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1、1.成立品管圈小组成立品管圈小组2.制定圈成员职责制定圈成员职责3.设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽第第 一一 阶阶 段段（2013.5.6-2013.5.13）第1页/共37页积极响应护理部积极响应护理部号召，我心外一号召，我心外一病区召开品管圈病区召开品管圈 第一次会议第一次会议利用一周的时间，辅导员组织利用一周的时间，辅导员组织大家学习品管圈相关知识并进大家学习品管圈相关知识并进行招募动员，行招募动员，2013.5.62013.5.6成立品成立品管圈小组，投票选举圈长，制管圈小组，投票选举圈长，制定各级人员职责，并提议一周定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽内选定圈名及圈徽第2页/共3
2、7页活动期间：活动期间：20132013年年5 5月月20132013年年1111月月主要工作：心外科患者的临床护理及健康教育主要工作：心外科患者的临床护理及健康教育所属单位：天津市胸科医院所属单位：天津市胸科医院圈员：辛丽圈员：辛丽 王春燕王春燕 王琳王琳 宋建宋建 宋颖宋颖 李莹李莹 马彦欣马彦欣 于金平于金平辅导员：李淑娟辅导员：李淑娟圈长：王圈长：王 静静成立日期：成立日期：20132013年年5 5月月圈名：暖心圈圈名：暖心圈1.1.成立品管圈小组成立品管圈小组第3页/共37页注：序序号号姓名姓名性性别 护龄文化程度文化程度职称称小小组分工分工1李淑娟女29本科副主任护师辅导员2王静
3、女19本科主管护师圈长3辛丽女21本科主管护师文档管理4李莹女9本科主管护师 相片采集、PPT制作5王春燕女8本科护师统计制表、3D制图6宋建女5本科护士统计制表7王琳女7本科护师活动记录8宋颖女4本科护师资料、数据收集9于金平女3本科护师辅助资料、数据收集10 马彦欣女3专科护士辅助资料、数据收集11 霍雅丽女2专科护士辅助统计制表12 王国静女2专科护士辅助活动记录13田梦女1专科护士辅助PPT制作14 张吉瑞女1专科护士辅助3D制图15 张沐榕女1专科护士辅助3D制图注：注：9-159-15号成员为轮转护士，主要负责其他圈员的辅助工作。号成员为轮转护士，主要负责其他圈员的辅助工作。第4页
4、/共37页圈圈员员的的职责职责 2.制定圈成员职责热热心参加圈会心参加圈会,积积极参与活极参与活动动圈会圈会时时积极极发发言言,建立活建立活泼泼的开会气氛的开会气氛扎扎实落落实所所分配的分配的项项目目将将发现的的问题积极向小极向小组汇报开展品管开展品管时与患者保持良好的与患者保持良好的护患关系患关系确确实实遵守作遵守作业标业标准、准、实实施作施作业业第5页/共37页圈圈长长的的职责职责领导领导品管圈的活品管圈的活动动决定品管圈活决定品管圈活动动的的进进行方向行方向建立圈建立圈员协员协助助,全全员员参加参加,全全员发员发言言,全全员员分担的体制分担的体制建立全体圈建立全体圈员员的良好人群关系的良
5、好人群关系指指导导圈圈员员有关有关QCC方法方法等等 2.制定圈成员职责第6页/共37页 辅导员辅导员的的职责职责实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行 2.制定圈成员职责第7页/共37页候选圈名候选圈名首轮得分首轮得分 排名排名再次投票再次投票排名排名结果结果1 1开心圈开心圈34342 226262 22 2幸运幸运圈圈18185 53 3放心放心圈圈28283 34 4暖心暖心圈圈 38381
