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1、大肠的相关解剖大肠的相关解剖阑尾阑尾盲肠盲肠结肠结肠直肠直肠肛管肛管（全长（全长1.5m1.5m，容量，容量8001000ml,8001000ml,吸收水分吸收水分,分泌黏液分泌黏液,储存和处理食储存和处理食物残渣物残渣,使之形成粪便使之形成粪便)第1页/共43页流行病学现状流行病学现状好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大第2页/共43页病理分型病理分型大体分型肿块型溃疡型浸润型第3页/共43页肿块型肿块型第4页/共43页溃疡型溃疡型第5页/共43页浸润型浸润型第6页/共43页病理分
2、期病理分期Dukes分期A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移第7页/共43页扩散或转移方式扩散或转移方式直接蔓延直接蔓延淋巴转移：最常见淋巴转移：最常见血行转移：肝转移最常见血行转移：肝转移最常见种植转移种植转移第8页/共43页护理评估护理评估健康史身心状况诊断检查第9页/共43页健康史健康史结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等遗传第10页/共43页第11页/共43
3、页身体状况身体状况结肠癌结肠癌排便习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块肠梗阻症状肠梗阻症状全身症状全身症状结肠癌结肠癌第12页/共43页身体状况身体状况结肠癌结肠癌左半结肠癌：左半结肠癌：肠梗阻肠梗阻便秘便秘腹泻腹泻便血等便血等结肠癌特点结肠癌特点右半结肠癌：右半结肠癌：全身症状全身症状贫血贫血腹部肿块腹部肿块第13页/共43页身体状况身体状况直肠癌直肠癌直肠刺激症状直肠刺激症状癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状肠狭窄症状直肠癌的症状直肠癌的症状第14页/共43页辅助检查辅助检查1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的
4、方法3、内镜检查：最直观的方法之一4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一第15页/共43页治疗原则治疗原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术左半结左半结肠切除肠切除术术乙状结乙状结肠切除肠切除术术直肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术MilesMilesMilesMiles手术手术手术手术DixonDixonDixonDixon手术手术手术手术手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗右半结右半结肠切除肠切除术术横结肠横结
5、肠切除术切除术第16页/共43页右半结肠切除术右半结肠切除术第17页/共43页横结肠切除术横结肠切除术第18页/共43页左半结肠切除术左半结肠切除术第19页/共43页乙状结肠切除术乙状结肠切除术第20页/共43页腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles术）术）(适用于距肛门28cm以内的直肠癌)第21页/共43页经腹腔直肠癌切除术（经腹腔直肠癌切除术（DixonDixon术）术）（适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌）第22页/共43页护理措施护理措施肠肠 道道 准准 备备心心 理理 护护 理理术术 前前 戒戒 烟烟饮饮 食食 指指 导导u术前护理术前护理第23页
6、/共43页高蛋白高蛋白高热量高热量富含维生素富含维生素易于消化的少渣饮食易于消化的少渣饮食纤维素无益更有坏处纤维素无益更有坏处护理措施护理措施饮食指导饮食指导第24页/共43页护理措施护理措施第25页/共43页流质饮食流质饮食静脉补液静脉补液必要时输血，增强手术耐受力，必要时输血，增强手术耐受力，减少手术并发症的发生减少手术并发症的发生护理措施护理措施第26页/共43页护理措施护理措施心理护理心理护理第27页/共43页2.咳痰法3.防止肺部感染护理措施护理措施术前戒烟术前戒烟第28页/共43页护理措施护理措施体位体位严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化定时按摩定时按摩结肠造口护理结肠造
