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1、重点掌握术前常规准备、手术日晨护理术后护理措施术后并发症预防及护理教学目标第1页/共59页 从病人确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括：手术前期、手术期、手术后期。围手术期护理是指在围手术期为病人提供全程、整体的护理。概述概述围手术期（围手术期（perioperative period)perioperative period)第2页/共59页按手术的目的：按手术的目的：w诊断性手术w根治性手术w姑息性手术手术类型大、中、小大、中、小微创手术微创手术按手术的范围及危险性按手术的范围及危险性第3页/共59页按手术期限手术类型手术类型需在最短时间需在最短时间内做好术
2、前内做好术前准备，且迅速准备，且迅速手术手术手术时间可以手术时间可以选择，但手术选择，但手术前准备的时间前准备的时间不能任意延长不能任意延长施行手术的施行手术的迟早，不致迟早，不致影响治疗效果影响治疗效果急诊手术急诊手术限期手术限期手术择期手术择期手术第4页/共59页护理评估护理诊断护理措施 手术前病人的护理第5页/共59页 健康史具体病史具体病史一般资料一般资料现病史现病史既往史既往史用药史用药史婚育史婚育史家族史家族史：抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药血糖药护 理 评 估第6页/共59页辅辅助助检检查查对对手手术术耐耐受受力力各各系系统统状
3、状况况和和高高危危因因素素呼呼吸吸系系统统泌泌尿尿系系统统神神经经系系统统心心血血管管系系统统（二）身体状况（二）身体状况血血液液系系统统耐耐受受良良好好耐耐受受不不良良实验室影像学心电图第7页/共59页（三）（三）心理社会状况心理社会状况病人心理状况家庭社会状况经 济 状 况第8页/共59页焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关。营养失调（低于机体需要量）与疾病消耗、营养摄入不足或集体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧等有关知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识。体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液
4、在体内分布转移等有关。护 理 诊 断第9页/共59页提高病提高病提高病提高病 人对人对人对人对手术的耐受手术的耐受手术的耐受手术的耐受力力力力恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解预预 期期 目目 标标营养充分营养充分营养充分营养充分体重稳定体重稳定体重稳定体重稳定体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡充足休息充足休息充足休息充足休息睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常能认知与所患能认知与所患能认知与所患能认知与所患疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗第10页/共59页护
5、护 理理 措措 施施（一）心理护理 对象 病人、亲属 目标 最佳心理状态 方法 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划第11页/共59页 护护 理理 措措 施施（二）一般准备与护理1、饮食和休息2、适应性训练：便盆的使用 床上翻身 术中体位的练习 深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。3、输血和补液4、完成术前检查第12页/共59页 护护 理理 措措 施施5、预防术后感染：合理应用抗生素6、胃肠道准备7、手术区皮肤的准备8、术日晨的护理第13页/共59页 护护 理理 措措 施施急症手术者营养不良高血压心脏病呼吸功能障碍肝疾病肾疾病糖尿病妊 娠使用影响凝血功能药物（三）特殊准备与护理
6、第14页/共59页 护护 理理 措措 施施（四）健康教育告知疾病相关知识，理解手术的必要性。告诉术前准备的具体内容。术前加强营养，注意休息。戒烟，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。术前适应性训练。第15页/共59页 护护 理理 评评 价价病人的情绪是否平稳，能否配合各项检查治疗病人对疾病的认知有无提高病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良是否得以纠正病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态病人的休息睡眠情况如何第16页/共59页护理评估护理诊断护理措施手术后病人的护理第17页/共59页护理护理评估评估术中情况术中情况护理评估身体状况心理社会生命体征切口状况
7、引 流 管肢体功能体液平衡营养状态术后不适及并发症辅助检查第18页/共59页疼痛 与手术有关。有体液不足的危险 与术中出血、失液或术后禁食、液体补充不足有关。低效型呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。护 理 诊 断第19页/共59页根据麻醉方根据麻醉方式安置卧位式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向全麻：去枕平卧，头偏向一侧一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6 68 8小时小
8、时硬膜外麻醉：平卧硬膜外麻醉：平卧4 46 6小小时，可不去枕时，可不去枕根据手术需根据手术需要安置卧位要安置卧位一 般 护 理一般常规吸氧第20页/共59页 根据手术需要根据手术需要安置卧位安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高1515o o3030o o头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢四肢手术后抬高患肢休克病人应采用平卧或中凹卧位。休克病人应采用平卧或中凹卧位。
9、第21页/共59页严密观察生命体征严密观察生命体征注意血压、呼吸、心率、瞳孔、神志的改变中心静脉压中心静脉压病 情 观 察体液平衡：出入量、每小时尿量其他：如血糖、颅内压等第22页/共59页非腹部手术局麻和小手术局麻和小手术手术后即可进食手术后即可进食椎管内麻醉手术椎管内麻醉手术6小时后可进食小时后可进食全麻手术全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。吐反应消失可进食。静脉补液及饮食护理第23页/共59页腹部手术禁食禁食少量流质饮食少量流质饮食全量流质饮食全量流质饮食半流质饮食半流质饮食软食或普食软食或普食2448小时第34日第56日第712日第24页/共59页一 般