6、138381 15 5生命起源生命起源圈圈21214 46 6心系心系圈圈12126 6本次征集本次征集6个候选圈名，参会成员投票后（个候选圈名，参会成员投票后（以评价法进行投票选择，以评价法进行投票选择，以评价法进行投票选择，以评价法进行投票选择，共共共共8 8人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈名。人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈名。人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈名。人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈名。），暖心圈获得票数），暖心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为暖心圈。最多，最后我们的圈名确定为暖心圈。3.设定圈名及圈徽第8页/共37页候选圈徽候选圈徽 首轮得分首轮得分排名排名再次
7、投票再次投票排名排名结果结果37372 227272 233333 328284 443431 145451 117175 515156 6本次征集本次征集6 6个候选圈徽，参会成员投票后个候选圈徽，参会成员投票后（以评价法进行投票选择，以评价法进行投票选择，以评价法进行投票选择，以评价法进行投票选择，共共共共9 9人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈徽。人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈徽。人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈徽。人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈徽。），），第第4 4个个logologo获得票数获得票数最多，确定为暖心圈的圈徽。最多，确定为暖心圈的圈徽。3.设定圈名及圈徽第9页
8、/共37页 3.3.设定圈名及圈徽（含义）设定圈名及圈徽（含义）飘逸的心形采用暖色调的红黄飘逸的心形采用暖色调的红黄两色自然过渡及结合，首先从两色自然过渡及结合，首先从视觉上给人以温暖、亲切的感视觉上给人以温暖、亲切的感觉，象征着我们护理人员待患觉，象征着我们护理人员待患者如亲人般的温暖、贴心；者如亲人般的温暖、贴心；以双手环成心形，暗喻用我们以双手环成心形，暗喻用我们灵巧的双手及对患者的爱心、灵巧的双手及对患者的爱心、耐心、关心、责任心，为患者耐心、关心、责任心，为患者提供优质的服务；提供优质的服务；该心形亦像两只嬉戏的仙鹤，该心形亦像两只嬉戏的仙鹤，仙鹤自古象征幸福、吉祥、安仙鹤自古象征幸
9、福、吉祥、安康，这也蕴含了我们对患者的康，这也蕴含了我们对患者的真诚祝福。真诚祝福。第10页/共37页第第 二二 阶阶 段段选定本期选定本期QCC活动主题：活动主题：以评价法进行以评价法进行主题评价，共主题评价，共8 8人参与选题过程，票选人参与选题过程，票选分数：分数：5 5分最高，分最高，3 3分普通，分普通，1 1分最低，分最低，第一顺位为本次活动主题。第一顺位为本次活动主题。2013.5.17静脉炎静脉炎手卫生手卫生健康宣教健康宣教胸骨保护胸骨保护主主 题题压疮压疮注射低分子注射低分子CABGCABG患肢患肢护士行为护士行为莹莹莹莹娟娟娟娟梦梦梦梦阳光阳光小静小静彦欣彦欣吉瑞吉瑞琳琳琳
10、琳第11页/共37页提高护士手卫生执行率总分：143采用采用 评分法评分法降低静脉炎发生率总分：872424242425252525303030308 8 8 8胸骨保护改进措施、总分：74降低低分子注射并发症的发生率总分：108CABG患者患肢保护总分：90健康宣教的落实和提高总分:113降低术后患者压疮发生率总分：80规范护士日常行为总分：1282020202014141414303030301010101029292929252525253131313123232323373737373939393931313131363636362525252524242424313131311010
