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1、中外指南对ACS患者行PCI治疗的抗血小板药物作了明确推荐第1页/共22页2011年年ACCF/AHA/SCAI PCI指南指南对于于行行PCI治治疗疗的的ACS患者抗血小板治患者抗血小板治疗疗的推的推荐荐Levine GL,et al.J Am Coll Cardiol.2011;58:2550-2583.20112011年美国心脏学院基金会、美国心脏协会、美国心血管造影和介入年美国心脏学院基金会、美国心脏协会、美国心血管造影和介入学会制定的经皮冠状动脉介入治疗指南学会制定的经皮冠状动脉介入治疗指南(ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coron
2、ary(ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention)Intervention)口服抗血小板药口服抗血小板药（OAPOAP）PCIPCI治疗时治疗时置入支架后使用置入支架后使用1212个月个月推荐等级推荐等级证据水平证据水平推荐等级推荐等级证据水平证据水平替格瑞洛替格瑞洛I IB BI IB B氯吡格雷氯吡格雷I IB BI IB B普拉格雷普拉格雷I IB BI IB B替格瑞洛尚未在中国获批第2页/共22页2011年年AHA/ACCF 二级预防指南二级预防指南对对置入支架置入支架ACS患者抗血小板治患者抗血小板
3、治疗疗的推荐的推荐20112011年美国心脏学会年美国心脏学会/美国心脏病学会基金会制定的冠脉和其他动脉粥样美国心脏病学会基金会制定的冠脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的二级预防指南硬化性血管疾病的二级预防指南(AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for(AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Patients With C
4、oronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease)Disease)口服抗血小板药口服抗血小板药（OAPOAP）置入裸金属支架置入裸金属支架置入药物洗脱支架置入药物洗脱支架推荐等级推荐等级证据水平证据水平推荐等级推荐等级证据水平证据水平替格瑞洛替格瑞洛IAIA氯吡格雷氯吡格雷IAIA普拉格雷普拉格雷IAIASmith SC Jr,et al.Circulation.2011 Nov 29;124(22):2458-73.替格瑞洛尚未在中国获批第3页/共22页20122012年年ACCF/AHA UA/NSTEMIACCF/AHA UA/NSTE
5、MI指南对抗血小指南对抗血小板治疗的推荐板治疗的推荐20122012年年ACCF/AHAACCF/AHA制定非制定非STST段抬高型冠状动脉综合征诊断和治疗指南段抬高型冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial Patients
6、 With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial InfarctionInfarction）口服抗血小口服抗血小板药（板药（OAPOAP）中高危拟行中高危拟行PCIPCI保守治疗保守治疗PCIPCI前前PCIPCI时时推荐等级推荐等级证据水平证据水平推荐等级推荐等级证据水平证据水平推荐等级推荐等级证据水平证据水平氯吡格雷氯吡格雷 IBIAIB替格瑞洛替格瑞洛IBIBIBJneid H,et al.Circulation.2012;126:00-00.)DOI:10.1161/CIR.0b013e318256f1e0替格瑞洛尚未在中国获批第4页/共
7、22页2012年年ACCP 指南指南对于对于ACSACS后患者抗血小后患者抗血小板治疗的板治疗的推荐推荐对于未行PCI治疗的ACS患者:，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）对于行PCI且置入支架的ACS患者，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）1.Guyatt GH,et al.CHEST.2012;141:7S-47S.2.Guyatt GH,et al.CHEST.2012;141:53S-70S.20122012年美国胸科医师学会制定的抗栓治疗和血栓预防指南年
