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1、简简 介介OCT 新的影像学检查方法非创伤性、非接触性高分辨率横截面成像图像直观、清晰可进行微米级的定量分析第1页/共43页原原 理理类似B超，但使用光波 参照光 短脉冲光源 干涉物理现象 光敏探测仪 测量光 眼内组织 分 光 镜 第2页/共43页超声波与超声波与OCTOCT比较比较 超声波 OCT 分辨率 10MHz 150m 1020m 测量原理 高频声波经眼内不同微结构的 光经眼内不同光学特性的组织 交界面被反射，探头接受反射 层面被反射和散射，不同组织 声波，通过对不同回声的时间 结构的距离和大小可通过测量 的测量得出眼内不同层面的距 光线在不同的纵轴上的反射和 离 散射回所需的“回音
2、”操作 与眼睛直接接触 无需与眼睛接触第3页/共43页仪仪 器器Zeiss-Humphrey 2000 OCT成像仪低相干光干涉仪眼底摄象机监视器计算机及图像显示器第4页/共43页参数及检查方式参数及检查方式光 源：840nm近红外光扫描深度：2mm扫描宽度：随病变范围而调整图像像素：500500扫描方式：环形、放射状、线性、重复注视方式：内注视、外注视第5页/共43页第6页/共43页第7页/共43页图图 像像 显显 示示二维黑白图像伪彩色、标准彩虹顺序最强反射 由红色或白色表示（-50db)最弱反射 由蓝色或黑色表示(-100db)第8页/共43页正常眼底结构的正常眼底结构的OCT图像图像视
3、网膜前后界两个高发射层面（红白色）视网膜神经纤维层（RNFL）、色素上皮与脉络膜毛细血管层低反射层面（暗区）光感受器外节、内外颗粒层中等反射层面（黄绿色）内外丛状层中心凹较薄 第9页/共43页第10页/共43页第11页/共43页第12页/共43页第13页/共43页正常正常RNFLRNFL的的OCTOCT图像图像视乳头周围RNFL几乎占全视网膜厚度图像从左侧开始展开红白色光带为RNFL，蓝色为光感受器层，较窄的红白色光带为RPE脉络膜毛细血管层上方和下方RNFL较厚，其次为颞侧，鼻侧最薄第14页/共43页第15页/共43页正常视乳头的正常视乳头的OCT图像图像经视乳头扫描可见视乳头边缘略隆起，中
4、央一凹陷经视乳头连续放射状扫描，可比较不同平面的视乳头凹陷的大小 垂直扫描中见上、下象限RNFL较厚，几乎占视网膜全层水平扫描见鼻、颞象限RNFL较薄第16页/共43页第17页/共43页正常正常RNFLRNFL厚度厚度我国正常人RNFL厚度：颞侧 90.09 10.81m 上方140.27 10.60 m 下方140.27 9.70 m 鼻侧 85.03 6.08m与性别、眼别无关与年龄有关第18页/共43页第19页/共43页第20页/共43页第21页/共43页第22页/共43页眼底异常结构的眼底异常结构的OCT图像图像厚度改变 厚度增加：视网膜水肿、视网膜囊肿、视网膜渗出、视网膜前膜形成 厚
5、度变薄：局部或弥漫视网膜萎缩、瘢痕形成、遗传性黄斑变性 RNFL变薄：青光眼、某些视神经病变RNFL增厚：有髓鞘神经纤维、视神经水肿第23页/共43页眼底异常结构的眼底异常结构的OCT图像图像反射性改变 反射性增强：炎症渗出、纤维化、硬性渗出、出血、新生血管膜、反射性减弱：视网膜水肿、视网膜色素沉着不足、屈光间质混浊第24页/共43页眼底病变的眼底病变的OCT图像图像特发性黄斑裂孔 1期裂孔：即将发生的黄斑裂孔 2期裂孔：小裂孔350m，有盖贴附 3期裂孔：全层裂孔，有盖或无盖 4期裂孔：全层裂孔，玻璃体后脱离板层黄斑裂孔 部分神经上皮丢失假性黄斑裂孔 中心凹成陡峭改变第25页/共43页眼底病
6、的眼底病的OCT图像图像黄斑水肿及囊样水肿 黄斑水肿 正常中心凹轮廓消失，神经 上皮层间暗区或中心凹隆起 囊样水肿 黄斑区隆起，多个暗区被组织分割成数个小囊腔中心性浆液性脉络膜视网膜病变 神经上皮层隆起、色素上皮层隆起、神经上皮与色素上皮隆起第26页/共43页眼底病的眼底病的OCT图像图像视网膜中央动脉阻塞 发病2周：神经上皮层水肿、厚度增加，（光感受器层水肿）发病2周后：神经上皮层内层水肿逐渐减轻，光感受器层仍水肿 发病1个月后：神经上皮层内层厚度变薄、光感受器层厚度恢复正常第27页/共43页眼底病变的眼底病变的OCT图像图像中心性渗出性视网膜炎 视网膜或脉络膜下局限新生血管膜形成年龄相关性