7、口护理并发症的预防并发症的预防u术后护理术后护理第29页/共43页护理措施护理措施麻醉清醒后6h半卧位第30页/共43页观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲，保持引流通畅扭曲，保持引流通畅严密观察引流液的颜色和量严密观察引流液的颜色和量护理措施护理措施严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化第31页/共43页按摩双下肢促进血液循环督促患者下床活动预防下肢静脉血栓形成护理措施护理措施定时按摩定时按摩第32页/共43页护理措施护理措施会阴部伤口、肛周皮肤护理会阴部伤口、肛
8、周皮肤护理指导Miles术后女病人用女式尿壶接尿，月经期 可用内置式棉条保持会阴部伤口敷料的清洁、干燥，防止尿液等 潮湿刺激，一旦污染及时换药，防止感染。早期禁做下蹬运动，防止伤口水肿及裂开低位保肛术：便后注意肛周清洁（用1：000PP 粉配以杨梅色坐浴）涂氧化锌油或鞣酸软膏保护皮肤第33页/共43页结肠造口的护理结肠造口的护理常见肠造口术后并发症常见肠造口术后并发症造口部肠管坏死造口部肠管坏死造口部肠管坏死造口部肠管坏死切口感染切口感染切口感染切口感染造口狭窄造口狭窄造口狭窄造口狭窄造口周围皮炎造口周围皮炎造口周围皮炎造口周围皮炎 第34页/共43页结肠造口的护理结肠造口的护理观察结肠造口血
9、液循环，有观察结肠造口血液循环，有观察结肠造口血液循环，有观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死无出血或坏死无出血或坏死无出血或坏死观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部有无缩窄观察造口部有无缩窄观察造口部有无缩窄观察造口部有无缩窄观察周围皮肤有无红肿、溃观察周围皮肤有无红肿、溃观察周围皮肤有无红肿、溃观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂疡或糜烂疡或糜烂疡或糜烂第35页/共43页结肠造口的护理结肠造口的护理为防止粪便污染腹部切口为防止粪便污染腹部切口为防止粪便污染腹部切口为防止粪便污染腹部切口,应取左侧卧位应取左侧卧位应取左侧卧位应
10、取左侧卧位,并用塑料并用塑料并用塑料并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开薄膜将腹部切口与造口隔开薄膜将腹部切口与造口隔开薄膜将腹部切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋改用人工肛门袋正确使用造口袋正确使用造口袋正确使用造口袋正确使用造口袋第36页/共43页一件式造口袋一件式造口袋第37页/共43页两件式造口袋两件式造口袋第38页/共43页更换程序更换程序第39页/共43页护理措施护理措施为预防肺部感染为预防肺部感染为预防肺部感
11、染为预防肺部感染,术后术后术后术后6 h6 h6 h6 h血压平稳后血压平稳后血压平稳后血压平稳后,及时取及时取及时取及时取半卧位半卧位半卧位半卧位,有利于呼吸有利于呼吸有利于呼吸有利于呼吸,定时协助患者翻身、叩背定时协助患者翻身、叩背定时协助患者翻身、叩背定时协助患者翻身、叩背;指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰;为预防患者发生机械性肠梗阻为预防患者发生机械性肠梗阻为预防患者发生机械性肠梗阻为预防患者发生机械性肠梗阻,应督促患者早日应督促患者早日应督促患者早日应督促患者早日离床活动指导患者早日离床活动。离床
12、活动指导患者早日离床活动。离床活动指导患者早日离床活动。离床活动指导患者早日离床活动。并发症的预防并发症的预防第40页/共43页出院健康指导出院健康指导v宣传预防结肠癌的知识均衡饮食宣传预防结肠癌的知识均衡饮食宣传预防结肠癌的知识均衡饮食宣传预防结肠癌的知识均衡饮食v积极治疗慢性肠道病积极治疗慢性肠道病积极治疗慢性肠道病积极治疗慢性肠道病v高危人群定期作内镜检查高危人群定期作内镜检查高危人群定期作内镜检查高危人群定期作内镜检查v教会患者自我护理人工肛门教会患者自我护理人工肛门教会患者自我护理人工肛门教会患者自我护理人工肛门v掌握适当活动强度掌握适当活动强度掌握适当活动强度掌握适当活动强度,保持心情舒畅保持心情舒畅保持心情舒畅保持心情舒畅v坚持术后化疗坚持术后化疗坚持术后化疗坚持术后化疗,3-6,3-6,3-6,3-6个月门诊复查一次个月门诊复查一次个月门诊复查一次个月门诊复查一次第41页/共43页第42页/共43页Company Logo感谢您的观看。第43页/共43页