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1、1n n据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿n n我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）n n糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康 第1页/共44页2一、概念一、概念定义：定义：糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴
2、长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，的异常，甚至会造成器官功能衰竭而甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。危及生命。第2页/共44页3二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类n1型糖尿病n2型糖尿病n妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病第3页/共44页4(一一)1)1型糖尿病：型糖尿病：约占约占510%DM510%DM病人，主病人，主要与自身免疫有关。相对特征：要与自身免疫有关。相对特征：1)1)发病年龄较轻；发病年龄较轻；2)2)起病较急，症状明显；起病较急，症状明显；3)3)有酮症酸中
3、毒倾向；有酮症酸中毒倾向；4)4)对胰岛素敏感。对胰岛素敏感。第4页/共44页5（二）（二）2 2型糖尿病：型糖尿病：约占约占9095%9095%，发，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：相对特征：1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)2)2)很少有酮症酸中毒很少有酮症酸中毒3)3)多成年发病多成年发病 4)4)对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感第5页/共44页6（三）其他特殊类型糖尿病（三）其他特殊类型糖尿病 (四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病第6页/共44页7三三.病因、发病机制病因、发病机制 （一）（一）1 1型糖尿病：型糖尿病：1.
4、1.遗传因素遗传因素 2.环境因素环境因素 3.3.自身免疫因素自身免疫因素第7页/共44页8（二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.环境因素环境因素 3.3.胎儿和婴儿期低体胎儿和婴儿期低体重重第8页/共44页9诱发危险因素诱发危险因素:第9页/共44页10五、临床表现五、临床表现第10页/共44页11临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳
5、痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊发症或伴发病就诊3.3.反应性低血糖反应性低血糖4.4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高第11页/共44页12 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症（二）并发症（二）并发症第12页/共44页131型糖尿病和2型糖尿病的区别
6、点第13页/共44页14六、实验室检查六、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L7.0mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖大于小时血糖大于11mmol/L11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情是诊断糖尿病的重要依据，并可
7、用于判断病情 和控制情况。和控制情况。第14页/共44页153.3.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（量试验（OGTTOGTT）。）。准备：试验前准备：试验前3 3天每天进食碳水化合物不可少天每天进食碳水化合物不可少于于150g150g。应在清晨进行，禁食至少。应在清晨进行，禁食至少10h10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过
8、75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml250-300ml水中，于水中，于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120min 取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。第15页/共44页16糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl),可以确诊2.糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!第16页/共44页1
9、7术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L(6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动；血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物再运动；碳水化合物再运动；血糖血糖5.6mmol/L5.6mmol/L则需进食则需进
10、食30g 30g 碳水化合物。碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。第35页/共44页362.预防意外发生：预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理注意足部护理3.3.其他其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情庭住址、电话号码、联系人、病情第36页/共44页37口服降糖药物护理口服降糖药物护理 1.1.观察药物不良反应观察药
11、物不良反应 2.2.观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。价药物疗效和药物剂量。3.3.指导患者按时进餐指导患者按时进餐第37页/共44页38药物不良反应药物不良反应磺脲类磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服。餐前半小时服 非磺脲类非磺脲类三餐前服三餐前服 ,不进餐不服药不进餐不服药双胍类双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、双胍类药物促进无氧糖酵解，产
12、生乳酸，在肝、肾肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高增高2 2倍以上者禁用倍以上者禁用第38页/共44页39 1.低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有
13、关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡 观察和预防胰岛素不良反应第39页/共44页40第40页/共44页41处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40 100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状3.注射局部脂肪营养不良其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等第41页/共44页42健康教育健康教育指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗定期复诊定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需第42页/共44页43第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页