11、1010282828282626262631313131282828282121212125252525262626268 8 8 8323232322525252536363636353535355 5 3 3 1 1第第 二二 阶阶 段段第12页/共37页手卫生执行率手卫生执行率=手手卫生实际执行次数卫生实际执行次数/手卫生应执行次数手卫生应执行次数*100%100%手卫生是指可清除或杀手卫生是指可清除或杀灭手表皮肤微生物的灭手表皮肤微生物的任何方法，包括洗手、任何方法，包括洗手、卫生手消毒或外科手卫生手消毒或外科手消毒在内的总称。消毒在内的总称。选题理由选题理由手卫生手卫生提高护士手卫生
12、执行率提高护士手卫生执行率执行率执行率第13页/共37页选题理由选题理由严格执行手卫生可以有效减低院内交叉感染，减少患者住院天数及住院费用我国卫生部于2009年发布了医务人员手卫生规范，为手卫生工作提供了依据。相关政策相关政策对医院对医院对护士对护士对患者对患者注：注：【1 1】周艳霞，钟元河，尹云清。关于医务人员手卫生质量管理调查报告周艳霞，钟元河，尹云清。关于医务人员手卫生质量管理调查报告JJ。中国消毒学杂志。中国消毒学杂志,2007,2(24),2007,2(24)。【2 2】江萍，伍学元。加强医务人员手卫生管理预防医院感染江萍，伍学元。加强医务人员手卫生管理预防医院感染JJ。中国保健。
13、中国保健医学研究版，医学研究版，20072007，14(15)14(15)。研究表明：医务人员手是医院感染最主要媒介。其导致的医院感染占我国医院感染的30%【1】存在手卫生知识缺乏、意识薄弱、思想不重视、态度不端正、执行不得力、洗手依从性低等问题。【2】第14页/共37页第第 三三 阶阶 段段拟定活动计划书拟定活动计划书（2013.5.18-2013.5.242013.5.18-2013.5.24）第15页/共37页1 选定课题把握现状3制定目标4分析原因5制定对策按对策实施98检查效果目标达到目标未达到10 巩固措施11总结和下一步打算PDCA制定计划要因确认26712.报告形成活活 动动
14、程程 序序PDCAPDCA持续改进持续改进阶梯上升阶梯上升大环套小环大环套小环PDCACAPDP PADCPDCACACPD第16页/共37页表示计划线表示计划线表示实施线表示实施线 月份月份 周次周次 步骤步骤2013.567891011负责人负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4选定小组成员选定小组成员及推选圈长及推选圈长主题选定主题选定计划拟定计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与对策实施与讨论讨论效果确认效果确认标准化标准化检讨改进检讨改进成果发表成果发表第17页/共37页第第 四四 阶阶 段段现况
15、调查现况调查（2013.5.27-2013.6.152013.5.27-2013.6.15）第18页/共37页调查时间：调查时间：2013.5.27-2013.6.15调查人员：暖心圈成员调查人员：暖心圈成员调查内容：调查内容：1.2013.5.27-2013.5.30.科内护士手卫生科内护士手卫生执行率执行率;2.2013.5.31-2013.6.6.手卫生依从性要因手卫生依从性要因随访随访；3.2013.6.7-20103.6.14.手卫生相关知识手卫生相关知识掌握状况掌握状况 调查调查现况调查现况调查第19页/共37页调查结果调查结果（以表一为模板）：（以表一为模板）：暗查手卫生执行共暗
16、查手卫生执行共525人次人次已执行者为已执行者为277例例执行率为执行率为 52.8%现况调查现况调查 （以表二为模板）：（以表二为模板）：暗查手卫生执行共暗查手卫生执行共525人次人次未执行为未执行为248例，其中，人员例，其中，人员因素因素7575例，占例，占30.2%30.2%；设施因；设施因素素4545例，占例，占18.2%18.2%；成本因素；成本因素4343例，占例，占17.3%17.3%；管理因素；管理因素3939例，占例，占15.7%15.7%；环境因素；环境因素2626例，例，占占10.510.5；患者因素；患者因素2020例，占例，占8.1%8.1%。表一表一 手卫生依从性
