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1、定义及康复评定定义及康复评定关节活动范围测量的目的关节活动范围测量的基本方法肌力测量方法目录第1页/共58页关节活动度（range of motion.ROM）指关节活动时可达到的最大弧度。它是评定运动系统功能状态的重要手段定义第2页/共58页因关节活动有主动被动之分，ROM分为主动ROM和被动ROM前者主要由肌肉的主动收缩产生，后者由外力产生，无随意的肌肉动作。分类第3页/共58页是客观的、准确地检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力情况；估计功能障碍的发展、转归和预后；找出康复目标；制定康复措施;判定康复效果;决定患者去向的过程.康复医学评定应该是对被评定对象的
2、综合评定。参与评定的人员包括PT、OT、ST和心理治疗师等，最后由康复医师做综合评定。康复评定第4页/共58页运动模式 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转 第6页/共58页第7页/共58页ROM异常的常见原因1.关节结构异常2.关节内外软组织损伤后疼痛所致肌肉痉挛。3.制动、肌力不平衡及慢性不良姿势所致软组织短缩与挛缩。4.关节内组织损伤引起的积液水肿。5.关节周围软组织瘢痕与粘连。6.关节内骨与软骨等碎裂后形成的游离体。7.骨折、异位骨化。8.神经与肌肉疾病引起的肌肉瘫痪、肌无力、肌张力异常和运动控制障碍。第8页/共58页康复评定康复评定设定康复目标设定康复目标制定
3、治疗计划制定治疗计划实施治疗计划实施治疗计划康复疗效评定康复疗效评定修改治疗计划修改治疗计划出院前康复评定出院前康复评定结束康复治疗结束康复治疗继续原治疗计划第9页/共58页A明确关节活动范围受限程度B明确关节活动范围受限特点C为制定治疗方案，提供依据D决定是否需要使用辅助工具E疗效对比 ROM测量的目的第10页/共58页ROM测量的基本方法基本方法第11页/共58页一、通用量角器检查法通用量角器由一把半圆规（180度）或全圆规（360度）加一条固定臂及一条移动臂构成。测量方法：先使身体处于检查要求的适宜姿势，使待测关节按待测方向运动到最大幅度，把量角器圆规的中心点放置到代表关节旋转中心的骨性
4、标志点上第12页/共58页通用量角器通用量角器第13页/共58页第14页/共58页肘关节的骨性结构第15页/共58页-屈曲：0-1800-伸展：0-500-外展：0-1800-外旋：0-900-内旋：0-900主要关节的具体测量方法肩关节肩关节第16页/共58页肩关节屈曲：0-1800-1800 0体位：坐位、立位、仰卧位、肘伸直轴心：肩峰固定臂：与腋中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行第17页/共58页肩关节伸展：0-500-500 0体位：坐位、立位、仰卧位、肘伸直轴心：肩峰固定臂：与腋中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行第18页/共58页肩关节外展：0-1800-1800 0体位：坐位、立位、仰卧位
5、、肘伸直轴心：肩峰固定臂：与身体中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行第19页/共58页肩关节外展：外旋：0-900-900 0体位：仰卧位，肩外展900，肘屈900轴心：鹰嘴固定臂：与腋中线平行移动臂：与前臂纵轴平行第20页/共58页肩关节外展：内旋：0-900-900 0体位：仰卧位，肩外展900，肘屈900轴心：鹰嘴固定臂：与腋中线平行移动臂：与前臂纵轴平行第21页/共58页-屈曲：0-1500-伸展：00-旋前：0-900-旋后：0-900肘关节及前臂第22页/共58页肘关节屈曲：0-1500-1500 0/伸展：0 00 0体位：坐位、立位、仰卧位、臂取解剖位轴心：肱骨外上髁固定臂：与肱骨纵
6、轴平行移动臂：与桡骨纵轴平行第23页/共58页前臂旋前：0-900-900 0体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈900前臂中立位。轴心：尺骨茎突固定臂：与地面垂直移动臂：腕关节背侧面第24页/共58页前臂旋前：旋后：0-900-900 0体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈900前臂中立位。轴心：尺骨茎突固定臂：与地面垂直移动臂：腕关节掌面第25页/共58页-屈曲：0-900-伸展：0-700-尺偏：0-550-桡偏：0-250腕关节第26页/共58页腕关节屈曲：0-900-900 0体位：坐位，前臂完全旋前。轴心：尺骨茎突固定臂：与前臂纵轴平行移动臂：第二掌骨纵轴平行第27页/共58页腕关节伸展：0-
7、700-700 0体位：坐位，前臂完全旋前。轴心：尺骨茎突固定臂：与前臂纵轴平行移动臂：第二掌骨纵轴平行第28页/共58页腕关节尺偏：0-550-550 0体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位。轴心：腕背侧中点固定臂：前臂背侧中线移动臂：第三掌骨纵轴平行第29页/共58页腕关节桡偏：0-250-250 0体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位。轴心：腕背侧中点固定臂：前臂背侧中线移动臂：第三掌骨纵轴平行第30页/共58页掌指关节拇指关节-屈曲：0-900-内收外展：0-600-伸展：0-200指间关节-屈曲（近）：0-1000-屈曲（远）：0-800 指关节第31页/共58页掌指关节屈曲：0-9
