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1、局部性水肿局部性水肿全身性水肿全身性水肿 心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肝源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿其他其他水肿水肿分类分类第1页/共20页心源性水肿心源性水肿有效循环血量肾血流量有效循环血量继发性醛固酮肾小管重吸收钠钠、水潴留静脉压水肿见于右心衰竭第2页/共20页心源性水肿心源性水肿第3页/共20页第4页/共20页肾源性水肿肾源性水肿大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压水肿见于肾炎、肾病第5页/共20页肾源性水肿肾源性水肿第6页/共20页心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点鉴别点心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿病因病因右心功能不全右心功能不全肾
2、炎、肾病综合症肾炎、肾病综合症开始部位开始部位从从足部足部开始开始向上延及全身向上延及全身从从眼睑、面部眼睑、面部开始开始延及全身延及全身发展速度发展速度缓慢缓慢迅速迅速水肿性质水肿性质比较坚实，移动性小比较坚实，移动性小软，移动性大软，移动性大伴随症状伴随症状伴有心力衰竭表现：心脏伴有心力衰竭表现：心脏增大、心脏杂音、肝肿大、增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈静脉回颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性和静脉压升高等流征阳性和静脉压升高等伴有肾脏病表现：高伴有肾脏病表现：高血压、蛋白尿、血尿、血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等管型尿和眼底改变等第7页/共20页肝源性水肿肝源性水肿肝脏生成减
3、少低蛋白血症血浆胶体渗透压水肿见于肝功能失代偿期门静脉压力肝淋巴液生成肝脏生成减少第8页/共20页肝源性水肿肝源性水肿第9页/共20页第10页/共20页低蛋白血症维生素B1缺乏血浆胶体渗透压水肿组织压降低见于慢性消耗见于慢性消耗性疾病、胃肠性疾病、胃肠吸收功能障碍吸收功能障碍 、重度烧伤等、重度烧伤等营养不良性水肿营养不良性水肿第11页/共20页2004年春天的系列新闻报道：年春天的系列新闻报道：无辜的大头娃娃？无辜的大头娃娃？第12页/共20页淋巴回流受阻：如丝虫病淋巴回流受阻：如丝虫病第13页/共20页 血管神经性水肿血管神经性水肿第14页/共20页案例分析：患者，男，68岁，江苏人。因反
4、复双下肢水肿9年，腹部膨大半个月入院。患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加4Kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风湿性心脏病史。第15页/共20页问题：1.该患者的主要症状及特点是什么？可能病因是什么？2.该患者问诊中还需要补充什么资料？第16页/共20页该患者主要症状是水肿。其特点：双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有腹腔积液、颈静脉怒张。符合心源性水肿的特点。本病除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰、心悸等症状，可推断为肺源性心脏病。问诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史；是否有劳累、受凉等诱发因素；患者是否有烦躁、焦虑等情绪反应；是否使用过利尿剂、洋地黄药物及其剂量、疗效、不良反应等。第17页/共20页心源性水肿常先出现于（）A.下垂部位B.眼睑C.全身D.胸腔E.腹腔第18页/共20页肾源性水肿常先出现于（）A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页