17、暗查表手卫生依从性暗查表年资职称手卫生指征接触患者前接触患者后进行操作前进行操作后戴手套前摘手套后接触两患者之间是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因表二表二 手卫生依从性要因随访表手卫生依从性要因随访表人次人次患者因患者因素素环境因环境因素素管理因管理因素素成本因成本因素素设施因设施因素素人员因人员因素素 要因要因第20页/共37页第第 五五 阶阶 段段目标设定目标设定（2013.6.17-2013.6.302013.6.17-2013.6.30）第21页/共37页l目标值设定目标值设定 改善前手卫生执行率为改善前手卫生执行率为52.8%52.8%目标值目标值=83.7%=
18、83.7%改善幅度改善幅度=58.5%=58.5%l设定理由设定理由 目标值目标值=现况值现况值+改善值改善值 =现况值现况值+（现况值（现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)=52.8%+（52.8%0.7281.4%0.7281.4%）=83.7%83.7%第第 五五 阶阶 段段第22页/共37页 降幅降幅58.5%58.5%9.87%9.87%5.13%5.13%第23页/共37页第第 六六 阶阶 段段原因分析（鱼骨图）原因分析（鱼骨图）（2013.6.24-2013.7.62013.6.24-2013.7.6）第24页/共37页工作太忙，干扰多，没工作太忙，干扰多，没有足够时间洗手，干手
19、有足够时间洗手，干手对洗手没有足够的重视对洗手没有足够的重视未养成良好的习惯，未养成良好的习惯，忘记何时应该洗手忘记何时应该洗手职业倦怠职业倦怠年资低年资低根据手部污染程度及操作清根据手部污染程度及操作清洁程度，自行更改洗手原则洁程度，自行更改洗手原则患者是否为感染患者患者是否为感染患者干手设施缺失干手设施缺失白大衣擦手白大衣擦手护手霜成本较高护手霜成本较高科室对促进护士科室对促进护士手卫生没有足够手卫生没有足够重视重视培训形式培训形式枯燥，护枯燥，护士接受困士接受困难难制度不完制度不完善，没有定善，没有定期提问与反期提问与反馈馈缺少定期缺少定期洗手效果洗手效果监测监测没有相应的奖惩措施没有相
20、应的奖惩措施提示不够提示不够高年资护士对低年高年资护士对低年资护士带教不够资护士带教不够工作中频繁洗手会工作中频繁洗手会影响与病人的关系影响与病人的关系消毒隔离意识薄弱消毒隔离意识薄弱 自我保护意识差自我保护意识差环境环境患者患者患者觉得护士患者觉得护士洗手麻烦，时洗手麻烦，时间长间长患者对手患者对手卫生知识卫生知识了解少，了解少，认为没有认为没有必要必要设施设施人人员员洗手池位置远，数量少，洗手池位置远，数量少，水龙头开关不便水龙头开关不便认知因素认知因素手卫生知识缺乏手卫生知识缺乏员工手卫生培训员工手卫生培训态度不认真，知态度不认真，知识掌握不牢靠识掌握不牢靠成成本本耗材由科室承担耗材由科
21、室承担管管 理理洗手设施设备不齐洗手设施设备不齐手卫生耗材手卫生耗材添加不及时添加不及时设施设施人人员员洗手池位置远，数量少，洗手池位置远，数量少，水龙头开关不便水龙头开关不便认知因素认知因素手卫生知识缺乏手卫生知识缺乏员工手卫生培训员工手卫生培训态度不认真，知态度不认真，知识掌握不牢靠识掌握不牢靠成成本本耗材由科室承担耗材由科室承担管管 理理洗手设施设备不齐洗手设施设备不齐手卫生耗材手卫生耗材添加不及时添加不及时责任心差，随性认为洗手麻烦责任心差，随性认为洗手麻烦缺乏慎独精神与自觉性缺乏慎独精神与自觉性不了解洗手与院内感染不了解洗手与院内感染的关系的关系未配备足够的洗手液未配备足够的洗手液及
22、速干手消毒剂，且及速干手消毒剂，且用后未及时补充用后未及时补充皂液及手消毒剂会皂液及手消毒剂会引起皮肤干燥引起皮肤干燥抢救及意外情况发抢救及意外情况发生时不能及时洗生时不能及时洗手，如导管脱出手，如导管脱出同事间缺同事间缺乏洗手榜乏洗手榜样样毛巾等干手措毛巾等干手措施，一次性材料施，一次性材料消耗大，成本高消耗大，成本高原因分析原因分析第25页/共37页原因分析原因分析（要因随访）（要因随访）患者因素环境因素管理因素成本因素设施因素人员因素 要因人次第26页/共37页原因分析原因分析（寻找真因）（寻找真因）分类分类项目项目第一评分第一评分第二评分第二评分总分总分备注备注人员因素人员因素1.1.
