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1、强心药利尿药硝酸脂类药均衡性血管扩张药血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素拮抗剂受体阻滞剂第1页/共57页一、强心药洋地黄类儿茶酚胺类磷酸二脂酶抑制药第2页/共57页（一）洋地黄类（一）洋地黄类 u作用：u适应症u常用制剂u用法u用药注意事项u中毒的临床表现u中毒的处理第3页/共57页洋地黄类作用洋地黄类作用增强心肌收缩力减慢心率心脏电生理作用第4页/共57页洋地黄类适应症1、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。第5页/共57页洋地黄类用药注意事项用药注意事项：（1）、严格按照医嘱用药（2）、用药前后数脉搏，心率低于60次每分
2、或发生节律改变，应暂停给药，并通知医生（3）、用量准确 （4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般510分钟 （5）、有医生在场 （6）、观察用药后的反应。第6页/共57页洋地黄类常用制剂1、静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k 2、口服制剂：地高辛 第7页/共57页洋地黄的用法去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）常用量：0.133mg 或0.2 mg配药稀释方法：西地兰1支0.4mg为 2ml 配制0.133mg抽取生理盐水或5%葡萄糖注射液4ml+西地兰0.4mg配制成6ml ，推掉4ml,剩余2ml即含西地兰0.133mg，将剩下的0.133mg稀释成10-20ml
3、。配制0.2mg-可直接抽取1ml 西地兰进行稀释成10-20ml。推注时间：缓慢推注以不少于5分钟为宜.第8页/共57页洋地黄类中毒的临床表现不良反应反应：心脏毒性反应：最严重。心脏毒性反应：最严重。常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见，其次为房室传导阻滞。心外表现：心外表现：A.胃肠道症状：厌食厌食为中毒的最早症状B.神经系统症状：失眠、疲倦C.视觉改变：黄视、绿视等第9页/共57页洋地黄中毒的处理 （1）、立即停用洋地黄类药物。（2）、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。（3）、对症处理，纠正心律失常。第10页/共57页（二）儿茶芬胺类多巴胺 多巴酚丁胺第11页/
4、共57页多巴胺作用适应症用药注意事项第12页/共57页多巴胺的作用主要激动多巴胺受体、受体和受体，作用具有剂量依赖性。小剂量2-5g/（kg.分）：扩张肾脏和肠系膜动脉血管，对心率和血压无明显影响。中剂量5-10g/（kg.分）：增加心肌收缩力和提高心率。较大剂量大于10g/（kg.分）使外周、肾脏和内脏血管收缩，血压持续升高。第13页/共57页多巴胺的适应症 1、用于治疗各种休克。2、用于治疗急性心力衰竭。3、与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。第14页/共57页多巴胺的用药注意事项1、用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。2、防止输液局部药液外渗。第15页/共57页多巴酚丁胺的作用主要激动
5、1受体。对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小，主要用于治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。第16页/共57页多巴酚丁胺作用用药注意事项第17页/共57页多巴酚丁胺的用药注意事项1、使用时掌握速度，注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反应。2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤病人禁用（因其可促进房室传导）。3、多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍。第18页/共57页（三）磷酸二脂酶抑制药第19页/共57页二、利尿药按药效快慢分二类：快效类慢效类第20页/共57页快效类利尿药作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。速尿：静脉注射25分钟起效。用于治疗
6、水肿、高血压、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。第21页/共57页慢效类利尿药 即保钾类利尿药：u安体舒通安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。常与前种合用增加疗效，减少钾的丢失。第22页/共57页利尿药副作用：1、对水电解质的影响。最常见：低血容量、低血钾、低血钠等。2、高效利尿药引起的耳毒性。3、高尿酸血症。4、噻嗪类可致高血糖、高脂血症。5、胃肠道症状。用药观察：出入量、电解质、有无低血钾症状等。第23页/共57页硝酸脂类的作用机制作用机制主要药理作用是松弛血管平滑肌。1、硝酸甘油以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。2
7、、扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。3、动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。第24页/共57页硝酸脂类用药注意事项1、严密监测血压和其他血流动力学参数。2、静脉使用时速度要慢，最好用输液泵恒速输入。3、舌下含服用于缓解心绞痛急性发作时，如15分钟用过3片尚未能缓解，应立即就诊。4、用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发体位性低血压。5、与降压药或血管扩张药合用可增强其致体位性低血压的作用。6、药物应避光，密封，在阴凉处保存。为防止药片失效，每次使用后应立即拧紧瓶盖。第25页/共57页硝酸甘油注射液 临床应用和不良反应第26页/共57页硝酸甘油静脉滴
