项护理技术操作流程.pdf

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1、第 1 页 一、单人心肺复苏操作流程 目的：迅速建立有效的循环与呼吸，恢复全身的血氧供给，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。评估：1、观察患者有无意识与呼吸。2、观察颈动脉搏动触摸近侧颈动脉，。3、呼救及时。操作：1、判断意识、呼吸、心跳，求救：轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么啦！观察有无反响。听呼吸音用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸近侧颈动脉搏动。判断无搏动时，举手高喊“快来救人啊！2、解开患者衣领、腰带，暴露胸部，放按压板于病人背下，置脚踏台于术者易操作地方野战条件下在地面进展，免去按压板与踏脚凳，护士跪于病人右侧，两腿间距为 1 拳，护士左腿与病人肩部平齐。3、开放气道、吹气 2 次

2、：将患者头偏向一侧，用纱布去除口鼻腔内分泌物及异物。将病人置于仰卧位，两臂放于躯干两侧。操作者左肘关节撑床或地面，左手大鱼际肌按前额向下推，使头后倾，右手食、中指分开托起下颌角，右手大拇指分开上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口气，口唇完全包住患者口部吹气，观察胸部起伏，松鼻换气，同时操作者头偏向一侧深呼吸，连续 2 次。4、心脏按压 30 次。部位：胸骨中下 1/3 交界处剑突上 2 横指。定位方法：右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定，左手掌根部置于右手食指边，右手掌压于左手掌上，手指扣于左手指间，两肘伸直，以胸骨中下 1/3 交界处为第 2 页 中心，借助体重与两肩、臂肌

3、肉的力量有节奏地向脊柱方向下压，使胸骨下限3-4cm。中青年 4-5cm，老年人 2-3cm，心脏按压 30 次。5、按同法吹气 2 次，心脏按压 30 次，以 30：2小儿 5:1反复进展 5 个循环。6、最后按同法吹气 2 次。总共按压 150 次，吹气 12 次，呼吸频率成人 16-20次/分；儿童 20 次/分；心脏按压频率成人 80-100 次/分；儿童 100 次/分 7、观察病情：看病人胸廓是否起伏，摸颈动脉有无搏动，面色转红润，自主呼吸恢复。8、处理病人、记录抢救过程：给病人穿好衣服，撤去按压板与脚踏台，垫枕，摆舒适体位，整理好床单位，记录抢救过程。9、解释交待，进一步治疗。1

4、0、物品归位 有效指征：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面色转红，瞳孔缩小，出现对光反射 二、心电监护操作流程 目的：1、对危重患者进展动态心电图观察，及时发现与诊断心律失常、评价抗心律失常药物治疗效果。2、通过报警装置，提高抢救成功率。评估：1、了解患者生命体征及病情变化。2、病人的合作程度及心理反响。3、与患者沟通语言文明，态度与蔼。第 3 页 准备：1、着装整齐 2、检查心电监护仪性能 3、备物：1治疗盘；2心电监护仪及连线导联、脉氧传感器、血压袖带；3三联瓶；4棉签；5电极片 3-5 片；笔、记录单；必要时备电插板。操作：1、洗手，戴口罩，备齐用物并按顺序放置，检查仪器性能良好。2、推物

5、品至病室，核对病人，清醒患者做好解释说明目的，取得配合，检查皮肤情况。3、把心电监护仪放在床头柜上，连接电源，翻开开关。4、协助病人取平卧位，松解衣扣注意保暖，遮挡病人。5、用 75%酒精棉签擦拭贴电极部位皮肤左右锁骨中线下 0.5，左右侧肋弓处与心前区 V1-6 任何位置，待干。6、连接导联线，各电极片贴于上诉部位。三导联者RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左腋中线第五肋间；五导联者：RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左上腹或左侧肋弓处；RL：右上腹或右侧肋弓处；V：心前区 或：白色R右锁骨中线下 0.5 黑色L左锁骨中线下 0.5 红色F左侧

6、肋弓处 绿色N右侧肋弓处 棕色C心前区 V1-6 任何位置。7、连接血压袖带：有标志的箭头指向肱动脉处，袖带下缘距肘关节上三横指，勿与输液同侧，监测血压。8、将脉氧传感器放于病人身体的适宜部位，红点对准指甲，监测脉氧。第 4 页 9、根据病人情况调节心电监测导联、心电图波形振幅，设定各监测工程报警上下限 一般心律：60-100 次/分，呼吸：12-20 次/分，血压：90-140/60-90mmHg，脉氧 90-100%。10、密切观察各监测工程，发现异常及时报告处理。11、整理病人，交代考前须知，洗手，记录观察与执行情况。12、停用心电监护时要再观察一次，关电源。13、按顺序取下脉氧传感器、

