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1、会计学1邵成诚、运动创伤的康复邵成诚、运动创伤的康复常见运动性损伤的康复常见运动性损伤的康复一：韧带损伤概述：运动性损伤中，韧带损伤比较常见，多见于膝部及踝部。如果处理不当会导致反复损伤，最后发生骨关节炎病变。1、损伤分度：只有少数纤维断裂：部分纤维断裂，可有轻度关节不稳。：韧带完全断裂，明显关节失稳。第1页/共43页2 2、愈合分期：、愈合分期：第一期：1周内出血炎症为主。第二期：23周纤维组织增殖期。第三期：3周及以后，成熟期或重塑期。第2页/共43页3、韧带损伤的康复原则、韧带损伤的康复原则固定期间应开始肌肉等长练习，去除固定后认真进行关节周围各组肌肉训练。恢复运动时用支持带或支架较长期
2、保护。第3页/共43页康复的目标康复的目标是早期开始医疗性及竞技性运动训练，但又不能过早对愈合未坚的韧带施加不适当的应力。第4页/共43页膝部韧带损伤的特点膝部韧带损伤的特点内侧副韧带（最易受伤）前交叉韧带后交叉韧带外侧副韧带第5页/共43页膝关节的解剖膝关节的解剖第6页/共43页第7页/共43页第8页/共43页膝部各韧带不受力的范围膝部各韧带不受力的范围n n内侧副韧带内侧副韧带在在n n膝屈膝屈2020 60 60 时时n n不受力不受力n n外侧副韧带在外侧副韧带在n n膝屈膝屈2020 130 130 时时n n不受力不受力n n前交叉韧带在前交叉韧带在n n膝屈膝屈2020 80 8
3、0 时时n n不受力不受力n n 后交叉韧带后交叉韧带在在n n 膝屈膝屈2020 100 100 时时n n 不受力不受力第9页/共43页注意事项注意事项各种韧带损伤时，都可以用限幅运动支架限定膝屈伸幅度在2060范围，同时防止侧向及旋转运动，早期进行膝部运动。第10页/共43页膝关节韧带损伤康复膝关节韧带损伤康复举例：膝关节侧副韧带损伤的康复举例：膝关节侧副韧带损伤的康复 1、损伤：损伤：3 3周内：冷疗；应用抗炎药和镇痛药；应用功周内：冷疗；应用抗炎药和镇痛药；应用功能性护膝固定于能性护膝固定于15901590 的位置上，在护膝内进行的位置上，在护膝内进行等长训练等长训练，每日，每日3
4、3次，包括髋的伸、屈、外展、内收肌训练；踝关节的各方向训练；次，包括髋的伸、屈、外展、内收肌训练；踝关节的各方向训练；练习主动屈膝练习主动屈膝1010 和膝的和膝的45904590 的伸展，髋的伸展；健腿和上身的的伸展，髋的伸展；健腿和上身的有氧训练；有氧训练；只有淋浴时才可去除护膝！只有淋浴时才可去除护膝！第11页/共43页35周周 35周末：不用护膝进行膝的渐进性屈伸训练；侧踏台阶训练；开始0.55kg的渐进性抗阻训练和固定自行车；不用拐练习部分到完全的负重。第12页/共43页6周以后周以后 6周以后：开始无阻力的工作，继续固定自行车训练；用5kg的重量进行渐进性抗阻训练；允许进行向前跑、
5、上下楼梯及“8”字形跑。待到无主观痛，韧带处无压痛，无关节特别不适，关节稳定及关节活动度正常，肌力正常即可重返工作或体育运动。第13页/共43页 损伤的康复损伤的康复 2、损伤：常需手术治疗，修复重建后夹板固定膝关节于屈20 位3天，3天后可作2060 范围内的CPM及屈曲20 股四头肌等长收缩。2周后限幅石膏或支架，作抗阻练习及站立步行，5周后去除支架作进一步的肌力练习及关节运动度练习。以后各项练习与上相同，时间往后顺延。第14页/共43页二、关节软骨损伤二、关节软骨损伤关节软骨损伤：分急性损伤和慢性损伤。前者如膝半月板损伤，后者如髌骨软骨病。急性损伤以膝半月板多见，占运动创伤的3.8。常见
