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1、会计学1乳腺叶状肿瘤影像表现乳腺叶状肿瘤影像表现女，39岁，发现右侧乳房肿物3月第1页/共27页女，50岁，发现左乳肿物2月余。第2页/共27页女，女，女，女，2121岁，岁，岁，岁，B B超发现右乳肿物超发现右乳肿物超发现右乳肿物超发现右乳肿物第3页/共27页女，43岁，发现右乳肿物10余年第4页/共27页女，43岁，发现右乳肿物第5页/共27页乳腺叶状肿瘤影像表现乳腺叶状肿瘤影像表现第6页/共27页临床临床n n由间质细胞和上皮两种成分共同组成的肿瘤。n n少见，约占乳腺肿瘤的0.31，约占乳腺纤维上皮肿瘤的23n n中年妇女居多，平均45岁左右n n最常见临床表现：无痛性肿块n n肿瘤增
2、长缓慢，病程较长，也可短期内突然增大第7页/共27页病理病理n n根据肿瘤间质成分的细胞密度、细胞异型性、核分裂象、异源性物质是否存在等，将其分为：良性（I级）、交界性（II级）和恶性（III级）。n n大体 病理：多较大，常呈分叶状，质地韧，界限清楚，多有完整包膜 n n小的肿瘤呈实性，大的肿瘤可有囊腔n n文献报道肿块内囊变为叶状肿瘤的特点第8页/共27页生物学行为生物学行为n n叶状肿瘤的生物学特性与病理类型并不完全吻合：良恶性都易术后复发。n n肿瘤复发可能与切除不完全有关n n主要发生血行转移，腋窝淋巴结转移者甚少第9页/共27页治疗治疗n n核心原则是：无论肿瘤是良性还是恶性均需行
3、扩大切除，以保证切缘阴性；对于肿瘤 者可考虑单纯乳房切除术。n n首次术式的选择与复发率、死亡率密切相关，术前最好能做出明确的诊断，以便能选择正确的手术方式进行治疗。第10页/共27页影像学表现影像学表现（）无论良性、交界性还是恶性，均多呈（）无论良性、交界性还是恶性，均多呈分叶状分叶状，但小的肿瘤可为，但小的肿瘤可为圆形、椭圆形。圆形、椭圆形。n n分叶的切迹可能与镜下所见分叶状结构间的裂隙有关。分叶的切迹可能与镜下所见分叶状结构间的裂隙有关。（）无论良性、交界性亦或恶性，（）无论良性、交界性亦或恶性，边界均清楚边界均清楚，与肿瘤膨胀性生长，周围腺体受挤压形成假包膜有关。虽然部分交界性及恶与
4、肿瘤膨胀性生长，周围腺体受挤压形成假包膜有关。虽然部分交界性及恶性肿瘤在镜下见肿瘤浸润周围组织而边界不清楚，但于影像不易显示，仍表性肿瘤在镜下见肿瘤浸润周围组织而边界不清楚，但于影像不易显示，仍表现为边界清楚。现为边界清楚。（）（）钙化少见钙化少见第11页/共27页（）实性成分密度（或回声或信号）多实性成分密度（或回声或信号）多均匀均匀 在钼靶线上为等或高密度，在超声上为低回声，在上为稍在钼靶线上为等或高密度，在超声上为低回声，在上为稍低和稍高信号。低和稍高信号。n n肿瘤是否出现囊变与肿瘤大小有关。肿瘤是否出现囊变与肿瘤大小有关。者不易出现囊变；而者不易出现囊变；而者无论良性还是非良性均易出
5、现囊变者无论良性还是非良性均易出现囊变（）不易出现腋下淋巴结及远处转移（）不易出现腋下淋巴结及远处转移第12页/共27页 鉴别良性、非良性鉴别良性、非良性n n形态、边界上无法区分n n超声回声是否均匀及血流是否丰富的角度也无统计学差异n n部分研究认为肿瘤大小有助于鉴别肿瘤良恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可能性越大，术后复发的可能性增加，肿瘤越大交界性及恶性的可能性越大，术后复发的可能性增加，但没有确定判断良恶性的肿瘤大小的界值但没有确定判断良恶性的肿瘤大小的界值第13页/共27页女，50岁，发现左乳肿物2月余。-恶性叶状肿瘤第14页/共27页女，41岁，发现右乳肿物1年余第15页/共27页鉴
6、别诊断鉴别诊断 纤维腺瘤 叶状肿瘤大小:1-3cm 5cm形态:圆形、椭圆形 分叶状钙化:常见 少见囊变：少见 多见如果能提供支持肿瘤为恶性的功能信息，则更提示叶状肿瘤第16页/共27页右乳外上纤维腺瘤第17页/共27页女，46岁，发现双侧乳房肿物2年余第18页/共27页第19页/共27页鉴别诊断鉴别诊断n n乳腺癌：近绝经期或绝经后期，边缘多不整齐，有毛刺或浸润，皮肤常受累，乳头回缩，影像上密度（或回声或信号）不均匀，周围结构扭曲常，见钙化灶（恶性钙化）第20页/共27页发现左乳肿物10余年，进行性增大7月（左乳腺穿刺组织）浸润性癌伴坏死及钙化。第21页/共27页女，女，36岁，岁，（左侧乳腺肿物）交界性叶状肿瘤（肿瘤大小7.7*6*4cm）（右侧乳腺肿物）腺病伴部分导管大汗腺化生。第22页/共27页女,54岁，（左乳）浸润性导管癌（级），最大径2.5cm，浸润周围脂肪组织，第23页/共27页女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌。第24页/共27页小结小结 边界清楚的分叶状，小肿瘤密度（或信号）多均匀，而大的肿瘤常因囊变而密度（或信号）不均匀，密度较高，不易钙化，不易淋巴结转移：应考虑 叶状肿瘤可能。第25页/共27页第26页/共27页