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1、山东省三级医院护理分级标准实施指导意见解读(山东大学齐鲁医院 曹英娟)中华人民共和国卫生行业标准护理分级标准明确规定：患者在住院期间医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。第1页/共34页日常生活活动能力评定日常生活活动的定义狭义（BADLBADL）人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。BADLBADL广义（IADLIADL）人们在家庭、工作和社区中的一切活动BADLBADL交流能力安排生活能力社会活动能力第2页/共34页ADLADL能力评定内容体位转移能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力站立
2、及站位平衡能力个人卫生自理能力更衣穿脱不同式样的上衣、裤子、袜子和鞋个人卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐准备食物和使用餐具第3页/共34页ADLADL能力评定内容行走及乘坐交通工具能力室内行走室外行走上下楼梯上下汽车使用轮椅交流能力阅读书报书写使用辅助交流用具交流板、图片、打字机、电脑与他人交流理解能第4页/共34页ADLADL能力评定内容社会认知能力 社会交往解决问题记忆能力 第5页/共34页评定目的了解患者的日常生活活动能力（自理能力）为制定治疗计划、护理措施提供依据康复评定评价治疗效果修改治疗方案预测预后确定护理分级第6页/共34页ADLADL评定方法：量表法直接观察法
3、由检查者直接观察各项活动的完成情况在病人实际生活环境中功能评定室优点：结果可靠缺点对体弱者常需分次检查有些动作直接观察比较困难如穿脱内衣、大小便、洗澡等间接评定法通过询问病人或家属来了解情况优点：简单缺点：准确性不如直接观察法第7页/共34页Barthel指数简介产生于5050年代中期Florence Florence MahoneyMahoney和 Dorothea Dorothea BarthelBarthel设 计 并 用 于 临 床，称 为MarylandMaryland残疾指数6060年代中期文献报告正式称为BarthelBarthel指数，一直沿用至今临床应用最广、研究最多的一种B
4、ADLBADL评估方法结果可信评估者以前是否用过 通过任何评估途径亲自评估询问护理病人的护士或病人家属第8页/共34页BarthelBarthel指数内容（1010项）进食洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移平地走4545米上下楼梯第9页/共34页第10页/共34页第11页/共34页BarthelBarthel指数评分标准根据是否需要帮助及其程度0 0分、5 5分、1010、1515分总分为100100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小结果判断 -100100分 ：生活自理 0 0级不需要别人帮助 -6060分以上：轻度
5、 1 1级ADLADL基本自理，但需要一定的帮助60604141分：中度 2 2级有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才 能完成ADLADL）4040分以下：重度 3 3级 ADLADL明显或完全依赖他人照顾40402020分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL)2020分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)第12页/共34页Barthel指数具体评分细则说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。1、进餐：、进餐：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟 的把持、咀嚼、吞咽等过程10分：可独立进食(在合理
6、的时间内独立进食准备好的食物)5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。第13页/共34页Barthel指数具体评分细则2、床、床-轮椅转移轮椅转移15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助（1人）、提醒或监督，以保证安全完成。5分：能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助（2人或1个强壮者）第14页/共34页Barthel指数具体评分细则3、修饰、修饰5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女病
7、人）。4、进出厕所、进出厕所 10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。5分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保持平衡，使用卫生纸。5、洗澡、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）5分：独立完成所有步骤。第15页/共34页Barthel指数具体评分细则6、行走、行走（包括平地行走和操纵轮椅）15分：独立行走至少45米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。10分：在较少帮助（1人）下行走45米，在监督或帮助下完成上述动作。5分；能
8、操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少45米。第16页/共34页Barthel指数具体评分细则7、上下楼梯、上下楼梯 10分：独自上下一层楼梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上下楼。5分：在监督或帮助下上下一层楼。8、穿脱衣服、穿脱衣服 10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或围腰时，能自己穿脱。5分：穿脱衣服需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。第17页/共34页Barthel指数具体评分细则9、大便控制、大便控制 10分：能控制大便，没失禁。5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔（每周1次）有大便失禁。10、小便控制、小便
9、控制 10分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶尔（24h1次或每周1次）有尿失禁。第18页/共34页日常生活活动评定注意事项评定患者的实际能力熟悉评定量表的评定细则在实际或接近于实际环境中评定正确判断结果第19页/共34页日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练训练内容训练内容床上活动坐位及站立行走及乘车轮椅活动更衣个人卫生第20页/共34页训练目的训练目的建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种
10、体位转移，在社区内进行社会活动对不能自己完成ADL的病人，通过对其ADL的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。第21页/共34页训练计划的制定与实施训练计划的制定与实施训练前，要评估病人ADL的能力及其潜能。根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零为整。对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成ADL的患者，可以借助必要的辅助器具。治疗人员要耐心，病人要主
11、动参与，有恒心。第22页/共34页床上活动床上活动床上体位：保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位（良肢位）。床上体位变换：上述三种体位相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。床上移动：上下移动、左右移动。第23页/共34页坐位及站立坐位及站立坐位平衡：包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定，后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动时的平衡。站立：由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡（包括静态平衡和动态平衡），站立时的静态指保持站立姿势稳定，动态平衡指躯干向各个方向活动或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。第24页/共34页行走及乘车行走及乘车室内行走：在地板或水泥地面上行走室外行走：在水泥
12、地、碎石路、泥土路面上行走，上下台阶或楼梯。借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。上、下汽车第25页/共34页轮椅活动轮椅活动乘坐轮椅：床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。使用轮椅：对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保养与维修第26页/共34页更衣更衣穿脱内衣、内裤穿脱套头衫穿脱裤子穿脱鞋袜第27页/共34页个人卫生个人卫生洗漱：洗脸、刷牙、洗澡修饰：梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品（女病人）二便及便后清洁第28页/共34页进餐进餐使用餐具对普通餐具加以改进，以适合病人需要第29页/共34页部分部分ADLADL自助具自助具第30页/共34页第31页/共34页第32页/共34页感谢聆听！感谢聆听！第33页/共34页感谢您的观看。第34页/共34页