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1、生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。第1页/共46页第2页/共46页原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死呼吸心跳骤停第3页/共46页 时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒:抽搐 30 秒:呼吸停止 12分钟:瞳孔固定 4分钟:糖无氧代谢停止 5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟第4页/共46页 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 时间就是生命心肺复苏黄金5分钟
2、第5页/共46页195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052010美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史第6页/共46页心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药物治疗有效监测第7页/共46页医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断第8页/共46页医务人员基础生命支持如何识别心
3、跳骤停1.意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了“看、听和感觉呼吸”第9页/共46页为何取消“一看二听三感觉”？原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！现在看呼吸是否停止就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！第10页/共46页医务人员检查脉搏的时间10s？即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的情况下，也常会错误判断有或无脉搏。即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。第11页/共46页医务人员基础生命支持心肺复苏流程“C”先给予胸外按压“A”通
4、畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程第12页/共46页医务人员基础生命支持胸外按压的重要性第13页/共46页医务人员基础生命支持高品质的胸外按压第14页/共46页高品质的胸外按压医务人员基础生命支持第15页/共46页医务人员基础生命支持高品质的胸外按压第16页/共46页医务人员基础生命支持人工呼吸开放气道方法普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法第17页/共46页医务人员基础生命支持人工呼吸方法口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管第18页/共46页医务人员基础生命支持人工呼吸1.每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬
5、起3.采用按压：通气比为30:24.如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压5.避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml第19页/共46页医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间第20页/共46页医务人员基础生命支持电除颤第21页/共46页医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再
6、判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”第22页/共46页医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤第23页/共46页放置心尖部放置胸骨右缘第二肋间只按下1个充电同时按下2个放电第24页/共46页2能量选择同步按钮充电提示充电完成1电源开关3按下其中一个充电4放置电极，同时按下放电第25页/共46页基础生命支持流程第26页/共46页第27页/共46页 高级心血管生命支持第28页/共46页 高级心血管生命支持1.建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图第29页/共46页 高级心血管生命支持1.药物治疗肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌
7、注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药骨内给药气管内给药 第30页/共46页 高级心血管生命支持血管加压素 建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 第31页/共46页 高级心血管生命支持阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品第32页/共
8、46页抗心律失常药首选胺碘酮，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮儿童剂量：5mg/kg虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）高级心血管生命支持第33页/共46页 高级心血管生命支持给药途径：1.外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环2.骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2
9、-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）第34页/共46页第35页/共46页至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？.图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出的。因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。第36页/共46页 心肺复苏终点的问题第37页/共46页第38页/共46页AOPP心跳骤停抢救要点不轻言放弃！加大阿托品的用量！早期气管内插管不
10、用冬眠药，因可抑制CHE不用巴比妥类药物，因可诱导肝微粒体酶活性，使有机磷毒性增强第39页/共46页 心肺复苏终点的问题院前基础心肺复苏的终止：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：1.恢复有效的自主循环 2.治疗已转交给高级抢救队伍接手 3.抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时4.发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复苏终止的标准第40页/共46页 院前终止基础生命支持的复苏原则第41页/共46页 院前终止高级生命支持的复苏原则第42页/共46页心脏呼吸骤停的可逆原因5H 5T第43页/共46页 院内终止心肺复苏原则不明确第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页