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1、会计学1西安市医保基金为参保人员接种流感疫苗西安市医保基金为参保人员接种流感疫苗基本内容基本内容基本内容基本内容qq西安市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）为西安市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）为西安市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）为西安市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）为参保人员接种流感疫苗；参保人员接种流感疫苗；参保人员接种流感疫苗；参保人员接种流感疫苗；qq西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研究；西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研究；西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研究；西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研究；qq问题与体会问题与体会问题与体
2、会问题与体会第1页/共34页一、参保人员接种流感疫苗一、参保人员接种流感疫苗qq流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病，有高度传染性。流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病，有高度传染性。流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病，有高度传染性。流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病，有高度传染性。病原体分为甲、乙、丙三型，甲型极易变异，可引起反复病原体分为甲、乙、丙三型，甲型极易变异，可引起反复病原体分为甲、乙、丙三型，甲型极易变异，可引起反复病原体分为甲、乙、丙三型，甲型极易变异，可引起反复流行和大流行。流行和大流行。流行和大流行。流行和大流行。qq流感给个人和社会带来的经济损失始终列于各传染病之首。流感给个
3、人和社会带来的经济损失始终列于各传染病之首。流感给个人和社会带来的经济损失始终列于各传染病之首。流感给个人和社会带来的经济损失始终列于各传染病之首。qq流感能够加重潜在疾病（心肺疾病）或者引起继发性肺炎，流感能够加重潜在疾病（心肺疾病）或者引起继发性肺炎，流感能够加重潜在疾病（心肺疾病）或者引起继发性肺炎，流感能够加重潜在疾病（心肺疾病）或者引起继发性肺炎，使老年人和慢性病患者更容易出现严重并发症。使老年人和慢性病患者更容易出现严重并发症。使老年人和慢性病患者更容易出现严重并发症。使老年人和慢性病患者更容易出现严重并发症。第2页/共34页qq流感的预防策略：预防为主，防治结合。流感的预防策略：
4、预防为主，防治结合。流感的预防策略：预防为主，防治结合。流感的预防策略：预防为主，防治结合。qq接种流感疫苗是预防流感最有效的措施接种流感疫苗是预防流感最有效的措施接种流感疫苗是预防流感最有效的措施接种流感疫苗是预防流感最有效的措施 之一。之一。之一。之一。n n从从从从2002200220022002年开始，西安市医保中心为参保人员接种流感疫苗；年开始，西安市医保中心为参保人员接种流感疫苗；年开始，西安市医保中心为参保人员接种流感疫苗；年开始，西安市医保中心为参保人员接种流感疫苗；第3页/共34页（一）接种对象（一）接种对象参加社会医疗保险的公务员、企、事业单位职工和离退休参加社会医疗保险的