6、于篮球、排球、足球等运动员。第15页/共43页举例：膝半月板损伤举例：膝半月板损伤半月板损伤时突发膝关节疼痛，有关节积液。急性期可抽出积血积液后加压包扎，局部保护性制动23周，配合超声波等物理治疗，部分半月板损伤经此治疗可以自行愈合慢性期常有弹响及突然膝软，可有关节交锁现象。第16页/共43页半月板损伤康复半月板损伤康复1n n首先进行股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习，如对抗徒手手阻力的训练，还有多种角度的等长训练是将足分别放在不同级的阶梯上使膝的屈曲角度不同。然后分别在这种不同的角度上进行等长训练，弹性索辅助下的半蹲式弓箭步训练，必要时可借助专门仪器训练用力的时蹲和弓箭步训练。借助平衡板进行神
7、经肌肉本体感训练。第17页/共43页半月板损伤康复半月板损伤康复2n n关节功能活动练习：多做游泳，在游泳池中步行、骑自行车等练习，以形成正常生活活动所需的肌力、耐力和本体感。运动员则需进行专门的训练。第18页/共43页具体步骤早期具体步骤早期具体步骤早期具体步骤早期n n关节镜下半月板修复术后康复方案关节镜下半月板修复术后康复方案n n 必须首先了解是内侧半月板损伤还是外侧半月板损伤，以及必须首先了解是内侧半月板损伤还是外侧半月板损伤，以及半月板损伤的部位及手术缝合技术。半月板损伤常常发生在半半月板损伤的部位及手术缝合技术。半月板损伤常常发生在半月板后角，在术后月板后角，在术后4-64-6周
8、的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的。的。n n术后术后1 1天天-4-4周：周：（1 1）术后患肢加压包扎，并注意抬高。术后患肢加压包扎，并注意抬高。（2 2）术后即刻给予患肢直夹板固定。术后即刻给予患肢直夹板固定。（3 3）负重：如果损伤是在半月板体部，术后负重：如果损伤是在半月板体部，术后4 4周才开始部分负周才开始部分负重，负重体重的三分之一到二分之一。但是，如果损伤在半月重，负重体重的三分之一到二分之一。但是，如果损伤在半月板的前、后角，术后带直夹板的前提下可以立即完全负重。板的前、后角，术后带直夹板的前提下可以立即完全负重。（4 4）膝关节的被动
9、活动度：只能让大夫进行被动屈膝活动。术膝关节的被动活动度：只能让大夫进行被动屈膝活动。术后后1 1周，被动屈膝到周，被动屈膝到9090，术后，术后2 2周被动屈膝到周被动屈膝到100100，术后，术后3 3周被动周被动屈膝到屈膝到110110，术后，术后4 4周，被动屈膝到周，被动屈膝到120120。（5 5）膝关节的主动活动度：术后膝关节的主动活动度：术后4 4周内，即使膝关节的被动活周内，即使膝关节的被动活动度在术后动度在术后4 4周已到周已到120120，但是，膝关节的主动活动还应该在，但是，膝关节的主动活动还应该在9090度以内。度以内。（6 6）另外，术后另外，术后1-41-4周，还
10、可进行非负重情况下胫骨旋转到刚周，还可进行非负重情况下胫骨旋转到刚刚自然停止为止的活动。刚自然停止为止的活动。（7 7）术后术后4 4周之内，应该避免股骨和胫骨之间撞击的活动以及周之内，应该避免股骨和胫骨之间撞击的活动以及可以引起膝关节剪力的动作。可以引起膝关节剪力的动作。第19页/共43页术后术后57周周n n（1 1）对于半月板体部损伤的患者，患肢从部分负重逐渐过渡到完对于半月板体部损伤的患者，患肢从部分负重逐渐过渡到完全负重（术后六周），在此期间也可以用一个弹力带辅助负重。全负重（术后六周），在此期间也可以用一个弹力带辅助负重。对于前、后角损伤的患者，术后立即就可以在直夹板保护下完全对于
11、前、后角损伤的患者，术后立即就可以在直夹板保护下完全负重。负重。（2 2）膝关节的活动度练习：在大夫帮助下继续膝关节的被动活动，膝关节的活动度练习：在大夫帮助下继续膝关节的被动活动，术后术后5 5周到术后周到术后7 7周，被动活动角度继续维持在术后周，被动活动角度继续维持在术后4 4周的周的120120。（3 3）肌力练习：此期重点应该进行屈伸膝肌力练习：此期重点应该进行屈伸膝0-300-30度的练习；然后是度的练习；然后是屈膝屈膝3030的半蹲（即屈膝的半蹲（即屈膝3030的蹲马步）练习。的蹲马步）练习。第20页/共43页术后术后8周周n n术后8周以后：（1）术后8周患膝可以完全负重。（2