8、注，一次5-10mg，5%GS或NS稀释，开始每分钟5-10微克速度滴入，最好用输液泵恒速输入，用药期间，须密切观察心率和血压10g/min=0.01mg/min=0.6mg/h第27页/共57页不良反应头痛、眩晕、心悸、体位性低血压的表现（恶心、呕吐、出汗、苍白），尤其是直立、制动的患者、晕厥第28页/共57页注射用单硝酸异山梨脂 临床应用和不良反应第29页/共57页静脉滴注临用前，取1瓶，加0.9%NS或5%GS溶解并稀释后静脉滴注，药物剂量根据病人的反应调整，一般有效剂量为每小时 27mg，静脉滴注开始剂量为60微克/min，一般剂量60120微克/min第30页/共57页不良反应常见的
9、有：体位性低血压引起的头晕、眩晕、晕厥、面部和颈部潮红；严重时可见持续头痛、恶心、呕吐、烦躁、心动过速、视力模糊。逾量时的临床表现：口唇青紫，眩晕欲倒，气短心跳快而弱等第31页/共57页四、均衡性血管扩张药 硝普钠u作用机制u适应症u用法用量u不良反应u用药注意事项第32页/共57页硝普钠的作用机制 1、硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩 张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力降低，因而有降压作用。2、血管扩张使心脏前后负荷均降低，心排血量改善，利于心力衰竭的治疗。第33页/共57页硝普钠适应症1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。2、用于急性心
10、力衰竭，包括急性肺水肿。第34页/共57页硝普钠的用法用量用前将本品50毫克（1支）溶解于5毫升5%葡萄糖注射液中，再稀释于250-500毫升葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。最好用输液泵恒速输入。第35页/共57页硝普钠的不良反应1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛等，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。2、其代谢产物氰化物中毒的反应：昏迷、低血压、脉搏消失等。3、其代谢产物硫氰酸盐中毒的反应：运动失调、视力模糊、恶心、呕吐、意识丧失等。第36页/共57页硝普钠的用药注意事项1、硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色
11、、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2、严密监测血压和其他血流动力学参数。3、药液有局部刺激性，谨防外渗，静脉给药。第37页/共57页五、血管紧张素转换酶抑制剂作用抑制血管紧张素转换成血管紧张素；抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递质释放。可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预防心肌梗塞的再次发作。第38页/共57页血管紧张素转换酶抑制剂副作用1、首剂低血压；2、刺激性干咳；3、高血钾；4、对胎儿的影响；5、血管神经性水肿、肾功能受损；6、血糖降低等。第39页/共57页血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂卡托普利依那普利贝那普利第40页/共57页血管
12、紧张素转换酶抑制剂用药注意事项1、观察血压；从小剂量开始；2、饭前服用增加生物利用度；3、不与保钾类利尿药合用。第41页/共57页六、血管紧张素拮抗剂 坎地沙坦作用副作用常用制剂用药注意事项第42页/共57页血管紧张素拮抗剂作用用于慢性或充血性心力衰竭的治疗，降低患者的病死率和再住院率。原发性高血压病人的治疗。第43页/共57页血管紧张素拮抗剂副作用低血压、过敏、胃肠道反应等。不易引起刺激性干咳、血管神经性水肿。第44页/共57页血管紧张素拮抗剂常用制剂坎地沙坦缬沙坦第45页/共57页血管紧张素拮抗剂用药注意事项监测血压、肾功能、血容量。第46页/共57页七、受体阻滞剂 酚妥拉明作用副作用常用
13、制剂用药注意事项第47页/共57页受体阻滞剂作用主要舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降，用于治疗中度高血压。治疗后负荷增高的急性左心衰竭。第48页/共57页受体阻滞剂副作用u常见有鼻塞、口干、嗜睡、头疼、腹泻等。u部分病人首剂可有晕厥、心悸、意识丧失等症状性体位性低血压，称为“首剂效应”。u静脉给药有时可引起严重的心率加速、心律失常和心绞痛，因此应缓慢注射或滴注。第49页/共57页受体阻滞剂用药注意事项1、应睡前服用或从小剂量0.5mg开始。2、若有不适，应躺下或坐下。3、监测血压的变化。第50页/共57页抗心律失常药物的分类类药物：抑制快通道钠离子内流 a类：延长动作电位时
14、程，如奎尼丁b类：缩短动作电位时程。如利多卡因c类：对动作电位影响极小或无影响，如普罗帕酮类：肾上腺受体阻滞剂，如倍他乐克类：延长动作电位时程和有效不应期，如胺碘酮类：阻滞钙离子通道，如维拉帕米第51页/共57页盐酸胺碘酮多因素作用的光谱抗心律失常药第52页/共57页剂量和用法静脉维持：1mg/min，维持5-6小时，随后0.5mg/min维持18小时第一个24小时用药一般为1200mg最高不超过2000mg复发或对首剂治疗去反应，可以追加负荷量静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节应特别注意使用大静脉第53页/共57页静脉胺碘酮使用最好不超过3-4天应特别注意使用大静脉，尽量中心静脉给药，上肢静脉给药时应选择粗、直、弹性好、避开关节的静脉，禁止从下肢静脉给药，一般都要有两路静脉通路，交替使用，加强巡视，加强宣教第54页/共57页副作用静脉局部：静脉炎全身反应：脸红，血压下降，多汗，恶心轻、中度的心动过缓一过性转氨酶升高第55页/共57页第56页/共57页感谢您的观看！第57页/共57页