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1、脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。第1页/共30页这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，第2页/共30页简介它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。第3页/共30页 简介因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及
2、大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。第4页/共30页简介另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。总之，DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。第5页/共30页脑血管造影的适应症颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、
3、动静脉瘘等。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。颅脑外伤所致各种脑外血肿。手术后观察手术效果及脑血循环状态。第6页/共30页蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。第7页/共30页血管造影的禁忌症老年性动脉硬化者需慎重。有严重心、肾、肝功能不全者造影剂过敏者。有严重出血倾向者。第8页/共30页血管造影的风险任何一项医疗操作都有一定风险，脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。第9页/共30页血管造影的风险常见局部并发症：有穿刺部位出血、血肿、血管痉
4、挛、血栓形成等。第10页/共30页血管造影的风险全身性并发症：一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提高。第11页/共30页神经系统并发症：包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等，发生率仅为0.6%1.9%。血管造影的风险第12页/共30页干预措施1.完善各项术前检查项目。2训练床上大小便。3会阴部备皮。4根据医嘱做碘皮试。5评估双下肢足背动脉搏动情况。第13页/共30页6了解手术名称及麻醉类型，向患者及家属做详细的解释，缓解患
5、者及家属的紧张情绪。7术前禁食4-6小时，术晨口服药（如降压药）仍需服用。8术前30分钟排空大小便。必要时根据医嘱插导尿管。9建立静脉通路，术前遵医嘱给予钙离子拮抗剂（尼莫地平）、镇静药等。干预措施第14页/共30页术后评估1了解手术情况：手术及麻醉方式、术中出血、脑血管情况、术中病情变化、用药及特殊处理2生命体征、氧饱和度，神志、瞳孔、肌力，注意有无头痛、呕吐、言语障碍、肢体活动障碍等3穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血、血肿、疼痛等4穿刺侧足背动脉搏动、肢端皮肤温度、颜色5大小便情况、尿量6治疗、用药情况：药物的作用及副作用7放射和化验检查结果8心理状态第15页/共30页术后干预措施1体位及活
6、动患肢伸直制动，平卧24小时，床上大小便。制动期间，患肢不能负重，不可屈曲活动。第16页/共30页术后干预措施2伤口的护理 穿刺点1-1.5kg沙袋压迫6-8小时。穿刺点敷料加压包扎24小时，24小时后拆除加压绷带。经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再次出血或发生血肿，需加强巡视。一旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时告知医生。术后若发现患者血管内留置导管鞘，则应密切注意导管固定情况。一般术后第二天介入科医生到病房内拔除导管鞘。拔管后护理遵照以上1-2点。第17页/共30页术后干预措施3常规心电监护，遵医嘱监测生命体征，关注意识、瞳孔、肢体活动、尿量、穿刺侧足背动脉搏动情况第18页/
7、共30页术后干预措施4当患者神志、瞳孔、生命体征、言语及运动出现异常，或有头痛、恶心、呕吐、出汗、视物模糊等症状或血压明显升高时，报告医生，以及时发现脑水肿、脑出血、脑梗死、脑血管痉挛等并发症第19页/共30页术后干预措施5遇穿刺侧肢体足背动脉搏动减弱或不清、肢端皮肤温度下降等情况，应立即报告医生。第20页/共30页术后干预措施6饮食护理 全麻术后常规禁食6小时后恢复术前饮食；局麻患者术后无需禁食；嘱患者多饮水，以利造影剂排泄，减少肾功能损害。第21页/共30页术后干预措施7根据医嘱使用抗生素、钙离子拮抗剂等药物，防治感染、脑血管痉挛等并发症。8遵医嘱监测PT、APTT。9.根据检查结果采取进
8、一步诊疗、护理措施。第22页/共30页并发症的处理1穿刺部位血肿、出血 术中应用肝素过多、拔出动脉导管后压迫时间不够、以及沙袋移位、患者穿刺肢体过早活动均可致其发生。穿刺部位伤口包扎方法，由原来拔管后手压伤口05一lh，用宽胶布固定加沙袋压迫8h，改为用绷带“8”法固定2472h。患者在8h内肢体完全制动，绝对卧床24h，有效降低出血发生。第23页/共30页并发症的处理2、穿刺肢体血栓 经股动脉插管DsA系有创检查，对血管有一定损伤，易形成血栓而阻塞下肢动脉。若足背动脉搏动减弱或消失，皮温下降，皮肤颜色苍白，为动脉血栓形成。若发现下肢肿胀，皮温升高为静脉血栓形成。应根据病情抗凝、溶栓。第24页
9、/共30页并发症的处理3、脑血管痉挛 由于导管在血管内停留时间较长及栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂意识障碍、肌力下降等。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆神经功能障碍。术后常规吸氧，保持呼吸道通畅，甘露醇静脉快速滴注，尼莫通46滴min，以预防脑血管痉挛。第25页/共30页并发症的处理4脑出血由于导管机械刺激，患者情绪激动或排便、剧烈活动时导致动脉压突然升高，引起脑出血。在护理时应注意尽量减少患者头部运动，减缓对颅内血管刺激，而有效避免颅内出血发生。第26页/共30页并发症的处理5、感染术后常规应用抗生素3d，以预防感染发生，同时加强营养，
10、以增强机体抵抗力。6、尿储留 与术后患者心理紧张，排尿习惯的改变有关7、发热 术后患者测体温4次/日。体温高于39者采取物理降温，方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴第27页/共30页教育1介绍手术的意义、简要过程，可能的并发症及术后注意事项。2树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。3术前各项检查的意义，练习床上大小便的必要性。4根据脑血管检查及治疗的情况，24小时后根据医嘱采取合适的活动方式。第28页/共30页教育5多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素、易消化的食物，多饮水。注意首次排尿及尿量情况，保持大便通畅。6宣教正确服用药物（名称、剂量、作用、用法和副作用），停药和减量，需按医嘱执行。7根据检查结果，介绍进一步检查治疗的措施和必要性。8定期门诊随访第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页