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1、前言一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。第1页/共31页胸部检查注意事项检查应在温暖和光线充足的环境中进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查；检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。第2页/共31页1.1.腋窝腋窝（左右）（左右）-上肢内侧与胸壁相上肢内侧与胸壁相连的凹陷部连的凹陷部2.2.胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中3.3.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）-相当于双肺尖相当于双肺尖部上部部上部4.4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）-相当于双肺上相当
2、于双肺上叶肺尖的下部叶肺尖的下部四 陷 窝第3页/共31页前胸部的体表标志侧胸部的体表标志后胸部的体表标志肺和胸膜的界限胸部的体表标志第4页/共31页胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨剣突剣突十二对肋骨十二对肋骨前 胸 廓第5页/共31页前胸部的体表标志胸骨柄胸骨上切迹胸骨角剑突腹上角肋骨肋间隙胸部的体表标志前正中线锁骨中线胸骨线胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝第6页/共31页胸部的体表标志腋前线腋后线腋中线腋窝侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志第7页/共31页后胸部的体表标志肩胛骨脊柱棘突肩胛线后正中线胸部的体表标志肩胛上区肩胛下区肩胛区肩胛间区第8页/共31页 肺和胸膜的界限气管左、右主支气管肺脏胸膜及胸膜腔胸部
3、的体表标志第9页/共31页胸壁胸廓呼吸运动呼吸频率呼吸深度呼吸节律胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律胸部视诊第10页/共31页胸部视诊正常胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓单侧或 局限性变形脊柱畸形胸廓胸廓第11页/共31页不完全对称不完全对称前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率1 1：1.51.5 正 常 胸 廓(Normal Shape)第12页/共31页(Barrel Chest)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1肋骨平行走行肋骨平行走行肋间隙增宽肋间隙增宽COPD COP
4、D 桶 状 胸第13页/共31页Funnel chest胸骨剑突下明显凹胸骨剑突下明显凹陷陷漏 斗 胸第14页/共31页呼吸运动正常呼吸节律的维持呼吸过程呼吸运动的分类呼吸困难的分类胸部视诊胸部视诊第15页/共31页呼吸频率正常频率呼吸过速呼吸过缓胸部视诊第16页/共31页1.1.气气 管管 位位 置置2.2.胸胸廓廓扩扩张张度度3.3.语语颤颤4.4.胸胸膜膜摩摩擦擦感感 触诊内容第17页/共31页1.两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁2.拇指指向剑突拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracic expansion第18页/共31页1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平
5、2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度第19页/共31页胸部叩诊叩诊方法叩诊音分类正常叩诊音异常叩诊音第20页/共31页 清清音音 浊浊音音 实实音音 过过 清清 音音 鼓鼓音音叩 诊 音 分 类第21页/共31页叩诊方法分类：间接叩诊；直接叩诊病人体位叩诊顺序胸部叩诊第22页/共31页正常叩诊音(1)正常胸部叩诊音 胸部叩诊第23页/共31页异常叩诊音异常浊音或实音过清音鼓音 空瓮音浊鼓音胸部叩诊第24页/共31页胸部听诊 检查方法正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音第25页/共31页气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音胸部听诊正常呼吸音第26页/共31页类型类型
6、听诊特点听诊特点听诊部位听诊部位支气管支气管呼吸音呼吸音呼气音响强、音调呼气音响强、音调高、呼气相长高、呼气相长喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C6、7及及T1、2附近附近肺泡肺泡呼吸音呼吸音吸气音响强、音调吸气音响强、音调高、吸气相长高、吸气相长乳房下部、肩胛乳房下部、肩胛下部及腋窝下部下部及腋窝下部支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特点点胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖水平及肺尖前后部前后部第27页/共31页1.1.定义定义:呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类:干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)湿啰音湿啰音(Crackles,Rale(Crackles,Rale)啰 音第28页/共31页呼吸系统常见病的体征1 1第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页