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1、桡骨远端的定义桡骨远端的定义桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25。第1页/共25页桡骨远端的概念桡骨远端的概念第2页/共25页尺桡骨远端的三柱理论尺桡骨远端的三柱理论 1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱第3页/共25页桡骨远端的解剖桡骨远端的解剖第4页/共25页骨折分型：骨折分型：AO分型分型第5页/共25页究竟什么样的桡骨远端骨折究竟什么样的桡骨远端骨折究竟什么样的桡骨远端骨折究竟什么样的桡骨远端骨折需手术干预呢？需手术干预呢？需手术干预呢？需手术干预呢？一、患者年龄、全身情况、功能要求。二、患者的骨折类型。第6
2、页/共25页 国内现在的治疗趋势是对能耐受手术的中青年患者基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者，则手术或者非手术治疗基本接近。桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）第7页/共25页国外桡骨远端骨折手术标准国外桡骨远端骨折手术标准1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。2、背侧成角大于 10。3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。-2009年美国桡骨骨折治疗指南 第8页/共25页桡骨远端骨折的手术治疗方法桡骨远端骨折的手术治疗方法切开复位内固定外固定架固定第9页/共25页 切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不稳定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折块
3、固定系统等。内固定物的类型：第10页/共25页手术入路的选择手术入路的选择第11页/共25页掌侧手术入路掌侧手术入路沿桡侧腕屈肌和桡动脉之间做纵行切口，暴露旋前方肌并显露桡骨远端。不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。第12页/共25页掌侧手术入路掌侧手术入路第13页/共25页第14页/共25页术前术前第15页/共25页术后术后第16页/共25页背侧入路背侧入路沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线，止于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延迟3-4cm。沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌腱。桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。沿桡骨背
4、侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及复位关节内骨折块，重建关节面后，用背侧钢板固定中柱。第17页/共25页背侧入路背侧入路第18页/共25页术前术前第19页/共25页术后术后第20页/共25页外固定支架固定术外固定支架固定术主要适用于开放性关节内骨折、不稳定的关节外骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折等情况，尤其对桡骨短缩畸形的矫正十分有效。第21页/共25页外固定架治疗外固定架治疗第22页/共25页术后并发症术后并发症1 1、神经损伤：、神经损伤：1 1、正中神经。、正中神经。2 2、尺神经。、尺神经。3 3、复杂性区域疼痛综合征。复杂性区域疼痛综合征。2 2、腕关节僵硬。、腕关节僵硬。3 3、内固定物断裂。、内固定物断裂。第23页/共25页谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！第24页/共25页感谢您的观看。第25页/共25页