23、员工手卫生培训态度不认真，相关知识掌握不牢靠员工手卫生培训态度不认真，相关知识掌握不牢靠2.2.手卫生原则掌握不牢手卫生原则掌握不牢3.3.手卫生指征掌握不牢手卫生指征掌握不牢4.4.不了解手卫生与院内感染的关系不了解手卫生与院内感染的关系5.5.责任心差，主观认为洗手麻烦责任心差，主观认为洗手麻烦6.6.认为没有洗手必要认为没有洗手必要7.7.高年资护士职业倦怠高年资护士职业倦怠8.8.缺乏慎独精神，无监管时缺乏洗手的自觉性缺乏慎独精神，无监管时缺乏洗手的自觉性9.9.工作太忙，干扰多，没有足够的时间洗手工作太忙，干扰多，没有足够的时间洗手设施因素设施因素1.1.洗手池位置远洗手池位置远2.
24、2.洗手池数量较少洗手池数量较少3.3.水龙头开关不方便水龙头开关不方便4.4.未配备足够的洗手液及手消毒剂且用后未及时补充未配备足够的洗手液及手消毒剂且用后未及时补充5.5.干手设施缺失或干手耗时较长干手设施缺失或干手耗时较长管理因素管理因素1.1.管理力度不够，没有相应的奖惩措施管理力度不够，没有相应的奖惩措施2.2.监管不到位监管不到位3.3.培训形式枯燥护士接受困难缺乏培训后考核及再培训培训形式枯燥护士接受困难缺乏培训后考核及再培训4.4.没有手卫生提示没有手卫生提示5.5.缺少定期洗手效果监测缺少定期洗手效果监测6.6.高年资护士对低年资护士的带教不够高年资护士对低年资护士的带教不够
25、成本因素成本因素1.1.护手霜成本高护手霜成本高2.2.毛巾等干手措施，一次性耗材不足毛巾等干手措施，一次性耗材不足3.3.材料消耗大材料消耗大,成本高成本高4.4.手卫生耗材添加不及时耗材支出由科室承担手卫生耗材添加不及时耗材支出由科室承担其他因素其他因素1.1.抢救及意外情况发生时不能及时洗手抢救及意外情况发生时不能及时洗手2.2.工作中频繁洗手会影响与病人的关系工作中频繁洗手会影响与病人的关系3.3.手消毒剂会致手部皮肤干燥手消毒剂会致手部皮肤干燥第27页/共37页第第 七七 阶阶 段段拟定对策拟定对策（2013.7.8-2013.7.222013.7.8-2013.7.22）对策拟定评
26、分表对策拟定评分表问问题题点点原因原因对策拟定对策拟定评价评价总分总分采纳采纳负责负责人人可行可行性性经济经济性性效益效益性性人人员员因因素素1.员工手卫生培训态度不认真，相关知识掌握不牢靠。进行相关知识讲解，强调手卫生的重要性，使员工端正态度，认真参加手卫生培训以掌握相关知识。对临床护士进行手卫生规则执行岗前培训。制定出奖惩措施，可每月评出一名手卫生执行标兵。定期组织相关知识测验与考核。建立常态督导考核机制，落实责任制，合理分工。2.不了解手卫生与院内感染的关系。组织大家学习各类与手卫生、院内感染相关的文献。讲解手卫生与院内感染关系的相关知识，使员工了解强调手卫生的原因。成立科室院感监控小组
27、，加强监督及监测；做对比手培养试验，用事实说话。通过本院的报告数据，对大家进行教育，讲解。3.缺乏慎独精神，责任心差，无监管时缺乏洗手的自觉性。加强监管力度，进行暗查，查找出典型，并给予相应的惩罚措施。讲解不执行手卫生的危害，培养责任心及慎独精神，增加手卫生提示卡提醒员工时刻注意。患者参与监督。4.工作太忙，干扰多，没有足够的时间洗手。增加速干手消剂，方便随时随地手卫生。设设施施因因素素1.手消科学合理配备洗手设施，洗手池前配备足够的洗手液，固定及时更换。每个病床床尾配备快速手消。2.感受设施缺失或干手耗时较长。增设一次性毛巾。增设干手纸巾。管管理理因因素素培训形式枯燥护士接受困难。灵活多样的
28、培训考核形式，定期效果监测。洗手步骤演示图。在病区内贴手卫生宣传画。如舒肤佳广告一样，可以做一个洗手视频。在医护办公室及常用医疗护理设备上贴上“您洗手了吗？”或“您换手套了吗？”等提示语，营造良好的手卫生氛围。成成本本因因素素毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高。院领导支持配合，申请增加投入。小毛巾消毒后重复使用，降低成本。利用批发形式，降低成本。时间允许使用烘手机干手。不需流动水洗手时，使用速干手消毒剂，能够快速干手。第28页/共37页第第 八八 阶阶 段段实施对策并讨论实施对策并讨论（2013.7.15-2013.10.42013.7.15-2013.10.4）表一表一对策名称：提高手
