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1、 脑出血脑出血(ICH)(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%20%30%。在脑出血中大脑半球出血占。在脑出血中大脑半球出血占80%80%，脑干和小脑出血占，脑干和小脑出血占20%20%。第1页/共17页第2页/共17页病因病因（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因；（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂；第3页/共17页（3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较容易出血。（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病
2、（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。第4页/共17页临床表现临床表现1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；第5页/共17页3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。第6页/共17页休息、活动指导1急性期应绝对卧床休息(4-6周),不宜长途运送及过
3、多搬动,翻身时应保护头部,动作轻柔得体,以免加重出血。2神志不清,躁动及合并精神症状者,加护栏并适当约束,防止跌伤。3抬高床头15度-30度,以利于静脉回流,使颅内压下降,减轻脑水肿。4昏迷病人平卧,头侧卧位,取下活动性假牙,以防误吸,确保呼吸道通畅。第7页/共17页第8页/共17页饮食指导1.不食刺激性食物,嘱病人戒烟,减少饮酒,避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物,肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。2.为使病人保持大便通畅,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(23002800卡/日)饮食。第9页/共17页3.限制钠盐摄入(少于3g/
4、日),因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜,过热可能烫伤口腔黏膜,过冷易致腹泻,影响吸收4.对于尚能进食者,喂饮食物时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。第10页/共17页5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等,流质应煮沸消毒,消毒冷却后再喂6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅。第11页/共17页康复训练（1）语言训练口腔操训练:指导病人做肌群运动，如撅嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、吹气、弹舌、咳嗽等活动。舌运动:张大嘴，
5、做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角并做舌绕口唇的环绕运动，舌舔上腭的运动。发音训练:训练张口诱发唇音(a,o,u)、唇舌音(b,p,m)到发单个音(pa,da,ka)连贯重复，当病人准确发音后，让病人复诵简单句,如“早早上早上好”。第12页/共17页(2)肢体功能训练卧位锻炼：呼吸功能锻炼,练习深呼吸；轮流屈肘，同时握拳，再伸肘松拳；轮流举臂摸头部，再放下；轮流屈腿，足跟不抬起，再伸直；轮流抬腿，足跟离床，再放下。坐位锻炼:双手上举挺胸吸气，放下呼气；两手前平举、上举、侧举、放下；双下肢轮流抬起，伸膝、屈膝，放下；两下肢伸直，轮流抬高，放下。站位锻炼:双手握住床尾栏杆，练习踏步动作；练习下蹲动作，先慢慢下蹲，慢慢站起，瘫痪病人被动训练，促进功能恢复。第13页/共17页康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年,甚至终生)需要信心、耐心、恒心,在康复医生指导下,循序渐进、持之以恒。定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化,高脂血症、冠心病等第14页/共17页出院指导避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。饮食清淡,多食含水分、纤维素的食物,多食蔬菜、水果,忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动,坚持做保健体操,如打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。第15页/共17页第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页