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1、心脏肿瘤原发性肿瘤继发性肿瘤 第1页/共14页黏液瘤 最常见原发性良性肿瘤 95%发生于心房，最常见于左房 最常见的发生部位是房间隔左心房面 第2页/共14页病例分析男性，38岁因心悸、气促5年，加重1个月人院体检：脉搏90次分，呼吸28次分，血压9070 mmHg,神志清楚，心尖搏动弥散，位于第五、第六肋问锁骨中线外0.5 cm，心界扩大。心率90彤分，心音弱，心尖部闻及中度隆隆样舒张期杂音，杂音强度随体位改变，并能闻及36级吹风样收缩期杂音心电图示左心房、左心室增大x线胸片示心影向左下扩大，肺瘀血第3页/共14页超声表现 M型超声心动图心底波群：收缩期左房内可见云雾状团块回声，左心房可以变
2、大二尖瓣波群：舒张期二尖瓣前叶之后或前后叶之间可见云雾状团块回声，二尖瓣纤细，无增厚表现 第4页/共14页二维超声心动图有蒂附着于房间隔中部，舒张期部分瘤体经二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回至左心房 第5页/共14页多普勒超声心动图CDFI示舒张期二尖瓣口黏液瘤与房室瓣环间出现明亮的射流血流信号第6页/共14页提问与思考该患者最有可能的诊断？需与哪些疾病鉴别？第7页/共14页诊断思路超声诊断：左心房黏液瘤心脏黏液瘤是最常见的心内原发性良性肿瘤，可发生在各心腔，以左心房最为多见。黏液瘤多为单发，亦可有多发。黏液瘤有蒂，心房黏液瘤多借蒂附着于房间隔上。因有蒂，故瘤体有活动性第8页/共1
3、4页需要鉴别的疾病常见的有心腔内血栓：左心房附壁血栓常发生在二尖瓣狭窄尤其伴有心房纤颤的基础上，血栓常附着于左心房后壁，基底宽，不活动，表面尚平整，新鲜血栓呈低回声，机化的血栓回声较强，回声不均赘生物：感染性心内膜炎可在二尖瓣瓣叶上出现大小不等的回声不均的团块，与二尖瓣附着紧密，随心脏瓣膜活动，赘生物本身活动度较小。第9页/共14页心腔内血栓 左房血栓好发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及无瓣膜病的心房颤动 左室血栓一般发生于左室室壁运动减弱和血液滞留的患者 右房血栓多发生于右房扩大同时伴有心房颤动 右室血栓见于右心排血量低下的患者 第10页/共14页超声表现 自发性对比回声 第11页/共14页左心房血栓血栓最易附着的部位是左心耳部，较小的左心耳血栓经胸超声（TTE）显示不清时，可行经食管超声（TEE）检查，血栓可清晰显示左心房血栓也可附着于左房壁 第12页/共14页左心室血栓 血栓多位于心肌梗死室壁运动异常的部位，尤其是室壁瘤处，左室心尖部最为多见。血栓呈回声不均匀的团块 第13页/共14页感谢您的观看！第14页/共14页