第34页/共58页2023/3/1735护理A 询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史 心脏病 麻药过敏史 近一周有无大咯血第35页/共58页2023/3/
9、1736 B 器械、药品的准备 器械准备支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，肾上腺素，生理盐水，抢救药物和设备 必要时备好人工复苏器。第36页/共58页2023/3/1737 C 患者准备患者准备 1 做好术前检查：做好术前检查：胸部胸部CT，心电图，心电图，肺功能，肺功能，出凝血时间出凝血时间，血压等。，血压等。2 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。3 术前禁食术前禁食禁饮禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免，
10、糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。检过程发生低血糖。第37页/共58页2023/3/17384 术前清洁口腔，取下义齿，如有活术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。动或可能脱落的牙齿，应报告医生。5 吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔口腔内内分泌物，保持鼻腔清洁。分泌物，保持鼻腔清洁。第38页/共58页2023/3/1739术前护理心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。第39页/共58页2023/3/1740术中护理术中护理1 仰卧位；2 氧气吸入
11、；3 保持呼吸道通畅；4 心电监护5协助取病理标本第40页/共58页2023/3/1741术后护理术后护理1 一般护理一般护理 2 呼吸观察呼吸观察（胸痛、气促）（胸痛、气促）3 咯血的观察和护理咯血的观察和护理 第41页/共58页2023/3/1742 咯血的观察护理咯血的观察护理 1 1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位，保持呼吸道的通畅。，保持呼吸道的通畅。2 消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。予小剂量镇静剂的使用。第42页/共58页2023/3/1743 3 吸氧吸氧 4 建立静脉输液通道建立静脉输液通
12、道 5 严密生命体征观察严密生命体征观察第43页/共58页2023/3/17446当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血吸出，保插管，同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。持大气道的通畅。7 咯血量大，咯血量大，24小时超过小时超过600毫升时，如经毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术内科积极治疗无效时，考虑外科手术第44页/共58页2023/3/1745 原因：原因：1 支气管镜损伤鼻黏膜；支气管镜损伤鼻黏膜；2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜黏膜3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病
13、灶血管；活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；第45页/共58页2023/3/17464 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂；6 钳取异物时损伤血管；7 凝血功能异常引起出血等。第46页/共58页2023/3/1747 并发症并发症 作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为发症的发生率为0.10.5%。第47页/共58页2023/3/1748主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重
14、的心血管并发症；喉或支气管痉挛；重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过超过100毫升的咯血；需要处理的气毫升的咯血；需要处理的气胸等。胸等。第48页/共58页2023/3/1749出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。出血第49页/共58页2023/3/17501 预防预防2 小量出血的处理小量出血的处理3 大出血的处理（同大咯血处理大出血的处理（同大咯血处理）出血的处理第50页/共58页2023/3/1751 低氧低氧 行支气管镜检查时，行支气管镜检查时，80%的患者会有的患者会有P
15、ao2下下降，平均下降降，平均下降1020mmHg.操作时间越长，下操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。引时下降更明显。检查后低氧可持续检查后低氧可持续12小时。小时。第51页/共58页2023/3/17523 喉头水肿与喉支气管痉挛喉头水肿与喉支气管痉挛 麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉头水肿、喉支气管痉挛。喉头水肿、喉支气管痉挛。支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高。激惹，发生率较高。第52页/共58页2023/3/175
16、3 喉头水肿与支气管痉挛的处理：喉头水肿与支气管痉挛的处理：1 立即停止操作，吸氧；立即停止操作，吸氧；2 补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂；气管扩张剂；第53页/共58页2023/3/17543 安慰患者使其安静，必要时予镇静剂；安慰患者使其安静，必要时予镇静剂；4 出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开。或气管切开。第54页/共58页2023/3/1755 6 健康教育健康教育 1 心理指导心理指导（安慰鼓励患者，减轻心理负担，积极配合治疗。）（安慰鼓励患者，减轻心理负担，积极配合治疗。）2 饮食指导饮食指导 3 并发症观察并发症观察(声嘶、出血、气胸、误吸、感染。声嘶、出血、气胸、误吸、感染。)4 定期体检定期体检.复查。复查。第55页/共58页2023/3/1756 4 其他并发症其他并发症误吸；感染；误吸；感染；气胸；气胸；心血管系统并发症；纵隔气肿；活检钳、毛心血管系统并发症；纵隔气肿；活检钳、毛刷折断；气道烧伤等。刷折断；气道烧伤等。第56页/共58页 谢谢！第57页/共58页感谢您的观看！第58页/共58页