29、卫生执行率对策名称：提高手卫生执行率主要因素：主要因素：1.员工手卫生培训态度不认真员工手卫生培训态度不认真 2.相关知识掌握不牢靠相关知识掌握不牢靠改善前改善前1.理论知识不扎实理论知识不扎实2.学习的自我意识差学习的自我意识差对策内容对策内容1.进行相关知识讲解进行相关知识讲解2.强调手卫生的重要性强调手卫生的重要性3.使员工端正态度，认真参加手卫生培训以掌握相关知使员工端正态度，认真参加手卫生培训以掌握相关知识识对策实施：心外一科工作人员对策实施：心外一科工作人员负责人：负责人：实施时间：实施时间：表二表二对策名称：提高手卫生执行率对策名称：提高手卫生执行率主要因素：主要因素：1.缺乏慎
30、独精神缺乏慎独精神 2.责任心差责任心差3.无监管时缺乏洗手的自觉性无监管时缺乏洗手的自觉性改善前改善前1.独立工作时洗手执行率低独立工作时洗手执行率低2.缺乏洗手的自觉性缺乏洗手的自觉性对策内容对策内容1.讲解不执行手卫生的危害讲解不执行手卫生的危害2.培训责任心及慎独精神培训责任心及慎独精神3.增加手卫生提示卡提醒员工时刻注意增加手卫生提示卡提醒员工时刻注意对策实施：心外一科工作人员对策实施：心外一科工作人员负责人：负责人：实施时间：实施时间：表三表三对策名称：提高手卫生执行率对策名称：提高手卫生执行率主要因素：主要因素：1.工作忙工作忙 2.干扰多干扰多3.没有足够的时间洗手没有足够的时
31、间洗手改善前改善前1.不能按照相关要求洗手不能按照相关要求洗手对策内容对策内容1.增加速干手消毒剂，方便随时随地手卫生增加速干手消毒剂，方便随时随地手卫生 对策实施：心外一科工作人员对策实施：心外一科工作人员负责人：负责人：实施时间：实施时间：表四表四对策名称：提高手卫生执行率对策名称：提高手卫生执行率主要因素：主要因素：1.设施因素设施因素 2.手消毒剂少，取用不便手消毒剂少，取用不便改善前改善前1.不能随时随地手卫生不能随时随地手卫生对策内容对策内容1.科学合理配备洗手设施，洗手池前配备足够的洗手液，科学合理配备洗手设施，洗手池前配备足够的洗手液，固定及时更换固定及时更换2.每个病床床尾配
32、备快速手消每个病床床尾配备快速手消对策实施：心外一科工作人员对策实施：心外一科工作人员负责人：负责人：实施时间：实施时间：表五表五对策名称：提高手卫生执行率对策名称：提高手卫生执行率主要因素：主要因素：1.培训内容枯燥护士接受困难培训内容枯燥护士接受困难 改善前改善前1.洗手方式不到位洗手方式不到位对策内容对策内容1.张贴洗手步骤演示图张贴洗手步骤演示图2.病区内贴手卫生宣传画病区内贴手卫生宣传画对策实施：心外一科工作人员对策实施：心外一科工作人员负责人：负责人：实施时间：实施时间：表六表六对策名称：提高手卫生执行率对策名称：提高手卫生执行率主要因素：主要因素：1.毛巾等干手措施，一次性材料消
33、耗大，成本高毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高 改善前改善前1.洗手后干手方式不正确洗手后干手方式不正确对策内容对策内容1.不需流动水洗手时，使用速干手消毒剂，能够快速干不需流动水洗手时，使用速干手消毒剂，能够快速干手手对策实施：心外一科工作人员对策实施：心外一科工作人员负责人：负责人：实施时间：实施时间：第29页/共37页第第 九九 阶阶 段段效果确认及评价效果确认及评价（2013.9.30-2013.10.252013.9.30-2013.10.25）第30页/共37页效果确认效果确认（有形成果）（有形成果）目标达标率：目标达标率=(改善后改善前）/(目标值改善前）100%=(84.