12、）术后8周患膝可以屈膝超过120，并可以自己联系屈膝。（3）运动员术后3个月可以开始训练。第21页/共43页三、腱肌单位损伤三、腱肌单位损伤腱肌单位：包括肌腹、肌腱和肌筋膜，以及腱止结构及其附属结构。第22页/共43页1、肌肉损伤、肌肉损伤n n轻度或 度拉伤：少数肌纤维断裂，表现为局部压痛、轻度肿胀。n n中度或拉伤：部分肌纤维断裂，表现为疼痛肿胀较明显，肌肉功能障碍n n重度或重度或 度肌腹完全断裂，局部凹陷，表现为肌肉功能丧失。第23页/共43页肌肉拉伤的康复肌肉拉伤的康复n n轻度或中度轻度或中度损伤早期按损伤早期按RICERICE常规治疗（局部休息、冰敷、加常规治疗（局部休息、冰敷、
13、加压包扎及抬高患肢）压包扎及抬高患肢）n n重度拉伤重度拉伤应立即手术修复，术后固定应立即手术修复，术后固定3 34 4周，再行牵伸肌肉周，再行牵伸肌肉及肌力练习。症状消退时开始肌肉练习及肌力练习。症状消退时开始肌肉练习第24页/共43页肌腱损伤肌腱损伤肌腱损伤处理和肌肉拉伤处理相似第25页/共43页举例：踝部韧带扭伤举例：踝部韧带扭伤踝关节扭伤后，局部软组织（肌肉、血管及韧带）因暴力损伤而出血或渗血，使踝部肿胀疼痛，活动后症状会加重。如果此时按揉或热敷伤处，不但不能使血肿消退，反而会人为地加重患部的损伤，致使伤处血管扩张，增加出血量，使伤情进一步恶化。有的病人踝关节扭伤后局部伤痛并不是十分明
14、显，但盲目热敷处理或草率地揉捏按摩反而会加重踝部伤痛 第26页/共43页处理方法处理方法n n冷敷方法：将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次2030分钟。夏季则可用自来水冲洗，冲洗时间一般在45分钟左右，不宜太长。n n热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，510分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行12次，每次热敷约30分钟即可。第27页/共43页2、腱鞘炎：、腱鞘炎：在日常生活和工作中，由于某肌腱频繁活动引起过度摩擦，加之某些在日常生活和工作中，由于某肌腱频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行有角度，肌腱与腱鞘机械性
15、摩擦过度，部位有骨性隆起或肌腱走行有角度，肌腱与腱鞘机械性摩擦过度，腱鞘出现腱鞘出现无菌性炎症无菌性炎症。早期为。早期为局部疼痛、压痛，晨起或工作劳累局部疼痛、压痛，晨起或工作劳累后加重，受累腱鞘旁关节活动受限，后加重，受累腱鞘旁关节活动受限，并逐渐发展。到慢性期肌腱并逐渐发展。到慢性期肌腱变形、粘连，可触到结节状物，活动时产生扳机样动作及弹响，变形、粘连，可触到结节状物，活动时产生扳机样动作及弹响，严重时固定于某位置不能运动。严重时固定于某位置不能运动。第28页/共43页预防及处理预防及处理1 1、预防：日常生活及工作时，注意姿势正确，科学训练，长期固定姿势工作者，定时改变姿势，以分散应力，
16、减少局部累积性损伤。2、非手术治疗：局部短期制动，疼痛部位进行理疗，适当的推拿按摩，适当非甾体抗炎剂口服和外用，腱鞘内注射醋酸泼尼松龙效果较显著。第29页/共43页处理处理2 3、非手术治疗无效时：可考虑行狭窄的腱鞘切除术。术后悬吊患肢，次日开始练习自动活动，拆线后可逐渐恢复工作及家务劳动。第30页/共43页 腱止结构损伤腱止结构损伤又称末端病，即肌腱在骨上附丽处的慢性损伤。1、肘部伸肌总起点的肱骨外上髁炎（网球肘）。2、肱骨内上髁炎又称高尔夫肘。治疗：理疗、按摩、适当药物治疗、封闭。末端病：末端病：概念是运动医学首先提出的。在运动系统疾患中，凡是肌肉、肌腱、韧带起止概念是运动医学首先提出的。