7、黄斑变性 干性 色素上皮光带不均匀增强 湿性 视网膜下或脉络膜新生血管形成，伴渗出，瘢痕形成时光带增强第28页/共43页眼底病变的眼底病变的OCT图像图像黄斑下脉络膜新生血管 单纯黄斑下脉络膜新生血管 黄斑下脉络膜新生血管伴神经上皮层浆液性脱离 黄斑下脉络膜新生血管伴脉络膜视网膜渗漏 第29页/共43页眼底病变的眼底病变的OCT图像图像视网膜前膜 视网膜前膜伴期黄斑裂孔形成 增殖型视网膜前膜 视网膜前膜伴假性黄斑裂孔形成 视网膜前膜伴板层黄斑裂孔形成第30页/共43页眼底病变的眼底病变的OCT图像图像遗传性黄斑病变 Stargardt病 黄斑中心凹神经上皮变薄 先天性视网膜劈裂 黄斑区囊样水肿
8、，被桥状组织分割，后极部视网膜内外层分离视网膜挫伤 黄斑区水肿、出血、黄斑裂孔、玻璃体视网膜牵引、黄斑区神经上皮层变薄第31页/共43页OCT检测黄斑疾病的意义检测黄斑疾病的意义能直观的展现黄斑疾病的横截面图像能鉴别黄斑裂孔是否存在及分期,鉴别假性裂孔与板层裂孔能观察视网膜前膜的形态,是否与视网膜粘连能进行定量分析能进行手术前后的对照研究第32页/共43页视乳头疾病视乳头疾病OCT图像图像先天性视乳头小坑 视盘局部深凹陷或局部筛板组织缺失 视网膜神经上皮层脱离视乳头水肿 轻度水肿 视乳头边缘隆起，可见生理凹陷重度水肿 视乳头高度隆起，生理凹陷消失成隆起状第33页/共43页异常异常RNFLRNF
9、L的的OCTOCT图像图像视网膜神经纤维层红白色光带减弱或消失 局限性减弱或消失 弥漫性减弱或消失 局限加弥漫性减弱或消失第34页/共43页POAG患者RNFL的OCT图像可分为 局限性变薄或缺损、弥漫性变薄、弥漫性变薄并局限性缺损不同时期青光眼，RNFL受类象限不同 早期：12个象限占83.9%进展期：12个象限占31.2%，3个象限 占39.32%，4个象限占35.9%晚期：4个象限占89.5%第35页/共43页不同时期青光眼，RNFL受损类型不同 早期：局限性占 83.9%进展期：局限性占 31.3%、弥漫性占 46.8%、弥漫+局限性占 21.9%晚期：弥漫性占 63.2%POAG早期
10、RNFL损害范围小，主要局限在上下极，随着病情发展，RNFL损害范围扩大，呈弥漫或弥漫并局限性损害。第36页/共43页正常人与POAG患者RNFL厚度比较 POAG 患者颞侧、上方、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少 下方减少 47.74%、上方减少 42.32%颞侧减少 37.85%、鼻侧减少 44.72%早期POAG患者颞侧、上方、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少POAG患者RNFL厚度与视野平均缺损相关分析表明RNFL厚度减少，视野缺损增加第37页/共43页异常异常RNFLRNFL的的OCTOCT图像图像不同时期青光眼RNFL受损的象限与类型有所不同POAG患者RNFL
11、厚度比正常人减少早期、进展期、晚期POAG患者RNFL厚度有差异OCT之RNFL缺损与视野有很好的一致性OCT诊断POAG的敏感性、特异性分别是93.3%和92%第38页/共43页能早期发现RNFL变薄对双眼RNFL相差较大者，即使视乳头或视野仍属正常，也应高度怀疑青光眼对可疑青光眼者，定期作OCT检查，比较定量指标，作出早期诊断对已确诊的病人定期检查，指导药物或手术治疗观察眼压已控制的患者RNFL恢复的情况OCTOCT在青光眼诊断及随访在青光眼诊断及随访 中的意义中的意义第39页/共43页OCTOCT的优点的优点反映RNFL的绝对厚度非创伤性、非接触性、操作简单分辨率高、图像直观实时记录结果、重复性较好自动储存资料、先后资料可进行定量对比分析第40页/共43页OCTOCT的缺点的缺点需散瞳，可疑闭角青光眼患者慎用屈光间质混浊、角膜明显散光会影响结果不能自动调焦需要一定的注视功能第41页/共43页谢 谢第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页