5、公务员、企、事业单位职工和离退休参加社会医疗保险的公务员、企、事业单位职工和离退休参加社会医疗保险的公务员、企、事业单位职工和离退休人员，涉及人员，涉及人员，涉及人员，涉及3000300030003000多家企事业单位共多家企事业单位共多家企事业单位共多家企事业单位共80808080万人；万人；万人；万人；2002200220022002年和年和年和年和2003200320032003年在公务员中试点接种流感疫苗；年在公务员中试点接种流感疫苗；年在公务员中试点接种流感疫苗；年在公务员中试点接种流感疫苗；2004200420042004年、年、年、年、2005200520052005年和年和年和
6、年和2006200620062006年连续三年给所有参保人员接种流年连续三年给所有参保人员接种流年连续三年给所有参保人员接种流年连续三年给所有参保人员接种流感疫苗感疫苗感疫苗感疫苗。第4页/共34页（二）目（二）目 的的预防流感，减少发病率和并发症；预防流感，减少发病率和并发症；预防流感，减少发病率和并发症；预防流感，减少发病率和并发症；减少上呼吸道感染、哮喘、支气管炎、肺炎、肺心病等多减少上呼吸道感染、哮喘、支气管炎、肺炎、肺心病等多减少上呼吸道感染、哮喘、支气管炎、肺炎、肺心病等多减少上呼吸道感染、哮喘、支气管炎、肺炎、肺心病等多种慢性呼吸系统疾病的门诊就诊率和住院率；种慢性呼吸系统疾病的
7、门诊就诊率和住院率；种慢性呼吸系统疾病的门诊就诊率和住院率；种慢性呼吸系统疾病的门诊就诊率和住院率；节约医疗开支。节约医疗开支。节约医疗开支。节约医疗开支。第5页/共34页（三）资金来源（三）资金来源医保基金由三部分组成：医保基金由三部分组成：医保基金由三部分组成：医保基金由三部分组成：1.1.1.1.基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险 2.2.2.2.大额补充医疗保险。用于重大疾病和特困病人医疗大额补充医疗保险。用于重大疾病和特困病人医疗大额补充医疗保险。用于重大疾病和特困病人医疗大额补充医疗保险。用于重大疾病和特困病人医疗救助，参保职工的体检和预防保健。救助，参保职工的体检和
8、预防保健。救助，参保职工的体检和预防保健。救助，参保职工的体检和预防保健。3.3.3.3.企业补充医疗保险。企业补充医疗保险。企业补充医疗保险。企业补充医疗保险。第6页/共34页（三）资金来源（三）资金来源西安市医保中心组织的流感疫苗接种，疫苗成本费、接种西安市医保中心组织的流感疫苗接种，疫苗成本费、接种西安市医保中心组织的流感疫苗接种，疫苗成本费、接种西安市医保中心组织的流感疫苗接种，疫苗成本费、接种工时费、注射费、冷链运转费和开会培训费等各种费用均工时费、注射费、冷链运转费和开会培训费等各种费用均工时费、注射费、冷链运转费和开会培训费等各种费用均工时费、注射费、冷链运转费和开会培训费等各种
9、费用均来自大额补充医疗保险。来自大额补充医疗保险。来自大额补充医疗保险。来自大额补充医疗保险。第7页/共34页（四）接种情况（四）接种情况2002年：年：16000人；人；2003年：年：18000人；人；2004年：接种人数年：接种人数36万，接种万，接种47%；2005年：接种人数年：接种人数42万，接种率万，接种率50%；2006年：接种人数年：接种人数36万，接种率万，接种率36%。第8页/共34页（五）、运行模式（五）、运行模式疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种：选择全市三甲、二甲定点医院的预防接种门诊：选择全市三甲、二甲定点医院的预防接种门诊：选择全市三甲、二甲定点医院的预防接种门诊
10、：选择全市三甲、二甲定点医院的预防接种门诊承担接种工作；近几年每年参与接种的医院有承担接种工作；近几年每年参与接种的医院有承担接种工作；近几年每年参与接种的医院有承担接种工作；近几年每年参与接种的医院有40404040余家。余家。余家。余家。冷链运转冷链运转冷链运转冷链运转：包括疫苗的运输、储存和分发，均由市疾控中：包括疫苗的运输、储存和分发，均由市疾控中：包括疫苗的运输、储存和分发，均由市疾控中：包括疫苗的运输、储存和分发，均由市疾控中心负责。疫苗分发不通过区县疾控中心直接分发到接种单心负责。疫苗分发不通过区县疾控中心直接分发到接种单心负责。疫苗分发不通过区县疾控中心直接分发到接种单心负责。
