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1、概概 述述lGERDGERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、溃疡l反流性食管炎（RERE）l以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，出现食道外症状。（NERDNERD）第1页/共26页正常食管正常食管第2页/共26页 病因和发病机制病因和发病机制是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等返流物第3页/共26页 病因和发病机制病因和发病机制抗反流屏障结构与功能异常食管清除作用降低食管黏膜屏障功能降低第4页/共26页病因和发病机制病因和发病机制l抗反流屏障：包括LESLES（正常人静息时压力10
2、-3010-30mmHgmmHg，LESPLESP6 mmHg6 mmHg易致反流；一过性LESLES松弛TLESRTLESR）。膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HISHIS角）第5页/共26页病因和发病机制病因和发病机制LES压降低因素：激素：CCK，胰升糖素等，食物：高脂肪、巧克力等，药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等，腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等，胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。第6页/共26页病因和发病机制病因和发病机制l 食管清除作用 常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或生理过程。第7页/共26页食道裂孔疝LES是在食管
3、与胃交界线之上35cm范围内的高压区。构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES）膈肌裂孔第8页/共26页病因和发病机制病因和发病机制（三）食管黏膜屏障功能降低 吸烟 饮酒 刺激食物第9页/共26页病理病理复层鳞状上皮细胞增生固有层内中性粒细胞浸润食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代（barrett食管）第10页/共26页病理病理 BarrettBarrett食管 食管与贲门交界的齿状线2 2cmcm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高30503050倍。第11页
4、/共26页食管胃黏膜异位第12页/共26页临床表现临床表现 烧心 、反流 胸痛 吞咽困难 第13页/共26页临床表现临床表现 食管以外刺激症状：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病第14页/共26页并发症并发症l 上消化道出血l 食管狭窄l BarrettBarrett食管第15页/共26页辅助检查辅助检查 内镜检查：最常用的方法 24 24h h食管pHpH值监测 食管测压 X X线钡剂检查第16页/共26页内镜下可将食管炎症病变分为5级0级为正常粘膜；1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm但没有融合性病变；3级 粘膜破
5、损有融合，但小于75%的食管周径；4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径 第17页/共26页 诊断诊断 明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pHpH值、测压、X X 线、胃镜 24 24hpHhpH监测有过度酸反流可确诊第18页/共26页诊断诊断 内镜阴性的GERDGERD可PPIPPI实验治疗 奥美拉唑 20连用7天。第19页/共26页鉴别诊断鉴别诊断z食管癌 esophageal carcinomaesophageal carcinoma：进行性吞咽困难z心绞痛 anginaangina：心电图 心电图负荷试验electrocardiogram stress
6、testelectrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效第20页/共26页鉴别诊断鉴别诊断z贲门失弛缓症 maga-esophagusmaga-esophagus：吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。第21页/共26页 贲门失弛缓症贲门失弛缓症第22页/共26页治疗治疗u非药物治疗：体位、饮食、药物因素；u内科治疗：胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-128-12周。抑酸剂：H2H2受体拮抗剂，常规剂量。PPI PPI 症状重，食管炎严重者，疗程4-84-8周。抗酸药第23页/共26页治疗治疗u维持治疗u手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。u并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管u患者教育第24页/共26页第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页