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1、病原学 1.属肠杆菌科志贺氏菌属，革兰氏染色阴性,有菌毛。2.分4群，47个血清型。A：痢疾志贺菌。B：福氏志贺菌。C：鲍氏志贺菌。D：宋内志贺菌。3.我国以B群为主。第1页/共37页病原学 4.生存力较强，对理化因素抵抗力弱。5.产生毒素：（1）外毒素：A群产生外毒素的能力最强 肠毒素 细胞毒素 神经毒素（2）内毒素：第2页/共37页流行病学 1.传染源：病人。（带菌者、不典型病人意义最大）第3页/共37页流行病学2.传播途径：粪-口途径。第4页/共37页3.易感人群：（1）普遍易感。（2）免疫力短暂，易多次发病。4.流行特点：全年发病，夏秋高发。流行病学第5页/共37页发病机理致病因素 1
2、.侵袭力：2.细菌数量：10100个可引起发病。3.毒力：外毒素、内毒素。4.抵抗力：胃酸肠道正常菌群肠粘膜分泌型IgA第6页/共37页发病机理外毒素.肠毒素：小肠粘膜渗出增加早期12 日水样便。.细胞毒素：加剧粘膜的炎症破坏粘液 脓血便。.神经毒素：神经系统症状。第7页/共37页发病机理内毒素v全身毒血症状：发热。意识障碍。感染性休克。第8页/共37页发病机理途径：经口.胃结肠、回肠末段（菌毛粘附于粘膜上皮细胞）侵入固有层。第9页/共37页特点：一般不发生肠穿孔：仅限于固有层。一般不发生菌血症：一般不侵入血流。炎症 区中性粒细胞、巨噬细胞大量吞噬痢疾杆菌。发病机理第10页/共37页腹痛、里急
3、后重：是由于局部炎症刺激和毒素作用于肠壁神经肠蠕动共济失调和痉挛，以直肠、肛门挂括约肌最明显。发病机理第11页/共37页发病机理中毒性菌痢v特异性体质对细胞毒素、内毒素发生异常强烈反应所引起。第12页/共37页病理解剖1.部位：乙状结肠、直肠（严重者全结肠）2.急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。第13页/共37页临床表现 1.潜伏期：数小时-7天,多数为1-2天。2.病情：A群B群D群；B群易转慢性。3.临床分型：（1）急性菌痢（2）慢性菌痢第14页/共37页急性菌痢急性菌痢普通型典型.全身中毒症状：起病急，高热，可伴有发冷，寒战。.消化道症状：渐进过程（）腹痛：阵发性，痉挛性。（）腹泻：水样
4、便脓血便（量多量少）。次数：少多（10次/日）。（）里急后重：轻重。.体征：左下腹压痛，伴肠鸣音亢进。.早期治疗12 周内恢复，少数转为慢性。第15页/共37页急性菌痢急性菌痢轻型（不典型）1.全身中毒症状轻。2.肠道症状轻（10次/日）。3.病程37日。第16页/共37页急性菌痢急性菌痢中毒性菌痢.27岁儿童多见。.严重的毒血症：高热，惊厥，休克。.肠道症状轻：经灌肠，肛拭子粪检方可发现异常。.临床常分为：休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克。脑型（呼吸衰竭型）：脑水肿，颅高压。混合型：最凶险。第17页/共37页慢性菌痢 1.病程超过2月。2.原因：（1）未正规治疗。（2）耐药菌株感染。（3
5、）基础疾病。第18页/共37页3.临床分为：慢性迁延型：症状反复出现，轻。急性发作型：有菌痢史，诱发。慢性隐匿型：1年内有菌痢史，无症状，检 查 发现。慢性菌痢第19页/共37页实验室检查第20页/共37页血常规 v白细胞轻中度升高（102010/L）。v中性粒细胞升高。v慢性贫血。第21页/共37页粪便检查.常规检查：典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红色粘液冻状，无臭味。镜检：可见大量白细胞（15个Hp），脓细胞及红细胞，有巨噬细胞有助诊断。.细菌培养（大便）：确诊依据。第22页/共37页3.疑难慢性病例，可作乙状结肠镜检 查。4.免疫学检查：早期、快速。5.志贺菌核酸检测：分子杂交、PCR
6、。其他检查第23页/共37页并发症 v志贺菌败血症v溶血性尿毒综合征v关节炎 第24页/共37页诊断第25页/共37页鉴别诊断与急性菌痢鉴别：1.阿米巴痢疾：起病缓，中毒症状轻，大便 血多粪少、腥臭，腹痛、里急后重轻。2.细菌性胃肠型食物中毒：同餐者同发病。3.病毒性腹泻：4.霍乱：第26页/共37页鉴别诊断 与慢性菌痢鉴别：（1）直肠癌、结肠癌：肛指。（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎：（3）慢性血吸虫病：第27页/共37页鉴别诊断 与中毒性菌痢鉴别 脑型：乙脑：少见休克，大便检查正常。休克型：其他的感染性休克。第28页/共37页治疗 v一般、对症治疗v病原学治疗v中毒性菌痢v慢性菌痢第29页/
7、共37页一般、对症治疗1.消化道隔离至临床症状消失1W，或粪便培养2 次阴性。2.对症治疗：补液。腹痛：阿托品 Po/im654-2 10mg Po/im高热病人：阿斯匹林、柴胡。第30页/共37页病原治疗 .首选喹诺酮类抗菌药（疗程57天）。诺氟沙星（氟派酸）：0.20.3g 34次日 Po。氧氟沙星（氟嗪酸）：0.2g 23次日 Po。环丙沙星：0.2g 23次日 Po。第31页/共37页病原治疗.氨基糖甙类：丁胺卡那：200400mg日、2次日、im15mg/kg日、23次日、ivgtt其它：庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素。（疗程一般不超过710天，总量小于15g）第32页/共37页病原治
8、疗.三代头孢菌素类：（耐药菌感染）（）头孢噻肟钠：2-3g,2次/日,ivgtt（）头孢曲松钠：2g,2次/日,ivgtt第33页/共37页中毒性菌痢1.病原治疗：以静脉滴注为宜。（头孢菌素类、喹 诺酮类）2.高热、惊厥：亚冬眠疗法、安定。3.循环衰竭的治疗：扩容、解痉、纠酸、强心、升 压、解毒。4.呼吸衰竭的治疗（脑水肿、颅高压）：脱水降颅压：甘露醇。肾上腺糖皮质激素。吸氧、保持呼吸道通畅。第34页/共37页慢性菌痢 1.增强体质，生活有规律。2.抗菌治疗：根据药敏选药或未用药。联合用药。每疗程延长至1014天，重复23个疗程。3.可用保留灌肠：0.51庆 大 霉 素 200ml或 510大
9、 蒜 液 200ml每日一次，10 14天为一疗程。加0.2普鲁卡因减轻刺激；强的松20mg，加强药物浸入。第35页/共37页总结v 痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。本病全年散发，夏秋季最多。急、慢性患者及带菌者都是传染源。细菌通过食物、水、日常生活接触以及蝇传播，尤其是食物及水被污染后可引起暴发流行。人群对本病普遍易感，病后不产生稳定持久的免疫力，各型间缺乏交叉免疫，容易再次感染。主要表现发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便;中毒性菌痢有明显的全身中毒症状,而消化道症状极不明显。根据典型的临床症状、流行学史及粪便标本的显微镜检查即可诊断。可选用适当的抗菌药物治疗。第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页