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1、血型的发现1900年，年，ABO血型系血型系统统1940年，年，Rh血型系统血型系统 Karl Landsteiner第1页/共58页血型（blood type)狭义地讲，存在于红细胞上的特异性同种抗原。广义地讲，是人类遗传多态性的一种表现，血液中各种成分都有其各自型别。第2页/共58页红细胞血型（系统，抗原）是存在于红细胞上的化学结构，化学本质是糖和多肽，是红细胞膜上的跨膜蛋白。存在于红细胞膜上（完全抗原），也存在于上皮细胞以及各种体液和分泌液中（半抗原）。RBC存在于体液、分泌液中第3页/共58页红细胞血型抗体天然抗体、免疫抗体规则抗体、不规则抗体完全抗体，不完全抗体同种抗体，自身抗体第4
2、页/共58页天然抗体和免疫抗体天然抗体：ABO血型系统中，A型个体血浆中天然存在抗B，B型个体血浆中存在抗A。多数天然抗体是IgM型，最佳反应温度为室温或更低。免疫抗体：一般通过输血、妊娠、注射三种方式接受抗原刺激，多数免疫抗体是IgG型，最佳反应温度是37oC。第5页/共58页天然抗体和免疫抗体特性比较第6页/共58页第7页/共58页规则抗体和不规则抗体规则抗体：ABO系统产生抗、抗是有规律的。Landsteiner规律：型抗，型抗，型抗，抗不规则抗体：除ABO 系统外，其他系统产生的抗体均不符合上述规律。正常人血液中一般没有不规则抗体，又称为意外抗体（unexpected antibody
3、）。第8页/共58页完全抗体和不完全抗体完全抗体：完全抗体：在盐水介质中能凝集红细胞抗体，多为在盐水介质中能凝集红细胞抗体，多为IgM抗体。抗体。不完全抗体不完全抗体：能使红细胞致敏，但在盐水质中不能凝集红：能使红细胞致敏，但在盐水质中不能凝集红细胞，需要通过抗球蛋白法或其他非盐水介质法进行检测，细胞，需要通过抗球蛋白法或其他非盐水介质法进行检测，多为多为IgG抗体。抗体。抗IgG第9页/共58页同种抗体、自身抗体同种抗体：针对患者缺乏的抗原所产生的抗体即为同种抗体，如Rh阴性者输血后产生的抗抗体。自身抗体：针对自身抗原产生的抗体，如引起自身免疫型溶血性贫血。第10页/共58页红细胞血型红细胞
4、血型分类：ISBT（The International Society of Blood Transfusion)2002年，29个系统，200多个抗原 目前，30个系统，300多个抗原第11页/共58页一、ABO血型系统1.ABO血型抗原和抗体特性第12页/共58页血型的遗传与生化（1）ABO基因型与表型 A型AA，AO B型BB，BO AB型AB O型O A，B是显性基因，O是隐性基因 ABO基因不是产生ABO抗原的遗传密码第13页/共58页（2）ABO血型的生化合成H基因基因 L-fucocyltransferase，19chr A基因基因 N-acetyl-0-galactosamin
5、yltransferase，9chr B基因基因galactosyltransferase,9chrO基因基因无效基因，不产生转无效基因，不产生转移酶，移酶，O型红细胞含有型红细胞含有H物质物质基因酶合成抗原第14页/共58页思考：A、B、AB型红细胞是否存在H物质？第15页/共58页（3）ABH可溶性抗原形成分泌型血型物质：ABH抗原存在于红细胞、内皮细胞、血小板、淋巴细胞、上皮细胞等，也可出现在除脑脊液外的分泌液中，唾液中最丰富。Se，se基因与体液分泌有关，Se编码 L-fucocyltransferase，形成分泌液中的H抗原，H也可转化为A或B抗原，Se不影响红细胞上ABH形成，Se
