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1、肾风肾风 肾风病是古人用中医病位、病因命名的疾病,即肾脏亏虚、感受风邪,使肾受到损害而发生水肿、尿浊、尿血、眩晕、腰痛等为主要临床表现的疾病。肾风有急肾风、急进性肾风、慢肾风、隐匿性肾风之不同,需加以鉴别。第1页/共21页一、常见证候要点一、常见证候要点第2页/共21页uu气阴两虚证气阴两虚证 :浮肿日久,面目四肢浮肿不甚,气短乏力,手足心热,口干咽燥,头目眩晕,腰膝酸软,时见自汗或盗汗,小便短赤,舌红少苔或舌淡而边有齿痕。uu肾络瘀阻证:肾络瘀阻证:肾病迁延不愈,反复发作,浮肿时发时止,面色无华,骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点。uu风伏肾络证:风伏肾络证:面目或四肢浮肿,遇风发病或遇风加重或迁延日
2、久不愈,四肢关节不适,尿中泡沫增多,面色晦暗,腰膝酸软,倦怠乏力。舌质淡,苔薄黄或白。第3页/共21页uu湿热蕴结证:湿热蕴结证:遍体浮肿,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结或溏滞不爽。舌质红,苔黄腻。uu肾虚湿瘀证:肾虚湿瘀证:四肢浮肿不甚,面、唇、肤色晦暗,腹部青筋暴漏,手足心热,腰膝酸软,或妇女经色暗红有紫块,或经少经闭,小便黄赤。舌质红或紫暗,苔黄腻uu脾肾阳虚证:脾肾阳虚证:全身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏,面色萎黄,神倦肢冷,或腰部冷痛,小便短少。舌质淡胖,苔白滑或白腻。第4页/共21页二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护 第5页/共21页(一
3、)血尿(一)血尿1.辨尿色、性状,定期检查尿液,观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性,如活动、睡眠、疲劳等,以及有无感染等病因影响2.血尿辩证多属于或兼有肾络瘀阻证,遵医嘱予活血化瘀类中药,护理中应注意观察皮肤、口腔、牙龈等部位有无出血,女患者月经期经量改变等。第6页/共21页(二)泡沫尿(蛋白尿)(二)泡沫尿(蛋白尿)1.观察尿泡沫多少及消散时间,检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时,避免尿液过度稀释或浓缩,防止标本污染或变性。2.注意观察发热、剧烈运动,以及体位改变等因素对患者泡沫尿(蛋白尿)的影响。3.大量泡沫尿(蛋白尿)患者以卧床休息为主,适度床旁活
4、动,卧床时须定时翻身,做足背屈、背伸等动作,病情缓解后,可逐步增加活动量。4.做好口腔、皮肤、会阴等护理,避免因感染致病情反复,蛋白尿增加。5.遵医嘱艾灸,可取气海。关元、足三里等穴位。第7页/共21页(三)水肿(三)水肿 1.及时评估水肿程度,监测体重、腹围、出入量等,重症水肿宜卧床休息,记24小时出入量,重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。2.保持皮肤清洁,干燥,定时翻身,防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高;下肢水肿明显可抬高足部。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。3.适当控制饮水量,指导患者量出为入,保持出入量平衡。4.使用攻下逐水剂或利尿剂时应重视血压监测、观 察尿量,
5、及大便的次数和量,防治有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。5.遵医嘱中药泡洗 6.遵医嘱中药外敷7.遵医嘱中药熏蒸第8页/共21页(四)头晕、血压增高(四)头晕、血压增高1.头晕、血压增高是肝风内扰的表现,但早期症状隐匿,应加强巡视、监测血压,头晕发生时,尽量使患者卧床休息,若出现头痛剧烈、呕吐、脉 滑数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师,做好抢救准备。2.肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象,应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。应用降压药物时,还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。一般血压控制在130/80mmHg,对于蛋白尿1g24小时,血压应控制在125/75mmH
