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1、心包腔与心包积液心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙正常心包腔内可含2050ml液体，起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包积液，一般80120ml不会引起血液动力学改变。第1页/共22页 病理过程第2页/共22页 心包填塞（Cardiac Tamponade)当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状第4页/共22页心包填塞的病因急性心包炎肿瘤、外伤甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等介入治疗术后第5页/共22页可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消
2、融3、先心封堵4、瓣膜成形5、起搏器植入其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关。临床工作中应高度重视冠脉介入治疗并发的急性心包填塞（多发生在术后36小时内）第6页/共22页急性心包填塞三大典型征象（Beck氏三联征）：氏三联征）：心动过速、心音遥远血压下降、脉压差变小静脉压明显上升但有此典型征象者仅占病人的3540%第7页/共22页急性心脏压塞的症状1、焦虑、烦躁2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻3、呼吸困难、呼吸加快4、晕厥，头昏，冷汗5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现第8页/共22页急性心脏压塞的症状6、低血压、面色苍白、皮肤湿冷7、
3、奇脉8、颈静脉怒张。9、心音遥远、心界扩大吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。第9页/共22页 注意：如何与迷走神经兴奋相鉴别？多巴胺 阿托品 第10页/共22页诊断依据有急性心包填塞症状体征胸部 X 线检查心影扩大心电图:窦性心动过速非特异性STT改变可出现P、QRS、T波心电交替现象超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法核核磁共振 病情稳定者可做此项检查心包穿刺第11页/共22页心包填塞的护理一般护理呼吸、循环状况监测心包穿刺术的配合与护理 给药护理心理护理第13页/共22页心包填塞的一般护理一旦怀疑心包填塞,立即通知医生立即给予高流量吸氧 按医嘱做
4、好化验检查工作，必要时抽血交叉备血建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。第14页/共22页呼吸、循环监测严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温第15页/共22页心包填塞的给药护理停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。如患者心率 120/min，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加
5、快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血第16页/共22页 心包穿刺抽液指征患者有心脏压塞征象大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者第17页/共22页第18页/共22页心包穿刺护理术中配合 严密观察病情变化病人勿咳嗽或移动身体严格无菌操作抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢注意抽液量、性质首次200300ml以后每次1000ml及时送检标本第19页/共22页心包穿刺护理术后护理 穿刺部位护理严密监测病情和生命体征2h内持续心电监护体温的观察做好引流管的护理心包引流液25ml/d时拔除导管 第20页/共22页谢 谢第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页