《黄疸类型的鉴别.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黄疸类型的鉴别.pptx（28页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、黄疸类型的鉴别GlobulinG:生理性：3岁婴幼儿免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低球蛋白血症第1页/共27页黄疸类型的鉴别 黄疸黄疸指标指标溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性阻塞性阻塞性UCBUCB明显增加明显增加中度升高中度升高轻度增加轻度增加CBCB轻度升高轻度升高中度升高中度升高明显升高明显升高CB/STBCB/STB0.20.50.5STBSTB17.1-17117.1-17185.5171171尿胆红素尿胆红素阴性阴性阳性阳性强阳性强阳性尿胆原尿胆原明显增加明显增加增加或正常增加或正常减少减少第2页/共27页黄疸鉴别 黄疸黄疸指标指标阻塞性阻塞性溶血性溶血性肝细
2、胞性肝细胞性肝癌肝癌ALPALP、GGTGGT正常正常正常或正常或STBSTB-或或正常正常ALTALT正常正常第3页/共27页Stage of kidney impairement Ccr Scr BUN （ml/min)(umol/L)(mmol/L)normal 80-120 88.4-176.8 3.2-7.1Compensatory stage 80-51 178 9Decompensatory stage 50-20 178445 920Renal failure 19-10 445-707 20-28.6end-stage renal failure 707 28.6(uremi
3、a)第4页/共27页血Cr的临床意义1、肾小球滤过功能减退时（1）急性肾衰：Cr进行性升高（2）慢性肾衰：代偿期707umol/L2鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿:常不超过200umol/L肾性少尿：常超过200umol/L3BUN/Cr 肾前性：BUN升高，Cr 升高不明显BUN/Cr 10氮质血症 肾性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr10第5页/共27页Ccr的临床意义1判断肾小球损害的敏感指标当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到50mol/min。2评估肾功能损失程度代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期103指导治疗小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，
4、利尿剂常无效；小于10肾代替治疗第6页/共27页BUN的临床意义1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高（1）急性肾衰:早期不明显，当GFR50%时升高（2）慢性肾衰：代偿期9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：28.6mmol/L2BUN/cr BUN升高；Cr升高不明显，10氮质血症3蛋白代谢及和摄入过多 BUN升高4作为肾透析充分性的指标第7页/共27页Urine osmol 尿渗量Assess the ability of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abno
5、rmalities Normal value:Urine osmol:600-1000 mOsm/kgH2O 800 mOsm/kg H2O Plasma osmol:275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O Uosm/Posm=34.5:1第8页/共27页尿渗透量的临床意义一、判断尿浓缩功能1.Uosm=300 mOsm/kgH2O:Isosthenuria等渗尿2.Uosm300 mOsm/kgH2O 低渗尿3.Uosm600 mOsm/kgH2O:尿浓缩功能障碍二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性少尿肾前性少尿 Uosm 450 mOsm/kgH2O第9页
6、/共27页昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义一、早期改变：夜尿750ml,昼夜尿比值减低，尿比密正常；严重：夜尿，多尿，SG降低；衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012二、尿崩症：总尿4L，尿比密小于1.006三、尿量少而比密增高 多固定在1.018：减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常第10页/共27页正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5波动范围 4.58.0l尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等l尿PH升高：碱中毒、肾小管酸中毒等 PH值第11页/共27页透明管型透明管型(hyaline cast)细胞管型细胞管型(cellular cast
7、)颗粒管型颗粒管型(granular cast)蜡样管型蜡样管型(waxy cast)脂肪管型脂肪管型(fatty cast)肾衰竭管型肾衰竭管型(renal failure cast)管型（cast）第12页/共27页常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义透明管型透明管型:主要由主要由Tamm一一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见l正常人尿中偶见；正常人尿中偶见；l 剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；l 急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；l 急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性
8、心力衰竭、恶性高血压等可增多。急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。第13页/共27页颗粒管型：颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒（1/3）l粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤l细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义第14页/共27页细胞管型：细胞管型：细胞含量超过管
9、型的细胞含量超过管型的1/3l红细胞管型：红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在常与肾小管血尿同时存在l白细胞管型：白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾提示肾脏炎性反应，如肾盂肾 炎、间质性肾炎及肾病炎、间质性肾炎及肾病综合征等综合征等l上皮细胞管型：上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等移植术后排斥反应等l混合管型：混合管型：见于各种肾小球疾病见于各种肾小球疾病常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义第15页/共27页蜡样管型：蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成因管型长期滞留于肾小管而成
10、【临床意义临床意义】见见于于慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎晚晚期期、肾肾功功能能衰衰竭竭及及淀淀粉粉样样变变，提提示示有有严严重重的的肾肾小小管管变变性性坏坏死死，预后不良预后不良常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义第16页/共27页肾衰管型：肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾又称宽幅管型，由损坏的肾 小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的 集合管中凝聚而成。集合管中凝聚而成。【临床意义临床意义】慢性肾炎、肾功能衰竭时出现慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义第17页/共27页脂肪管型：脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。管型内含有多量脂肪颗
11、粒。【临床意义】【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性较少见，见于肾病综合征及慢性 肾小球肾炎的肾病期。肾小球肾炎的肾病期。细菌管型：细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型。含有大量细菌、真菌的管型。【临床意义】【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。见于泌尿系感染性疾病。结晶管型结晶管型：含盐类，药物等化合物结晶的管型。含盐类，药物等化合物结晶的管型。常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义第18页/共27页p酸酸性性尿尿液液中中的的结结晶晶体体:尿尿酸酸晶晶体体、草草酸钙晶体、磺胺晶体等酸钙晶体、磺胺晶体等p碱碱性性尿尿液液中中的的晶晶体体：磷磷酸酸盐盐晶晶体体、碳酸钙晶体、尿酸盐晶体等碳酸钙晶体、尿酸盐晶体等结晶体结晶体(crystal)第19页/共27页少尿及无尿及原因少尿：尿量400ml/24h 17ml/h无尿：尿量30%）血液病:单核细胞白血病,粒细胞缺乏症恢复期第25页/共27页POX 染色对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有意义。NAP的临床意义：第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页