8、美国胸科医师学会制定的抗栓治疗和血栓预防指南(Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:(Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)Guideli
9、nes)口服抗血小板药（口服抗血小板药（OAPOAP）未行未行PCIPCI治疗治疗置入支架置入支架推荐等级推荐等级推荐等级推荐等级替格瑞洛替格瑞洛1B1B1B1B氯吡格雷氯吡格雷1B1B1B1B替格瑞洛尚未在中国获批第5页/共22页2011年年ESC NSTE-ACS 指南指南关关于抗血小板于抗血小板治治疗疗20112011年欧洲心脏病学会制定的非持续年欧洲心脏病学会制定的非持续STST段抬高的急性冠脉综合征治疗指南段抬高的急性冠脉综合征治疗指南 (ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in(ESC Guid
10、elines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation)patients presenting without persistent ST-segment elevation)口服抗血小板药口服抗血小板药（OAPOAP）建议建议推荐等级推荐等级证据水平证据水平替格瑞洛替格瑞洛推荐所有处于中度至高度缺血事件风险的NSTE-ACS患者均使用替格瑞洛，不管其初始治疗方案如何，并且包括那些既往接受过氯吡格雷治疗的患者在内（应该
11、在开始替格瑞洛治疗时终止氯吡格雷治疗）IB氯吡格雷氯吡格雷 推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量 300mg，每日 75mg）。IAHamm CW,et al.Eur Heart J.2011 Dec;32(23):2999-3054.替格瑞洛尚未在中国获批第6页/共22页20122012年年ESCESC心血管疾病预防指南对于心血管疾病预防指南对于ACSACS后二级预防抗血小板治疗的推荐后二级预防抗血小板治疗的推荐20122012年欧洲心脏病学会制定的心血管疾病预防临床实践指南年欧洲心脏病学会制定的心血管疾病预防临床实践指南(European Guidelines o
12、n cardiovascular disease prevention in clinical(European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice)practice)口服抗血小板药口服抗血小板药（OAPOAP）建议建议推荐等级推荐等级证据水平证据水平替格瑞洛替格瑞洛在在ACSACS的急性阶段和之后的急性阶段和之后1212个月，推荐使用双个月，推荐使用双抗抗:替格瑞洛联合阿司匹林，直至出现禁忌症，替格瑞洛联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加如出血风险增加I IB B氯吡格雷氯吡格雷 推
13、荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量者使用氯吡格雷（负荷剂量 600mg600mg，每日，每日 75mg75mg）。）。I IA A普拉格雷普拉格雷在在ACSACS的急性阶段和之后的急性阶段和之后1212个月，推荐使用双个月，推荐使用双抗抗:普拉格雷联合阿司匹林，直至出现禁忌症，普拉格雷联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加如出血风险增加I IB BPerk J,et al.Eur Heart J.2012 May 3.Epub ahead of print替格瑞洛尚未在中国获批第7页/共22页20122012年年ESC ST
14、EMIESC STEMI指南对抗血小板治疗的推指南对抗血小板治疗的推荐荐20122012年年ESCESC制定的制定的STST段抬高型急性心梗的诊断和治疗指南段抬高型急性心梗的诊断和治疗指南（ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation）口服抗血小板药（口服抗血小板药（OAPOAP）的推荐）的推荐推荐等级推荐等级证据水证据水平平直接直接PCIPCI围手术期围手术期对没有使用过氯吡格雷的患者，如果没有卒中/短暂性脑缺血
15、发作（TIA）病史并且年龄75岁，应用普拉格雷IB替格瑞洛I IB B没有普拉格雷或替格瑞洛时或禁忌应用时，应用氯吡格雷I IC CSTEMISTEMI急性期、亚急性期和长期治疗急性期、亚急性期和长期治疗行行PCI治疗的患者推荐阿司匹林治疗的患者推荐阿司匹林+普拉格雷或阿司匹林普拉格雷或阿司匹林+替格瑞洛联替格瑞洛联合的双重抗血小板治疗（优于阿司匹林林联合氯吡格雷）合的双重抗血小板治疗（优于阿司匹林林联合氯吡格雷）I IA ASteg PG,et al.European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215替格瑞洛尚未在中国获批第8页/共22页2