6、g3.遵医嘱耳穴贴压,取神门、肝、降压沟、心、交感等穴。4.遵医嘱穴位按摩,取风池。百会、太阳等穴。第9页/共21页(五)尿量异常(五)尿量异常(少尿、无尿、多尿、夜尿)1.少尿、无尿是肾风重症,关注血压、心率、神志、24小时出入量等变化,尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其心肺功能的影响。严格控制水分摄入,保持出入平衡。2.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。3.遵医嘱艾灸,取肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。4.遵医嘱中药全结肠灌洗。第10页/共21页(六)、腰膝酸软(六)、腰膝酸软1.观察疼痛性质、部位、伴发症状,注意肾外因素导致的腰痛
7、。2.行肾穿刺患者术后往往有腰胀痛的情况,一般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗。3.艾条温和灸:选择肾俞、气海、关元等穴位,每穴灸15分钟。4.遵医嘱耳穴贴压,取肾、腰骶等穴。5.遵医嘱中药外敷,取 双侧肾俞、三焦俞等穴。第11页/共21页三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理第12页/共21页(一)药物治疗(一)药物治疗1.内服中药:服补益类中药,应注意观察有无外感。伤食、气滞、湿困等征象,以防补益药滋腻助邪。应用活血类中药,注意观察皮肤、粘膜、口腔等部位有无出血情况,肾穿刺前后应遵医嘱停用。祛风除湿中药如雷公藤多苷片,遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适应,并观察月经周期的改变,若出现经期
8、紊乱、闭经等异常表现,及时向医生反映。2.注射给药第13页/共21页(二)特色技术(二)特色技术 1.中药外敷:芒硝外敷:将芒硝捣碎成粉末或细颗粒,入敷药专用袋内,均匀摊开,贴敷于治疗部位,每次敷药8-10小时,每天1次。药熨(中药热奄包):将中药制作成热奄包,以4050为宜,外敷于内侧肾俞/三焦俞等穴位,治疗过程中注意保暖,询问有无不适感觉,如出现局部皮肤烧灼/热烫的感觉立即停止治疗。治疗结束后用毛巾轻轻拭干皮肤,每次2030分钟,每日12次。第14页/共21页2.2.中药泡洗:双下肢水肿患者中药泡洗时,膝关节以 下皮肤应全部浸没于药液中。水温4042,每日或 隔日1次。3.3.中药熏蒸4.
9、4.中药全结肠灌洗:适用于肾风病(慢性肾脏 病34期)患者,药液温度37-39度,置管深 度50cm。5.5.艾灸6.6.耳穴贴压7.7.穴位按摩第15页/共21页四、健康指导四、健康指导第16页/共21页(一)、生活起居(一)、生活起居 1.保持病室安静清爽,起居有时,避免六淫邪气入侵。2.保持口腔、皮肤、会阴清洁,防止感染。3.避免肾损害加重因素,如过度劳累等。慎用肾损害药物等。4.定期监测血压,控制血压于合理范围。5.适当运动有利于增强体质,如太极运动等。6.指导患者进行中医特色的自我保健方式,如按摩足三里、肾俞穴等,补益肾气。第17页/共21页(二)、饮食指导(二)、饮食指导1.气阴两
10、虚证:宜食益气养阴之物、忌辛辣、生冷、油腻之品。2.湿热蕴结证:宜食清热利湿的食物,如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鲫鱼等3.风伏肾络证:宜食祛风通络食品,如木瓜、丝瓜、樱桃等。4.肾虚湿瘀证:宜食益肾活血、清热利湿的食品,如山药,桃仁、樱桃等。5.肾络瘀阻证:宜食活血散结,补气行气的食品,如山楂、桃仁、香菇、海带、金桔等。6.脾肾阳虚证:宜食健脾益肾、温阳利水的食品,如山药,木瓜,薏苡仁。第18页/共21页(三)、情志调理(三)、情志调理1.顺情从欲:本病病程长,病情易反复,患者抑郁善优,情绪不宁,护士应积极疏导患者的不良情绪,以化郁为畅,疏泄情志。2.说理开导:使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用,心理压力大,护士应多与患者沟通,了解患者心理状况,做好针对性解释工作,给予心理支持。3.自我放松:鼓励患者采用一些自我放松的方法,如听音乐、放松操等。达到怡养心神、舒畅情志的效果。4.分心移情:生活中培养自己的兴趣爱好,鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动,如种花植草、烹饪、棋艺等。第19页/共21页谢谢大家!再 见第20页/共21页感谢您的观看!第21页/共21页