6、为分泌型；se为非分泌型；19chr。第16页/共58页分泌型血型物质的意义：在RBC抗原弱表达个体中确定ABO血型。检测唾液、羊水中的血型物质，辅助鉴定血型和预测胎儿血型。能中和天然抗体（IgM），有助鉴别Ab性质。第17页/共58页3.ABO亚型：亚型：同一血型抗原的结构、性能（质）或抗原位点数（量）存在一定差异。A亚型：A1，A2，A3，Ax，Ay，AmB亚型：B1，B2，B3，Bx，Bm第18页/共58页二、Rh血型系统1940年，Landerstein和Wiener用恒河猴（rhesus）RBC免疫家兔或豚鼠，得到一种抗体，可与85%白种人红细胞发生反应。Rh系统有50个抗原，最复杂
7、，重要性仅次于ABO血型。第19页/共58页1.遗传与发育规律胎儿早期充分发育，脐带血/新生儿红细胞同成人。基因位于1chr，分别命名为RHD，RHCE，RHD编码D抗原，RHCE编码不同组合的CE抗原，ce，cE，Ce，CE。第20页/共58页第21页/共58页2.命名和种类三种命名方式 Fisher-Race、数字命名法、现代命名法第22页/共58页Fisher-Race命名法（CDE命名法）第23页/共58页血型种类D、E、C、e、c抗原的强弱次序 DECce第24页/共58页抗体Rh抗体产生 天然抗体罕见 主要通过输血和妊娠免疫产生IgG 初次免疫后36月出现，再次免疫后3周达高峰Rh
8、抗体种类 抗D，抗E，抗C，抗c，抗e第25页/共58页ABO和Rh血型系统的临床意义安全输血的主要保证新生儿溶血病的诊断器官移植的必要条件其他：遗传学研究，法医学鉴定第26页/共58页四、ABO和Rh血型鉴定常用方法：盐水介质法、酶介质法、抗人球蛋白法、聚凝胺法 试管法、玻片法、微柱凝胶法第27页/共58页1.盐水介质法（salt medium test）原理：根据IgM类抗体与红细胞膜上特异性抗原能发生凝集反应。正定型：已知血型抗体试剂+红细胞 反定型：已知标准红细胞+血清鉴定红细胞上血型抗原鉴定红细胞上血型抗原鉴定血清中抗体鉴定血清中抗体第28页/共58页反应条件：生理盐水介质，室温，肉
9、眼可见凝集反应平板法，试管法，微孔板法，试管离心法最可信赖。应用：ABO血型定型、RhD抗原定型（IgG+IgM，IgM单克隆抗体），交叉合血第29页/共58页结果判断第30页/共58页注意事项（一）：标准血清：健康壮年人混合血清，培养细胞株的单克隆抗体要求：高效价：抗A、抗B1：128 高亲和性：15s内出现凝集，3min后凝集块 1mm1mm2 2 单克隆抗体具有检出A2A2，A2BA2B的能力 冷凝集素效价 1 1：4 4 无菌，病毒灭活第31页/共58页注意事项（二）：红细胞试剂：三个健康者同型新鲜红细胞混合，用生理盐水洗涤三次。红细胞悬液不能过浓或过淡，5%生理盐水红细胞悬液第32页
10、/共58页注意事项（三）：所有器材清洁干燥一般先加血清，后加红细胞反应温度：IgM抗体反应最适温度为40C，为防止冷凝集素干扰，采用室温，370C反应减弱离心时间和速度：3000g,30s反定型不宜用玻片法结果核对，避免笔误正、反定型结果一致才能报告，否则查找原因第33页/共58页正反定型不一致的可能原因（一）：操作技术上的错误：主要原因 离心过度或不足 细胞与血清反应比例不适当 阳性反应产生溶血现象而未能识别 漏加试剂、结果判读错误等 第34页/共58页正反定型不一致的可能原因（二）：出现假阴性的常见原因：某些白血病患者和难治性贫血等导致ABO抗原减弱；免疫系统尚未健全的新生儿、4月6月内婴
11、儿、抗体水平下降的老人；亚型红细胞抗原性弱，难以检出；低丙种球蛋白血症患者，血清定型时不凝集或弱凝集。第35页/共58页正反定型不一致的可能原因（三）出现假阳性的常见原因：红细胞出现多凝集现象；严重肠道革兰氏阴性杆菌感染，可使红细胞获得类B现象；异常的血浆蛋白升高、白蛋白/球蛋白异常，高浓度纤维蛋白原造成假凝集现象；待检血清中有不规则抗体存在；右旋糖酐、静脉注射某些造影剂等引起红细胞 类似凝集。第36页/共58页方法学评价简单，灵敏度低，只适合IgM抗体试管法：需时短，离心增强凝集，可发现亚型和较弱的反应，正、反定型皆适合玻片法：适合大规模血型普查，反应时间长，有时漏掉弱反应，反定型不适合。第
