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1、一、降血压的药物分类：利尿药(速尿、安体舒通、氢氯噻嗪)受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔,博苏）血管紧张素转换酶抑制（依那普利、卡托普利、赖诺普利）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦、缬沙坦)受体阻滞剂（哌唑嗪）第1页/共29页 一利尿剂1、常用药物：氢氯噻嗪、螺内酯、速尿（呋塞米）机制：降低心脏前负荷原则：长期小剂量维持2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱第2页/共29页利尿剂 3、用药护理 (1)遵医嘱使用 (2)尽量白天使用 (3)记录尿量 (4)观察水肿消退情况 (5)定期抽血查电
2、解质，补充钾盐 (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性第3页/共29页二受体阻滞剂1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、倍他乐克2、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；(3)心动过缓，传导阻滞，用药后清醒安静时心室率维持在5060次分 (4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应 第4页/共29页受体阻滞剂3、用药护理 (1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面 (3)静脉
3、推注本类药物时推注速度宜慢第5页/共29页三血管紧张素转换酶抑剂 （ACEI）1、常用药物：卡托普利、依那普利2、主要副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿第6页/共29页 n注意事项：心衰治疗的基石，高血压的一线用药n 可明显降低死亡率，改善预后n 适用于心功能（多种危险因素）各期 n 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体阻滞剂合用n 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用n 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB 禁忌症：CRF（肌酐225mol/L）、妊娠、高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄第7页/共29页四钙拮抗剂 1、常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 2、主要副作用 (1
4、)心动过速 (2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见，可同服中药缓泻剂 (4)心动过缓或传导阻滞 (5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状 (6)抑制心肌收缩力 第8页/共29页3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)用药期间密切观察血压、心率、用药期间密切观察血压、心率、心电图心电图 (2)(2)告知病人可能出现的不良反应，告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑 (3)(3)本类药物应在室温下避光保存本类药物应在室温下避光保存第9页/共29页 二、抗心律失常药分类：1.钠通道阻滞药（奎尼丁、
5、利多卡因、普罗帕酮）2.受体阻断药（普萘洛尔）3.延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺）4.钙拮抗药（维拉帕米）第10页/共29页一奎尼丁 副作用：l (1)心脏的毒性反应：较严重，可致心力衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、QT间期延长，诱发尖端扭转型室速，心电图有变化l (2)发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等l (3)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻第11页/共29页二利多卡因 副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷 (3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压第12页/共29页 三普洛帕酮 副作用 （1）胃肠道：恶心、呕吐 （
6、2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等 （3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.第13页/共29页四普萘洛尔 副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。第14页/共29页五胺碘酮 副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变 （3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速第15页/共29页 六维拉帕米（异博定）副作用偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度有负性肌力作用与延缓房室传导作
7、用，可致低血压.第16页/共29页用药护理（1）严格按照医嘱给药.（2）口服应按时按量服用，静脉注射药物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行（3）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应第17页/共29页三、扩血管药分类：1.小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）2.小动脉扩张剂（酚妥拉明）3.动静脉扩张剂（硝普钠）第18页/共29页硝酸酯类1、常用药物 硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯缓释片2、副作用 (1)搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红 (2)偶见体位性低血压引起的晕厥 (3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压
8、增高第19页/共29页硝酸酯类3、用药护理（1）告知用药后可能出现的不良反应（2）给药过程中注意观察 （3）避免体位性低血压所引起的晕厥（4）指导病人正确的用药方法（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识 (6）应用硝酸甘油静脉点滴应注意滴数第20页/共29页四、强心药分类：1.洋地黄类正性肌力药（地高辛、西地兰）2.非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）第21页/共29页一洋地黄1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应 （1）胃肠道反应 （2）神经系统反应 （3）心脏毒性第22页/共29页 洋地黄类 3、用药护理:（1）必要时监测血清地高辛浓度（2）严格按医嘱给药，教会病人服地高
9、辛时应自测脉搏.（3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化第23页/共29页 洋地黄类 (4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应 (5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性第24页/共29页洋地黄类4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂 （2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂 （3）纠正心律失常，首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器第25页/共29页二非洋地黄类1、常用药物 （1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度 （2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，短期应用时对改善心衰，效果是肯定的第26页/共29页 非洋地黄类 2、副作用:血压增高、心率加快 3、用药护理 （1）遵医嘱用药 （2）密切监测血压、心律情况 （3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录 第27页/共29页第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页