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1、会计学1手部的功能解剖手部的功能解剖功能解剖功能解剖n n 4者之间互为因果n n检查诊断 治疗方案 手术技巧第1页/共36页功能解剖的重要性功能解剖的重要性n n手外科就是由功能解剖开始的n n检查诊断是由功能解剖开始和得出的n n治疗方案是由手术技巧来完成的n n必须要锐性分离而不能行钝性分离n n保护好动脉和静脉神经第2页/共36页长度比例长度比例（说明手和足的运动情况）（说明手和足的运动情况）（说明手和足的运动情况）（说明手和足的运动情况）n n手 腕 ：掌：指=2：3：5 列长 8/10 能活动的多n n足 跗：遮：趾=5:3:2 五列长 1：2第3页/共36页解释解释n n手与足有
2、共同的结构，但手的运动灵活性远远大于足n n这就是上图要说明的问题第4页/共36页手的功能关节韧带肌肉肌腱神经软骨皮肤影响职业改变性格生活质量运动感觉 外观第5页/共36页说明说明n n将外观的治疗提高到很高的水平将外观的治疗提高到很高的水平n n直接影响病人的心理直接影响病人的心理n n青岛青岛401401医院的程国良，提出病人要求什么，医院的程国良，提出病人要求什么，就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在在 运动方面运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带都比较好理解，在感觉方面关节韧带都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在有感觉功能，（比如一个人
3、穿一高跟鞋，在走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的平衡）身的平衡）n n在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略现在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感觉。了感觉。n n病人告状不一定是医生的错，病人不告状医病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生不一定就做得对生不一定就做得对第6页/共36页运动功能捏夹提握掌横弓掌纵弓掌横弓掌纵弓掌骨的屈伸回旋指的屈伸 回旋 第7页/共36页手横弓（两个）近侧横弓腕横弓远侧横弓掌横弓由远排腕骨及其韧带构成头状骨是关键掌深韧带和掌骨小头构成第
4、8页/共36页掌纵弓五个各指骨各掌骨腕骨通过指间关节掌指关节腕骨间关节构成第9页/共36页捏指端相捏三指相捏指腹对指腹侧方捏Key钥匙 第10页/共36页力量 (Kg)男女握三指捏侧捏47.624.67.95.27.54.9第11页/共36页握力4kg1kg90%应对日常生活只能简单活动第12页/共36页横弓纵弓对掌捏握第13页/共36页手放平片手放平片第14页/共36页拇指外展片拇指外展片第15页/共36页握球状握球状第16页/共36页休息位休息位休息位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息位将改变，在治疗时就是要尽量恢复手的休息位第17页/共36页功能位功能位第18页/共36页对掌位对掌位第19
5、页/共36页捏捏第20页/共36页横弓横弓改变在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓第21页/共36页拇指能旋转拇指能旋转1200n n腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛n n掌指关节屈曲时掌指关节屈曲时 可以尺偏、旋前可以尺偏、旋前 是由于关节的结是由于关节的结 构，决定的关节构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如短指间关节也如 此此 第22页/共36页拇指关节的融合位拇指关节的融合位其实在临床融合的角度要大，关键是融合在功能位约5度左右腕掌关节cmp掌指关节mp指间关节IP外展100旋前轻屈、桡偏、旋前轻屈、旋前第
6、23页/共36页手在伸直时手在伸直时4指不一样长指不一样长 屈曲时就变得一样长了屈曲时就变得一样长了n n屈曲时4指向拇指 靠拢 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨n n所以示、中指桡侧 的感觉重要n n环、小指尺侧感觉 重要第24页/共36页手部各关节的活动度手部各关节的活动度9080-90110 9080-90110 9080-90110CMP腕掌MP掌指PIP指间DIP指间示中环小9080-90110第25页/共36页关节固定要固定于关节关节固定要固定于关节囊紧张状态以避免关节囊紧张状态以避免关节囊挛缩囊挛缩14mm17mm19mm18mm所以固定掌指关节应在屈曲40-45度这是关节囊最紧张不会导致关节囊挛缩40-45度第26页/共36页关节囊、侧韧带、掌板关节囊、侧韧带、掌板侧韧带掌板就是关节囊增厚的部分掌板只有掌指关节有它的作 1控制过伸 2利于屈曲 3 3有助侧方 的稳定第27页/共36页掌板粘连屈伸都不能指浅屈肌腱粘连可伸到一定程度被挡住屈不受影响第28页/共36页皮系韧带（骨皮韧带）功能1保护血管神经2悬挂掌板3固定腱鞘4防止皮肤旋转皮系韧带第29页/共36页支持韧带支持韧带第30页/共36页 谢谢谢谢!第31页/共36页第32页/共36页第33页/共36页第34页/共36页第35页/共36页