16、0122012年中国年中国PCIPCI指南对于行指南对于行PCIPCI治疗的治疗的ACSACS患患者抗血小板治疗的推荐者抗血小板治疗的推荐20122012年中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的年中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的PCIPCI指南指南口服抗血小板药（口服抗血小板药（OAPOAP）NSTE-ACSNSTE-ACSSTEMISTEMI推荐等级推荐等级证据水平证据水平推荐等级推荐等级证据水平证据水平替格瑞洛替格瑞洛I IC CI IB B氯吡格雷氯吡格雷 I IC CI IC C普拉格雷普拉格雷IIaIIaB BI IB B中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华
17、心血管病杂志.2012;40(4):271-7.替格瑞洛尚未在中国获批第9页/共22页20122012中国中国NSTE-ACSNSTE-ACS指南指南对于抗血小板治疗对于抗血小板治疗的推荐的推荐20122012年中华医学会心血管病学分会制定年中华医学会心血管病学分会制定NSTEMINSTEMI型型ACSACS诊断和治疗指南诊断和治疗指南口服抗血小板药（口服抗血小板药（OAPOAP）中高危或拟行中高危或拟行PCIPCI保守治疗保守治疗推荐等级推荐等级证据水平证据水平推荐等级推荐等级证据水平证据水平氯吡格雷氯吡格雷 IAIA（一月）（一月）/B（一年）（一年）普拉格雷普拉格雷IIaBIII（即往卒
18、中或（即往卒中或TIA）B（即往卒中或TIA）替格瑞洛替格瑞洛IBIB中华医学会心血管病分会，中华 心血管病杂志编辑委员会.Chin J Cardiol，May 2012，353-367替格瑞洛尚未在中国获批第10页/共22页使用替格瑞洛的内在动力使用替格瑞洛的内在动力P2Y12 仍然是ACS患者重要的药理学靶点氯吡格雷拥有重要地位;但在IPA强度，一致性以及遗传相互作用方面存在问题替格瑞洛是第一个口服的直接作用的P2Y12 受体拮抗剂，无需细胞色素代谢激活更快速起效、更加强效CYP2C19上无基因多态性干扰与P2Y12可逆结合 停药后效应下降(随着血浆浓度的降低)广泛的临床项目支持 3期 P
19、LATO 研究第11页/共22页 支架内血栓是介入医生的恶梦支架内血栓是介入医生的恶梦ACS、复杂病变、多支架、长支架常增加支架血栓风险。不断提高介入技术，选择良好术式，选择良好支架都是需要关注的，强效的抗血小板治疗更是必不可少的选择。第12页/共22页一个难忘的病例激发了一个难忘的病例激发了替格瑞洛的应用替格瑞洛的应用旋磨-陈玉侠chenyuxia-L AD-ROTA-LMT-BIFURCATION 钙化严重的左冠脉病变的完美处理与意外结果.ppt第13页/共22页复杂病变尤其钙化病变，对于基因型不好的患者，即使使用氯吡格雷150mg/d，也很难达到有效的抑制血小板的作用。应考虑使用更强有效
20、的抗血小板药物。第14页/共22页5050例例PCIPCI患者使用替格瑞洛的经验分享患者使用替格瑞洛的经验分享男：女=32:8平均年龄：58岁诊断急性冠脉综合征32例（急性心肌梗死、NSTEMI），稳定性心绞痛：18例出现明显气短的7例。4例是应用当天出现，另外3例在术后一月复查时主诉。应用原因：ACS患者当日行PCI术；之前曾有支架血栓史；经造影证实系复杂病变者；检查基因型属于慢代谢或中间代谢型者。第15页/共22页NSTEMI病例分享1：反复心绞痛、心肌梗死1例反复心梗-房居朋反复心肌梗死一例.ppt第16页/共22页复杂病例分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变血栓病变合并左主干病变-zhoufujun-LCAwangqiong-complex LCA.ppt第17页/共22页复杂病例分享3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1例申燕雨缺血性心肌病合并严重三支病变一例.ppt第18页/共22页替格瑞洛的出现，及有效地抑制血小板的活性，能使我们在ACS患者，尤其是伴有复杂冠脉病变的患者行PCI术的围术期安心地使用，而不必过多地考虑药物代谢的基因型。第20页/共22页第九届西京国际复杂冠心病介入治疗演示及研讨会暨第五届CCIT青年医师论坛(CCIT 2014)2014年12月20-22日2014六 欢迎您！第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页