11、疫苗分发不通过区县疾控中心直接分发到接种单位。位。位。位。第9页/共34页接种注意事项：接种注意事项：接种注意事项：接种注意事项：接种期间要求张贴接种期间要求张贴接种期间要求张贴接种期间要求张贴流感疫苗接种注意事流感疫苗接种注意事流感疫苗接种注意事流感疫苗接种注意事项项项项及向群众散发及向群众散发及向群众散发及向群众散发流感疫苗接种注意事项流感疫苗接种注意事项流感疫苗接种注意事项流感疫苗接种注意事项传单，强调传单，强调传单，强调传单，强调自愿接种；自愿接种；自愿接种；自愿接种；接种时间及要求：接种时间及要求：接种时间及要求：接种时间及要求：定于定于定于定于9 9 9 9月月月月20202020
12、日至日至日至日至11111111月月月月10101010日起携带本人日起携带本人日起携带本人日起携带本人西安市城镇职工基本医疗保险专用病历西安市城镇职工基本医疗保险专用病历西安市城镇职工基本医疗保险专用病历西安市城镇职工基本医疗保险专用病历到所在的定点到所在的定点到所在的定点到所在的定点医疗机构进行接种。医疗机构进行接种。医疗机构进行接种。医疗机构进行接种。第10页/共34页预防接种异常反应的处理：预防接种异常反应的处理：预防接种异常反应的处理：预防接种异常反应的处理：由市疾控中心、疫苗生产厂家由市疾控中心、疫苗生产厂家由市疾控中心、疫苗生产厂家由市疾控中心、疫苗生产厂家和接种单位相关人员组成
13、。和接种单位相关人员组成。和接种单位相关人员组成。和接种单位相关人员组成。运行效果：运行效果：运行效果：运行效果：良好。自良好。自良好。自良好。自2002200220022002年以来已接种流感疫苗年以来已接种流感疫苗年以来已接种流感疫苗年以来已接种流感疫苗100100100100万人万人万人万人次，发生副反应的有次，发生副反应的有次，发生副反应的有次，发生副反应的有27272727人，副反应发生率为人，副反应发生率为人，副反应发生率为人，副反应发生率为0.003%0.003%0.003%0.003%。副反。副反。副反。副反应类型有局部红肿、发热、过敏反应及偶合反应；未发生应类型有局部红肿、发
14、热、过敏反应及偶合反应；未发生应类型有局部红肿、发热、过敏反应及偶合反应；未发生应类型有局部红肿、发热、过敏反应及偶合反应；未发生一例严重的接种异常反应。一例严重的接种异常反应。一例严重的接种异常反应。一例严重的接种异常反应。第11页/共34页二、医保人员接种流感疫苗成本效益研究二、医保人员接种流感疫苗成本效益研究二、医保人员接种流感疫苗成本效益研究二、医保人员接种流感疫苗成本效益研究qq为全面、科学地评价西安市参保人员接种流感疫苗控制呼为全面、科学地评价西安市参保人员接种流感疫苗控制呼为全面、科学地评价西安市参保人员接种流感疫苗控制呼为全面、科学地评价西安市参保人员接种流感疫苗控制呼吸系统疾
15、病的效果；吸系统疾病的效果；吸系统疾病的效果；吸系统疾病的效果；qq2005200520052005年交通大学课题组采用回顾性调查方法，对我市某大年交通大学课题组采用回顾性调查方法，对我市某大年交通大学课题组采用回顾性调查方法，对我市某大年交通大学课题组采用回顾性调查方法，对我市某大型企业约型企业约型企业约型企业约3000300030003000名名名名2004200420042004年接种和未接种流感疫苗的参保职工年接种和未接种流感疫苗的参保职工年接种和未接种流感疫苗的参保职工年接种和未接种流感疫苗的参保职工进行了投入成本和获得的经济效益的分析比较；进行了投入成本和获得的经济效益的分析比较；
16、进行了投入成本和获得的经济效益的分析比较；进行了投入成本和获得的经济效益的分析比较；第12页/共34页qq从经济学角度对该疫苗接种所获得的实际效益进行分析从经济学角度对该疫苗接种所获得的实际效益进行分析从经济学角度对该疫苗接种所获得的实际效益进行分析从经济学角度对该疫苗接种所获得的实际效益进行分析,以取得流感疫苗控制呼吸系统疾病的决策依据以取得流感疫苗控制呼吸系统疾病的决策依据以取得流感疫苗控制呼吸系统疾病的决策依据以取得流感疫苗控制呼吸系统疾病的决策依据 。n n研究中期结果报告如下：研究中期结果报告如下：研究中期结果报告如下：研究中期结果报告如下：样本人群住院服务利用情况；样本人群住院服务