10、 护 理休息与活动引流管的护理手术切口护理其他第25页/共59页术 后 不 适 护 理切口疼痛发热恶心呕吐腹胀尿潴留呃逆第26页/共59页一般术后一般术后2424小时内疼痛最剧烈，小时内疼痛最剧烈，2 23 3日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定小手术后口服止痛片（强痛定 30mg 30mg popo）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后大手术后1 12 2日内常需肌肉注射哌替日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶啶止痛（哌替啶252575m
11、g im75mg im），必要），必要时使用镇痛泵时使用镇痛泵。疼痛第27页/共59页手术后由于机体对手术创伤的反应，手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超术后病人体温可略升高，但一般不超过过3838，临床上称之为外科手术热或，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。术后吸收热。若术后若术后3 36 6天后仍持续发热，则提天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定应用解
12、热镇痛药物（安痛定 2ml im2ml im或来比林或来比林 0.9 im0.9 im）发热第28页/共59页原因麻醉反应麻醉反应最为常见最为常见急性胃扩张、肠梗阻等急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安复安 10mg im10mg im）观察呕吐及呕吐物情况观察呕吐及呕吐物情况第29页/共59页原因胃肠功能受抑制胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾腹膜炎或低血钾处理方法处理方法早期下床活动早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露气（开塞露 1 1 塞肛或利索塞肛或利索 1
13、1支支 灌肠）灌肠）新斯的明新斯的明 0.250.250.5mg 0.5mg imim（非胃肠道手术）（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎纠正低血钾和治疗腹膜炎腹胀第30页/共59页若病人术后若病人术后6 68 8小时尚未排尿，耻骨上小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿导尿。注意：第一次导尿量超过量超过500ml500ml者，应留置导者，应留置导尿管
14、尿管1 12 2天。第一次放尿天。第一次放尿量不超过量不超过8008001000ml1000ml。第31页/共59页常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。解痉药物治疗。呃逆第32页/共59页各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症第33页/共59页发生于手术切口、空腔脏器及体腔内发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换
15、敷料、加压包扎、使少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止出血量大：补充血容量、手术探查止血血第34页/共59页多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开完全裂开部分裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器后手术治疗盖切口及脱出的脏器后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物第35页/共59页切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后35日
16、处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合强换药，二期缝合第36页/共59页常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰翻身、拍背及体位排痰深呼吸
17、、自行咳嗽排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化超声雾化抗生素治疗抗生素治疗第37页/共59页常继发于尿潴留常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。尿频、尿急、尿痛。处理方法解解除除尿尿潴潴留留使使用用抗抗生生素素加加强强饮饮水水尿 路 感 染第38页/共59页多见于术后长期卧床、活动少的老年人多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。或肥胖病人。处理方法抬高患肢、制动抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液忌经患肢静脉输液严禁局部按摩，以防血栓脱落严禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿
18、激酶、右旋糖酐、肝素、给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。华法林治疗。第39页/共59页压 疮常见原因：长期卧床、营养不良、水肿等护理措施预防措施去除病因水疱的处理溃疡处理第40页/共59页 消化道并发症并发症：急性胃扩张、肠梗阻预防措施：术前灌肠、留置胃管 维持水、电解质和酸碱平衡 术后禁食、胃肠减压 取半卧位、按摩腹部 尽早下床活动。第41页/共59页健康教育休息与活动康复锻炼用药指导切口处理复 诊饮食与营养第42页/共59页护 理 评 价 与护理目标相对应第43页/共59页再见再见第44页/共59页深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸腹部手