12、37页/共58页2.酶介质法（enzymic medium test）：原理和方法：主要用于Rh血型鉴定（IgG抗体）蛋白水解酶增强IgG抗体的凝集作用第38页/共58页注意事项：Rh血型不需作反定型每次实验均需作阳性、阴性对照第39页/共58页方法学评价简单经济稳定性、准确性较差，不能检出MN、Duffy血型系统第40页/共58页3.抗人球蛋白实验（Coombs test）原理和方法抗IgG待测红细胞+抗RhD（IgG）+抗人球蛋白红细胞凝集第41页/共58页应用延伸：检测红细胞同种抗体的经典方法，新生儿溶血、病、溶血性输血反应、自身免疫性溶血性贫血直接Coombs（direct antig
13、lobulin test,DAT）间接Coombs（indirect antiglobulin test,IDAT）第42页/共58页DAT：检查红细胞是否致敏第43页/共58页IDAT：检测血清中不完全抗体第44页/共58页4.聚凝胺介质法（polybrene test）原理和方法 低离子强度盐溶液（low ionic strength salt solution,LISS)：降低介质离子强度，增加抗原抗体结合 聚凝胺：中和红细胞表面负电荷，使红细胞发生非特异性凝集。重悬液（resuspension)第45页/共58页方法学评价适于各类抗体（IgM，IgG）快速、灵敏、可靠对检测Kell血型
14、系统抗体不理想，不能用肝素抗凝。第46页/共58页5.微柱凝胶法(gel cards with microtubes)1986年法国人Dr.Yves Lappierre 发明1994年，获美国FDA认证第47页/共58页原理和方法葡聚糖做成微型凝胶柱，葡聚糖做成微型凝胶柱，上端为反应室，下端凝上端为反应室，下端凝胶柱为抗原抗体凝集反胶柱为抗原抗体凝集反应的介质。应的介质。抗原与抗体结合后离心，抗原与抗体结合后离心，经过凝胶分子筛作用，经过凝胶分子筛作用，游离红细胞在凝胶底部，游离红细胞在凝胶底部，而与抗体结合凝集的红而与抗体结合凝集的红细胞位于凝胶上部或悬细胞位于凝胶上部或悬浮于凝胶中。浮于凝
15、胶中。反应室凝胶柱第48页/共58页结果判读：阳性结果：红细胞凝集块位于凝胶表面或凝胶中，阳性结果：红细胞凝集块位于凝胶表面或凝胶中，和（或）出现溶血。和（或）出现溶血。第49页/共58页注意事项：专用水平离心机假阳性：镰型红细胞、巨幼红细胞 白细胞过多 纤维蛋白原未完全去除 细菌污染，血浆蛋白异常假阴性：抗原抗体比例不合适不适用于直接Coombs阳性的红细胞标本、酶处理的红细胞标本第50页/共58页方法学评价灵敏度和准确性高，实验结果重复性好，可长时间保存自动化程度高，实验过程标准化，ISO9000/CE认证成本高第51页/共58页应用延伸：应用延伸：用于用于ABO正反定型，交叉配血、其他血
16、正反定型，交叉配血、其他血型抗原检测（型抗原检测（CcEe）、不规则抗体检测、）、不规则抗体检测、Coombs实验实验凝胶柱中性胶抗人球蛋白胶特异性胶第52页/共58页三、交叉配血（cross matching）定义第53页/共58页检测意义是安全输血的重要步骤进一步验证血型鉴定是否正确发现ABO、Rh血型以外的其他抗体第54页/共58页常用方法及评价第55页/共58页结果判断（同型输血）主侧、次侧管均无凝集、无溶血，表示配血相容，献血者血液可以输注；出现主侧、次侧试管或单独一侧试管内红细胞凝集和（或）溶血，则表明两血不相容，献血者血液不可输注。第56页/共58页同型输注是输血的基本同型输注是输血的基本原则原则紧急情况下第57页/共58页感谢您的观看！第58页/共58页