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1、中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）第1页/共45页中心静脉置管有什么用？第2页/共45页 补液补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）等）血液血液
2、净化（股静脉）净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术第3页/共45页相对禁忌相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）第4页/共45页准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）第5页/共45页中心静脉穿刺包第6页/共45页常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉第7页/共45页锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定第8页/共45页解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1 1
3、肋的外侧缘肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长34cm34cm，直径，直径12cm 12cm 由第由第1 1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘）（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第下方为第1 1肋肋,内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶 （气胸）（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm5mm 第9页/
4、共45页第10页/共45页第11页/共45页第12页/共45页体位！体位！体位！体位！体位！体位！第13页/共45页定位定位第14页/共45页局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）用注射器细针做试探性穿刺（不主张）用注射器细针做试探性穿刺（不主张）用注射器细针做试探性穿刺（不主张）第15页/共45页换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管第16页/共45页1.1.动静脉判断！动静脉判断！2.2.注意针头方向注意针头方向第17页/共45页置入导丝置入导丝置入导丝置入导丝注意导丝方向及长度注意导丝方向及长度注意导丝方向及长度注意导丝方向
5、及长度第18页/共45页退出穿刺针退出穿刺针退出穿刺针退出穿刺针第19页/共45页留导丝于血管内留导丝于血管内留导丝于血管内留导丝于血管内第20页/共45页扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤第21页/共45页旋转进入旋转进入第22页/共45页第23页/共45页置入置入cvpcvp导管导管第24页/共45页第25页/共45页第26页/共45页第27页/共45页缝扎固定缝扎固定第28页/共45页第29页/共45页2)2)颈内静脉颈内静脉第30页/共45页颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两
6、下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后第32页/共45页颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等第37页/共45页大致解剖大致解剖第38页/共45页 髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.51.0cm0.51.0cm第39页/共45页股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等第40页/共45页比较比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易第41页/共45页置管时的并发症置管时的并发症1.1.气胸2.2.血胸3.3.胸导管损伤4.4.空气栓塞5.5.导管位置异常第42页/共45页置管后的并发症置管后的并发症导管相关性感染导管堵塞空气栓塞第43页/共45页谢谢大家看看录像吧第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页