17、利用情况；样本人群住院服务利用情况；样本人群住院服务利用情况；成本效益分析。成本效益分析。成本效益分析。成本效益分析。第13页/共34页（一）样本人群住院服务利用情况（一）样本人群住院服务利用情况（一）样本人群住院服务利用情况（一）样本人群住院服务利用情况具体指标：具体指标：具体指标：具体指标：1.1.住院率住院率住院率住院率 2.2.人均住院费人均住院费人均住院费人均住院费 3.3.用住院天数用住院天数用住院天数用住院天数第14页/共34页20042004年度样本人群标化住院率比较年度样本人群标化住院率比较20042004年接种组和对照组全年粗住院率经标年接种组和对照组全年粗住院率经标化处理
18、后如下：化处理后如下：Summary of Study Populations:N Crude Adj-Rate Confidence Interval-11784 0.079596 0.076965 0.065072,0.08885921033 0.114230 0.118766 0.099575,0.137957 标化后接种组住院率为标化后接种组住院率为7.70%7.70%，对照组，对照组住院率为住院率为11.88%11.88%，对照组住院率较接，对照组住院率较接种组高种组高35.19%35.19%。第15页/共34页2004年度样本人群累计住院率变化曲线年度样本人群累计住院率变化曲线第1
19、6页/共34页20042004年度样本人群人均住院费用比较（元）年度样本人群人均住院费用比较（元）2004年度样本人群人均费用观察时间 接种组 对照组第1个月56.6434.99第2个月99.6670.24第1季度127.07126.58前半年193.19270.41全年358.42553.21对照组人均住院费用比接种组高对照组人均住院费用比接种组高54.35%54.35%第17页/共34页20042004年度样本人群住院天数比较年度样本人群住院天数比较2004年度接种组与对照组次均住院天数比较（天）接种组对照组11月月13.67 14.36 12月月17.69 18.71 1月月16.50
20、13.63 2月月12.00 10.50 3月月13.40 15.64 4月月14.77 16.00 5月月16.00 15.86 6月月13.55 23.50 7月月15.75 30.71 8月月12.06 19.80 9月月11.67 17.40 10月月13.50 24.25 合计合计14.33 17.43 第18页/共34页20042004年度样本人群各病种住院率情况比较年度样本人群各病种住院率情况比较2004年度病种类别比较病种类别对照组接种组X2检验观察人年人次住院率（%）次均住院费用（元）观察人年人次住院率（%）次均住院费用（元）呼吸系统疾病1034171.64 2687.02
21、177990.51 2840.69 p=0.004心脑血管疾病1034565.42 5439.25 1779442.47 5080.62 p0.001高血脂103410.10 3625.25 177910.06 2192.70 p=1.000糖尿病103410.10 2089.09 177970.39 3961.52 p=0.271慢性肝病103410.10 3111.14 177910.06 1425.52 p=1.000慢性肾病103420.19 3092.92 177910.06 2984.90 p=0.559结核病103420.19 2602.75 177930.17 3117.97
22、p=1.000肿瘤103400.00 0.00 1779160.90 4392.24 p=0.001消化系统疾病1034111.06 4895.84 1779271.52 5007.78 p=0.398泌尿系统疾病103430.29 12042.84 177920.11 4511.72 p=0.364妇科疾病103400.00 0.00 177920.11 4002.47 p=0.535骨科疾病103490.87 4352.72 1779150.84 5238.08 p=1.000传染性疾病103420.19 3690.31 177910.06 2888.18 p=0.559皮肤疾病10343