34、152.8)/(83.752.8）100%=101.3%进步率：进步率=(改善后改善前）/改善前100%=(84.1-52.8)/52.8 100%=59.28%第31页/共37页效果确认效果确认（无形收获）（无形收获）编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成活动成长长正正/负向负向合计合计平均平均合计合计平均平均1和谐程度和谐程度283.1384.21.12积极性积极性303.3404.41.13责任感责任感293.2414.61.44沟通能力沟通能力252.8384.21.45愉悦感愉悦感252.8364.01.26凝聚力凝聚力262.9384.21.37解决问题的解决问题的
35、能力能力283.1394.31.28品管手法品管手法222.4414.62.2圈员圈员10人投票，每项每人人投票，每项每人5分，最低分，最低1分，总分为每人分值分，总分为每人分值第32页/共37页第第 十十 阶阶 段段标准化总结数据标准化总结数据（2013.10.28-2013.11.82013.10.28-2013.11.8）第33页/共37页标准化标准化标准化总结数据标准化总结数据（2013.10.28-2013.11.82013.10.28-2013.11.8）类别 管理办法作业名称：提高护理人员手卫生执行率作业书 编号：QCC-1主办部门：天津市胸科医院心外一科 一、目的：规范护理人员
36、，严格执行手卫生，有效减低院内交叉感染，减少患者住院天数及住院费用二、适用范围：病房所有护理人员三、作业内容（一）作业程序（流程图）（二）作业内容（参照“对策拟定”）四、附则1、实施日期：全面实施。2、修据：本标准根据工作情况随时修订。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2013.11.8第34页/共37页第第 十十 一一 阶阶 段段检讨改进并发表成果检讨改进并发表成果（2013.11.11-2013.11.292013.11.11-2013.11.29）第35页/共37页本次活动检讨本次活动检讨项目项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题拟定主题拟定选科室急需解决的问题容易掌握选科室
37、急需解决的问题容易掌握日后期望挑战增进效率的日后期望挑战增进效率的专科性问题专科性问题现状把握现状把握收集客观正确的资料以分析要因收集客观正确的资料以分析要因应将影响的因素再广泛些应将影响的因素再广泛些目标设定目标设定目标值设定具体让圈员发挥集体主义让目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能不可能的任务化为可能目标应随时代的进步而变目标应随时代的进步而变化化对策实施对策实施每个人由各个角度观点去拟定对策，以每个人由各个角度观点去拟定对策，以最合理和实用的方法达成效果最合理和实用的方法达成效果确保各项政策的实施，让确保各项政策的实施，让改善落实到位改善落实到位效果确认效果确认能以数据体现进步，获得效果能以数据体现进步，获得效果能维持效果并不断进步能维持效果并不断进步标准化标准化简易可行，标准化简易可行，标准化全院支持，全院进步全院支持，全院进步第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页