《膝关节常见病的康复.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节常见病的康复.pptx（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、膝关节常见损伤韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副韧带肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌半月板撕裂：内侧比外侧多见骨折/脱位：髌骨第1页/共26页 第2页/共26页半月板损伤 外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即引起半月板动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围
2、时，即引起半月板的损伤。的损伤。退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成第3页/共26页减少减少16%16%34%34%半月半月板组织，增加板组织，增加350%350%关节软骨的承受力，关节软骨的承受力，退行性骨关节病增加。退行性骨关节病增加。正常半月板弹性类似正常半月板弹性类似于轮胎的弹性于轮胎的弹性第4页/共26页半月板边缘富于血管，半月板边缘富于血管，可深达内侧半月板边可深达内侧半月板边缘的缘的10
3、%10%30%30%，外，外侧半月板的侧半月板的10%10%20%20%，其余部分则靠，其余部分则靠滑液营养。滑液营养。红区红区红红-白区白区白区白区第5页/共26页第6页/共26页临床症状 病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状。声。有的病人可出现膝关节交锁症状。膝关节交锁膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损
4、伤交锁症状多发生于膝是指膝关节在某种体位时屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交锁症状多发生于膝关节伸直至关节伸直至130130140 140 第7页/共26页急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍。第8页/共26页体格检查体格检查 视：肿胀视：肿胀 触：关节间隙压痛触：关节间隙压痛 动：绞锁征、过屈痛或过伸痛动：绞锁征、过屈痛或过伸痛 量：量：ROMROM受限受限 听：关节弹响听：关节弹响第9页/共26页 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋
5、。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿内收内旋，然后缓患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿内收内旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示内侧半月板前角、外侧半月板后角损伤。缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示内侧半月板前角、外侧半月板后角损伤。患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若外侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示外侧半月板前角、内侧半月板
6、后角损伤。缓伸直膝关节，若外侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤。第10页/共26页患者俯卧，髋关节伸患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲直，膝关节屈曲9090，检查者双手握脚，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内、用力向下挤压并向内、外旋转，引起膝内疼外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月痛为阳性，提示半月板损伤。板损伤。第11页/共26页强力过伸或过屈试验强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
7、单腿下蹲试验单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。疼痛，甚至不能下蹲或站起。第12页/共26页治疗原则治疗原则尽可能修复，不能修复时行半月板切除尽可能修复，不能修复时行半月板切除小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗 卧床休息卧床休息 抽吸关节内积液抽吸关节内积液 弹性绷带加压包扎弹性绷带加压包扎 以及
8、石膏管型固定以及石膏管型固定 加强股四头肌锻炼加强股四头肌锻炼 非甾体类药物非甾体类药物(洛索洛芬钠洛索洛芬钠 美洛昔康美洛昔康)葡立胶囊葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖)理疗理疗(干扰电干扰电TENS)TENS)第13页/共26页治疗后12周训练计划 项目项目方案方案训练时间训练时间每日次数每日次数肌力训练股四头肌静力性收缩；踝泵；髋关节主动活动1520m23t活动度训练活动髌骨；CPM1520m2t辅助理疗声、电、光、热、冷24h12t第14页/共26页治疗后34周训练计划训练项目训练项目训练方案训练方案训练时间训练时间每日次数每日次数肌力训练直腿抬高；四头肌抗阻；伸膝关节训练；抗阻
9、踝泵。15m20m3t关节活动度训练膝关节被动活动度090；活动髌骨15m20m3t辅助理疗声、电、光、热、冷24h12t负重训练减重负重过渡到部分负重1520m2t第15页/共26页膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处第16页/共26页损伤原因及类型损伤原因及类型 膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压
10、，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。第17页/共26页外侧副韧带 完全断裂，有异常内收活动度 内侧副韧带内侧副韧带 完全断裂，完全断裂，有异常外展活动度有异常外展活动度第18页/共26页X X X X线应力位摄片分级线应力位摄片分级线应力位摄片分级线应力位摄片分级 根据应力位内侧间隙的开大程度根据应力位内侧间隙的开大程度 I 0-
11、5mmI 0-5mm II 6-10mmII 6-10mm III 11-15mmIII 11-15mm IV 16-20mmIV 16-20mm第19页/共26页陈旧性侧副韧带断裂 应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。第20页/共26页 新鲜侧副韧带损伤新鲜侧副韧带损伤 部分断裂将膝置于部分断裂将膝置于150150160160屈曲位
12、，用长腿管型石屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），膏固定（不包括足踝部），1 1周后可带石膏下地行走，周后可带石膏下地行走，4 46 6周后去除固定，练习膝关节周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头屈伸活动，注意锻炼股四头肌。肌。完全断裂应急症手术修复完全断裂应急症手术修复断裂的韧带术后用长腿管型断裂的韧带术后用长腿管型石膏固定石膏固定6 6周。如合并有十字周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤损伤的半月板，然后修损伤的韧带。的韧带。治疗治疗第21页/共26页膝关节交叉韧带损伤外力作用使胫骨和股骨发生前后方向上的相对移位，使交叉韧带受到牵拉，发生撕裂、断裂第22页/共26页临床表现外伤史关节疼痛关节肿胀关节功能障碍浮髌征 抽屉试验阳性关节不稳、异常活动（完全断裂）第23页/共26页康复治疗详见word文档第24页/共26页第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页