8、00-900 0伸展：0-200-200 0第32页/共58页拇指关节内收外展：0-600-600 0第33页/共58页髋关节屈0-1250-1250 0伸0 0-15-150 0体位：仰卧、或侧卧，对侧下肢伸直。轴心：股骨大转子固定臂：身体纵轴平行移动臂：股骨纵轴平行髋关节第34页/共58页髋关节屈内收外展各0-450-450 0体位：仰卧轴心：髂前上棘固定臂：左右髂前上棘连线的垂线移动臂：髂前上棘至髌骨中心的连线第35页/共58页髋关节屈内旋外旋各0 0-45-450 0体位：仰卧，小腿悬于床缘外。轴心：髌骨下端固定臂：与地面垂直移动臂：于胫骨纵轴平行第36页/共58页膝关节屈0 0-15
9、0-1500 0伸0 00 0体位：俯卧、仰卧或坐在椅子边缘轴心：股骨外上髁固定臂：股骨纵轴平行移动臂：与胫骨纵轴平行膝关节第37页/共58页背屈0 0-20-200 0跖屈0 0-45-450 0体位：仰卧踝处中立位轴心：腓骨纵轴线与足外缘交叉处固定臂：胫骨纵轴平行移动臂：第五跖骨纵轴平行踝关节第38页/共58页踝关节内翻0 0-35-350 0外翻0 0-25-250 0体位：俯卧，足位于床缘外轴心：踝后方两髁中点固定臂：小腿后纵轴移动臂：踝前中点与第二足趾连线(足掌面)第39页/共58页颈部前屈0 0-60600 0后伸0 0-50500 0体位：坐或立位，在侧方测量轴心：肩峰固定臂：平
10、行前额面中心线移动臂：头顶与耳孔连线颈部第40页/共58页颈部左、右旋各0 0-70-700 0体位：坐或仰卧，在头顶测量轴心：头顶后方固定臂：头顶中心矢状面移动臂：鼻梁与枕骨结节的连线。第41页/共58页颈部左、右侧屈各0 0-50-500 0体位：坐或立位，在后方测量轴心：第七颈椎棘突固定臂：第七颈椎与第五腰椎棘突连线移动臂：头顶中心与第七颈椎棘突的连线第42页/共58页胸腰部前屈0-450-450 0后伸0-0-30300 0体位：坐或立位轴心：第五腰椎棘突固定臂：通过第五腰椎棘突的垂线移动臂：第七颈椎与第五腰椎棘突的连线胸腰部第43页/共58页胸腰部左、右旋各0 0-40-400 0体
11、位：坐位，臀部固定轴心：两肩胛部连线与正坐位后背平面的交点。固定臂：活动前的后背平面。移动臂：两肩胛骨的切线。第44页/共58页胸腰部左、右侧屈各0 0-50-500 0体位：坐位或立位轴心：第五腰椎棘突固定臂：两侧髂嵴连线中点的垂线。移动臂：第七颈椎与第五腰椎棘突的连线。第45页/共58页关节活动度异常的分析1.被动活动正常主动受限或不能神经麻痹、肌肉无力、肌肉肌腱断裂。2.被动活动主动活动均部分受限（关节僵硬）关节内粘连、肌肉痉挛或肌肉、肌腱、韧带挛缩，长时间制动所致。3.被动活动主动活动均不能（关节强直）骨性或牢固纤维连接第46页/共58页关节活动度检查注意事项1、专人负责，提高准确性。
12、2、避免在运动后或按摩后进行检查。3、如查出主动关节活动度与被动运动时不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题存在，应分别测关节主动活动度和被动活动度。关节活动度通常以被动运动幅度为准。4、关节活动度存在一定个体差异，因此应做健侧与患侧的对比检查。关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，但充分有3 5的误差。第47页/共58页肌力测定：是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测定也是肢体运动功能检查的最基本内容之一。目的：用以评价肌肉功能损害的范围及程度，同时也用以间接判断神经功能损害的情况。测试方法：手法肌力测定、等长测试、等张测试等。肌力测量方法方法第48页/共58页MMT定义：
13、检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法 分级标准lovertt的6级分法。05级手法肌力测定第49页/共58页肌力测定标准：0级：肌肉无收缩 级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪 级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫痪)级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）第50页/共58页等长肌力检查（IMMT），即在标准姿势下用特制测力器测
14、定一块或一组肌肉的等长收缩所能产生的最大张力。肌肉收缩产生张力但不产生关节的屈伸运动，称为肌肉的等长收缩。1、握力2、捏力3、背拉力4、腹、背肌等长耐力实验等长肌力测定第51页/共58页器械检查 在肌力较强（超过3级）时，可进一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等等长肌力测定。砂袋，哑铃等张肌力测定。另一种，等速肌力测定等速肌力测定仪。第52页/共58页1、握力：用握力计测定，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手握至适当宽度，测23次，取最大值。2、捏力：用拇指与其他手指相对，捏压压力计的纸板。3、背拉力：测试时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后做伸腰动作上提把手。4、腹、背肌等长
15、耐力实验：第53页/共58页等张肌力检查（ITMT）肌肉等张收缩是指肌肉客服阻力做功收缩，牵动相应关节作全幅度运动时，所克服的阻力值不变。测出完成1次关节全幅运动所能对抗的最大阻力值称为该被测者此关节屈或伸的1RM量。测出完成10次规范的关节全幅运动所能对抗的最大阻力值称为1RM量。等张肌力测定第54页/共58页等速肌力检查（IKMT）肌肉收缩做功除对抗某种可变阻力外，所能牵动的关节作等角速度的圆弧运动，这就是肌肉等速收缩。等速肌力对抗的阻力是可变的。等速肌力测定第55页/共58页三类原因：一是肌肉病变，如肌炎等。二是失用性肌萎缩，如制动所致肌肉的失 用。三、神经性肌萎缩，如中枢神经病变或周围神经损伤所致的肌肉萎缩。肌力下降的分析想想第56页/共58页谢谢聆听！谢谢聆听！第57页/共58页感谢您的观看！第58页/共58页