23、0.29 10804.88 177910.06 2186.90 p=0.144五官科疾病103440.39 4552.09 177930.17 4530.06 p=0.270其他疾病103450.48 3172.90 177930.17 1760.61 p=0.153合计103411711.32 4889.03 17791427.98 4490.38 p=0.004第19页/共34页20042004年度样本人群各年龄组住院情况比较年度样本人群各年龄组住院情况比较第20页/共34页20042004年度样本人群各年龄组住院情况比较年度样本人群各年龄组住院情况比较2004年接种后1年内接种组和对照组
24、分年龄比较年龄（岁）接种组对照组X2检验观察人数住院人次住院率(%)观察人数住院人次住院率(%)15-2415-247311.37%12700.00%0.365 25-3425-34285.562.10%154.531.94%1.000 35-4435-44384143.65%200.510.50%0.025 45-5445-54219125.48%921111.96%0.058 55-6455-644406715.23%219.54721.41%0.063 6565岁及以岁及以上上3824210.99%237.55623.58%0.000 合计合计1783.51427.96%10311181
25、1.45%0.002 第21页/共34页结论结论结论结论住院率下降了，其中住院率下降了，其中住院率下降了，其中住院率下降了，其中45454545岁及以上年龄组比较明显；岁及以上年龄组比较明显；岁及以上年龄组比较明显；岁及以上年龄组比较明显；人均住院费用降低了；人均住院费用降低了；人均住院费用降低了；人均住院费用降低了；缩短了住院天数缩短了住院天数缩短了住院天数缩短了住院天数；第22页/共34页（二）成本效益分析（二）成本效益分析2004200420042004年年年年10101010月，西安市医保中心在册参保城镇职工共有月，西安市医保中心在册参保城镇职工共有月，西安市医保中心在册参保城镇职工共
26、有月，西安市医保中心在册参保城镇职工共有769289769289769289769289人，人，人，人，实际接种流感疫苗实际接种流感疫苗实际接种流感疫苗实际接种流感疫苗362417362417362417362417人，接种率为人，接种率为人，接种率为人，接种率为47.11%47.11%47.11%47.11%。当年接种疫苗的。当年接种疫苗的。当年接种疫苗的。当年接种疫苗的费用为费用为费用为费用为32323232元元元元/人，共计支出成本人，共计支出成本人，共计支出成本人，共计支出成本11597344115973441159734411597344元（该费用为疫苗、冷链、元（该费用为疫苗、冷链
27、、元（该费用为疫苗、冷链、元（该费用为疫苗、冷链、交通、注射等环节的全部费用）。交通、注射等环节的全部费用）。交通、注射等环节的全部费用）。交通、注射等环节的全部费用）。据计算，样本人群的接种组与对照组次均住院费合并后的均数为据计算，样本人群的接种组与对照组次均住院费合并后的均数为据计算，样本人群的接种组与对照组次均住院费合并后的均数为据计算，样本人群的接种组与对照组次均住院费合并后的均数为4670.474670.474670.474670.47元元元元/次。次。次。次。第23页/共34页成本效益的计算成本效益的计算直接成本=疫苗费用+注射费用 =11597344（元）间接成本=交通费用+不良
28、反应的医疗费用 =18000（元）接种成本=直接成本+间接成本 =11615344（元）第24页/共34页直接效益=接种疫苗减少的相关疾病住院费用 =7692894670.470.4711（10.53%-6.87%）=61950426.26（元）第25页/共34页间接效益=接种疫苗减少的住院人数住院天数人均工资+接种疫苗减少的陪伴人数陪伴天数陪伴人每人每天工资水平 =7692890.4711（10.53%-6.87%）15.6613041.11/365+7692890.4711（10.53%-6.87%）12.4613041.11/365 =13326641.72（元）第26页/共34页总效益