17、在运动系统疾患中，凡是肌肉、肌腱、韧带起止点部位，由于损伤，引起局部肌肉、肌腱点部位，由于损伤，引起局部肌肉、肌腱 、韧带的部分撕裂，出现局部充血、渗出、水、韧带的部分撕裂，出现局部充血、渗出、水肿，继而由于未能完全吸收，代谢产物在局部滞留，形成粘连、增厚，最后纤维化、肿，继而由于未能完全吸收，代谢产物在局部滞留，形成粘连、增厚，最后纤维化、软软骨化乃至钙化的一系列病理演变过程，使这部分肌肉、肌腱的功能明显减弱，引起慢性骨化乃至钙化的一系列病理演变过程，使这部分肌肉、肌腱的功能明显减弱，引起慢性发作性疾患。发作性疾患。临床常见的疾病有冈上肌肌腱炎、肩腱袖损伤、肱二头肌短头损伤、网球临床常见的疾
18、病有冈上肌肌腱炎、肩腱袖损伤、肱二头肌短头损伤、网球肘、跟腱损伤等均属于末端病的范畴。肘、跟腱损伤等均属于末端病的范畴。采用外治方法，尤其是早期，只要治疗得法，采用外治方法，尤其是早期，只要治疗得法，一般不产生后遗症。一般不产生后遗症。第31页/共43页疲劳性骨折及疲疲劳性骨折及疲劳性骨膜炎劳性骨膜炎 疲劳性骨折及疲劳性疲劳性骨折及疲劳性骨膜炎骨膜炎 1、疲劳性骨折损伤机制相似，新兵训练或长途行军后易发生第2跖骨疲劳骨折，田径运动员和芭蕾舞演员的胫骨上1/3易发生疲劳骨折。第32页/共43页、骨质疏松的老人长期慢性咳嗽可产生痛，轻度隆起、肿胀。X片早期可能阴性。2周后可见骨折线，周围有骨痂。治
19、疗：石膏固定4周扶拐行走去石膏肌肌练习游泳、自行车等运动。第33页/共43页疲劳性骨折：举例疲劳性骨折：举例n n跖（zh）骨疲劳性骨折n n田径运动员在奔跑时跖骨头会产生很大的应力,特别是第1,第2跖骨头.而第2,第3,第4跖骨头由于其干骺端较薄弱,容易造成骨折.危险因素包括弓形足,穿减振质量差的鞋和骨质疏松.第34页/共43页症状症状,体征和诊断体征和诊断n n患者长时间或剧烈运动后通常出现患者长时间或剧烈运动后通常出现n n前足疼痛前足疼痛,休息数秒钟后可消失休息数秒钟后可消失.在随后的在随后的n n训练中训练中,疼痛的发生越来越早疼痛的发生越来越早,越来越重越来越重,n n以致不能进行
20、运动以致不能进行运动,甚至躺在床上都会有甚至躺在床上都会有n n疼痛感疼痛感.触及肿胀部位可引起疼痛触及肿胀部位可引起疼痛.X.X线通线通n n常无法显示骨折常无法显示骨折,甚至甚至2323个星期后骨痂个星期后骨痂n n形成形成.通常二磷酸锝盐骨扫描有助于诊断通常二磷酸锝盐骨扫描有助于诊断.第35页/共43页治疗治疗n n包括停止跑步,穿富有弹性的鞋子,骨n n折愈合后仍须在草地或其他柔软的地面n n进行跑步.很少需要石膏固定,因为它可能n n会引起肌肉萎缩和活动障碍,如果要用,一般也只用12周.骨折愈合通常需要n n312周,老年患者或身体虚弱的则需更n n长时间.复发性疲劳性骨折的妇女可能
21、存在骨质疏松,须对骨质疏松进行评估第36页/共43页 2、疲劳性骨膜炎、疲劳性骨膜炎主要是因为骨膜上肌肉、筋膜附着处被过度牵拉，引起骨膜微小损伤，好发于胫骨、腓骨、尺桡骨。第37页/共43页X线片上可见骨膜反应，骨皮质增线片上可见骨膜反应，骨皮质增厚厚第38页/共43页表现：表现：局部疼痛、压痛、肿胀，局部疼痛、压痛、肿胀，局部骨膜增厚，局部骨膜增厚，第39页/共43页治疗：治疗：局部休息、中药外敷、理局部休息、中药外敷、理疗、封闭疗、封闭第40页/共43页五、周围神经微小损伤五、周围神经微小损伤多见于肩部经常作大幅度运动的运动员。例如：乒乓运动员大力挥臂扣球，游泳运动员大力挥臂划水，可使臂丛血管神经第41页/共43页第42页/共43页