19、术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气咳数次，再深吸气后用力咳嗽。后用力咳嗽。第45页/共59页饮食一般手术：手术前一般手术：手术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮。小时禁饮。胃肠道手术：术前胃肠道手术：术前1 12 2日开始进流质饮食，日开始进流质饮食，手术前手术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮。小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人适用于胃肠道手术病人第46页/共59页灌肠一般手术：术前晚用一般手术：术前晚用0.5%0.5%1%1%肥皂水灌肠一次。肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前肠、结
20、肠手术：手术前2 2日晚用日晚用0.5%0.5%1%1%肥皂水灌肠一次，术前肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。晚及手术日晨行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前术前3 3日进少渣半流质饮食，术前日进少渣半流质饮食，术前2 2日起进流质饮食；日起进流质饮食；术前术前3 3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前油）；手术前2 2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1 1日日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。（甲硝唑
21、、卡拉霉素、庆大霉素）。第47页/共59页皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。提倡剪毛或者脱毛。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。第48页/共59页手术区皮肤准备的范围手术区皮肤准备的范围手术部位手术部位备皮范围备皮范围颅脑手术颅脑手术剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛颈部手术颈部手术上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘方肌前缘乳房手术乳房手术上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂后线，包括同侧上臂1/
22、31/3和腋窝部，剃去和腋窝部，剃去腋毛腋毛开胸手术开胸手术上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线过中线5cm5cm以上）以上）上腹部手术上腹部手术上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线腋后线第49页/共59页手术区皮肤准备的范围手术区皮肤准备的范围手术部位手术部位备皮范围备皮范围下腹部手术下腹部手术上平剑突，下至大腿上上平剑突，下至大腿上1/31/3前、内侧及前、内侧及外阴部，两侧至腋后线外阴部，两侧至腋后线肾区手术肾区手术上起乳头连线、下至耻骨联合，前
23、后上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线均超过前正中线腹股沟部及阴腹股沟部及阴囊手术囊手术上起脐部水平、下至大腿上上起脐部水平、下至大腿上1/31/3，两侧，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛会阴部及肛门会阴部及肛门部手术手术部手术手术上平髂前上棘连线，下至大腿上上平髂前上棘连线，下至大腿上1/31/3的的前内、后侧，包括会阴区及臀部前内、后侧，包括会阴区及臀部四肢手术四肢手术原则以切口为中心上下各原则以切口为中心上下各20cm20cm以上，以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体一般超过远、近端关节或为整个肢体第50页/共59页 术日晨的护理1.认真检查、
24、确定各项准备工作的落实。2.体温升高或女病人来月经应延迟手术日期。3.排尽尿液、留置导尿。4.留置胃管。5.术前用药。6.拭去指甲油、口红等化妆品，取下义齿，眼镜，首饰和其他贵重物品。7.备好病人的病历、x线检查片及药品等。8.仔细核对病人、手术部位及名称。9.准备麻醉床。第51页/共59页 改善或纠正营养不良1.血浆白蛋白值30-35g/L：通过饮食补充能量和蛋白质。2.若低于30g/L：通过输入血浆或人体白蛋白制剂等纠正低蛋白血症。3.不能进口进食的病人，予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况。第52页/共59页心血管疾病急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人6 6个月内不施行择期个月内不施
25、行择期手术，手术，6 6个月以上，只要没有心绞痛发个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制心力衰竭病人在心力衰竭控制3 34 4周周后再施行手术。后再施行手术。第53页/共59页戒烟术前戒烟术前戒烟2 2周周抗感染适用于有肺部感染及咳脓适用于有肺部感染及咳脓痰的病人痰的病人抗抗生生素素超超声声雾雾化化NS 40mlNS 40ml 庆大霉素庆大霉素 4 4万万U U-糜蛋白酶糜蛋白酶 5mg5mg超声雾化超声雾化第54页/共59页糖尿病手术前控制血糖于手术前控制血糖于5.65.611.2mmol/L11.2mmol/L、尿、尿糖
26、糖+。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。素皮下注射。第55页/共59页观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。流处理。第56页/共59页头、面、颈部手术后头、面、颈部手术后3 35 5天拆线天拆线减张缝合手术后减张缝合手术后1414天拆线天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术后胸部、上腹部、背部、臀部手术后7 79 9天拆线天拆线四肢手术后四肢手术后10101212天拆线（近关节天拆线（近关节处可适当延长）处可适当延长）下腹部、会阴部手术后下腹部、会阴部手术后5 57 7天拆线天拆线第57页/共59页引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）体腔）引流管护理共同原则固固定定通通畅畅无无菌菌观观察察第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页