29、=直接效益+间接效益 =75277067.98（元）净效益（BC）=总效益总成本 =75277067.98 11615344 =63661723.98（元）第27页/共34页效益-成本比(BCR)=接种效益(B)/接种成本 =75277067.98/11615344 =6.481 净效益与成本比=（总效益 总成本）/总费用 =63661723.98/11615344 =5.481第28页/共34页成本效益的敏感性分析成本效益的敏感性分析 2004年度不同接种率时的敏感性分析 （单位：万元）接种率（%）直接效益间接效益总效益直接成本间接成本净效益20.00 2630.29565.843196.1
30、3492.341.82701.99 40.00 5260.581131.676392.25984.691.85405.76 47.11 6195.651332.837528.481159.721.86366.96 60.00 7890.871697.519588.381477.031.88109.55 80.00 10521.162263.3512784.511969.381.810813.33 100.00 13151.452829.1915980.642461.721.813517.12 第29页/共34页 2004 2004年度，西安市参保城镇职工接种流年度，西安市参保城镇职工接种流感疫
31、苗感疫苗直接效益为直接效益为6195.046195.04万元；万元；净效益为净效益为6440.466440.46万元，万元，BCRBCR为为6.92:16.92:1；成本效益良好。成本效益良好。结论结论第30页/共34页三、问题与体会三、问题与体会qq西安市医保中心如此西安市医保中心如此西安市医保中心如此西安市医保中心如此“大面积大面积大面积大面积”定点为参保人员接种流感疫苗在定点为参保人员接种流感疫苗在定点为参保人员接种流感疫苗在定点为参保人员接种流感疫苗在我国尚属首次。这种接种形式是不是群体性接种。我国尚属首次。这种接种形式是不是群体性接种。我国尚属首次。这种接种形式是不是群体性接种。我国
32、尚属首次。这种接种形式是不是群体性接种。qq群体性预防接种是卫生行政部门根据传染病监测和预警信息提出群体性预防接种是卫生行政部门根据传染病监测和预警信息提出群体性预防接种是卫生行政部门根据传染病监测和预警信息提出群体性预防接种是卫生行政部门根据传染病监测和预警信息提出的，经本级人民政府决定，报上级卫生行政部门备案。由劳动部的，经本级人民政府决定，报上级卫生行政部门备案。由劳动部的，经本级人民政府决定，报上级卫生行政部门备案。由劳动部的，经本级人民政府决定，报上级卫生行政部门备案。由劳动部门提出给参保职工大面积接种流感疫苗是不是符合门提出给参保职工大面积接种流感疫苗是不是符合门提出给参保职工大面
33、积接种流感疫苗是不是符合门提出给参保职工大面积接种流感疫苗是不是符合疫苗流通和疫苗流通和疫苗流通和疫苗流通和预防接种管理条例预防接种管理条例预防接种管理条例预防接种管理条例的规定。的规定。的规定。的规定。第31页/共34页n n社会基金参与预防接种工作是解决防病经费不足的一种新的尝试，社会基金参与预防接种工作是解决防病经费不足的一种新的尝试，社会基金参与预防接种工作是解决防病经费不足的一种新的尝试，社会基金参与预防接种工作是解决防病经费不足的一种新的尝试，是对防病工作的促进和补充。虽然是对防病工作的促进和补充。虽然是对防病工作的促进和补充。虽然是对防病工作的促进和补充。虽然条例条例条例条例对此
34、没有明确规定，对此没有明确规定，对此没有明确规定，对此没有明确规定，但卫生行政部门应当积极应对，欢迎更多的社会基金投入到防病但卫生行政部门应当积极应对，欢迎更多的社会基金投入到防病但卫生行政部门应当积极应对，欢迎更多的社会基金投入到防病但卫生行政部门应当积极应对，欢迎更多的社会基金投入到防病工作中来。工作中来。工作中来。工作中来。n n有关部门应当尽快制定相应的政策和法规，鼓励和规范医保基金有关部门应当尽快制定相应的政策和法规，鼓励和规范医保基金有关部门应当尽快制定相应的政策和法规，鼓励和规范医保基金有关部门应当尽快制定相应的政策和法规，鼓励和规范医保基金和其他社会基金积极参与疾病预防接种工作。和其他社会基金积极参与疾病预防接种工作。和其他社会基金积极参与疾病预防接种工作。和其他社会基金积极参与疾病预防接种工作。第32页/共34页第33页/共34页