7、血压袖带、电极线，揭开电极片用 75%酒精棉签清洁皮肤污物。14、协助病人整理衣裤、床单位，取舒适卧位，询问需要。15、清理导线，整理用物归位。16.洗手，记录停顿时间及有无异常情况。三、备用床操作流程 目的：保持病使清洁，准备承受新病人。评估：1、病人有无治疗或进餐。2、病床是否完好、平安、舒适。床上用物是否干净、齐全。3、床旁设施是否完好，供氧与负压吸引管道是否通畅。准备：1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手 2、备物：床垫、棉褥、大单、棉胎、被套、枕芯、枕套、护理车 操作：1、按使用顺序将用物放置于护理车上，推车至床旁。第 5 页 2、移开床头柜离床约 20cm、椅放在床尾约 15cm。3、

8、按先后顺序枕芯、枕套、棉胎、被套、大单、床垫放置在椅上 4、翻转床垫，从近侧翻至对侧，上缘与床头齐。5、将棉褥对齐床头平铺在床垫上。6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开，包角先床头后床尾，转对侧，按同法包角。7、铺被套，被缝对中线，被头齐床头，逐层展开，拉开被套口，放入“S型棉胎套被，拉平，系带打结 先中间后两侧，叠被筒 可到对侧，被头距床头 15cm。8、套枕套在床尾，将枕头置床头被下，开口背门。9、轻移回床旁桌椅、整理用物洗手。整体要求：1、在病人进餐或治疗时应暂停操作。2、操作中要做到动作敏捷、注重省力、手法正确、层次清楚。3、标准要求：病床平整实用、舒适、平安、环境整洁、美观。4、

9、时间：5 分钟 四、麻醉床操作流程 目的：1、便于承受与护理麻醉手术后的病人。2、使病人平安、舒适，预防并发症。3、保护床褥不被血液或呕吐物污染。评估：1、病人手术方式、部位，麻醉种类。2、病床是否完好、平安、舒适。床上用物是否干净、齐全。第 6 页 3、床旁设施是否完好，中心供氧与负压吸引装置是否良好。准备：1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩 2、备物：床上：床垫、棉褥、棉胎、枕芯；护理车上：大单、被套、枕套、一次性中单 2 个或橡胶单 2 个、中单 2 个、洗手液、必要时备热水袋及套、胃肠减压器等；麻醉护理盘：无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、治疗碗、镊子、输氧管、吸痰管、纱布数块。无菌盘外放

10、血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、棉签、胶布、电筒等。操作：1、推车携物至床旁。2、移开床旁桌、椅 3、用物按先后顺序放好枕芯、枕套、棉胎、被套、中单、橡皮单、中单、橡皮单、大单，将用物置椅上。4、翻转床垫：从近侧翻对侧，上缘与床头齐。5、铺棉褥：将棉褥齐床头平铺在床垫上，从床头到床尾。6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开从床头到床尾包 2 个角。7、铺中段橡胶单，上缘距床头 45-50cm，对侧半幅卷起；铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。8、铺床头橡胶单：上缘齐床头，下缘压于中段中单上，对侧半幅卷起，铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。9、转对侧

11、，从床头到床尾拉平大单包二角，拉平中段橡皮单、中单塞于床垫下。拉平床头橡胶单、中单塞于床垫下。10、铺被套：展被套：被缝对准中线，被头平床头，逐层展开，开口端朝床尾。第 7 页 铺棉胎：拉开被套口上层 1/3 处，放入“S形棉胎于被套尾端开口处，底边与被套开口边缘平齐，拉棉胎上缘至被套封口端，对好两角，展开棉胎，铺平于被套内，至被尾逐层拉平套被，先中间后两边系带打结。叠被筒：盖被上端与床头平齐，对侧内折与床边缘对齐，被尾内折与床尾平齐。被尾反折，将盖被呈二折叠于对侧被筒上。被头距床头 15cm.。11、套枕芯，横竖于床头开口背门。12、必要时置热水袋于盖被中段、下段的中层各一。13、移回床头柜

12、、椅，麻醉盘置于床头。14、洗手，脱口罩，报告操作完毕。整体要求：1、根据病情与手术部位的需要铺中单。2、操作中要做到动作敏捷、注意省力、手法正确、层次清楚，时间：6 分钟 3、病人所需盖被的厚薄，应根据季节及室温予以调节。五、卧床病人更换床单操作流程 目的：1、保持床单位平整，使病人舒适，预防压疮。2、保持病室整洁、美观。评估：1、病人病情，是否有限制病人活动的因素存在。2、病人合作程度。3、病床与病人自身的清洁程度。准备：1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手。第 8 页 2、备物：护理车上层：1按技术操作先后顺序备大单、中单、被套、枕套；2必要时备病员服；3洗手液；4床刷及床刷套；护理车下层：

13、5便盆；6污物盆 操作：1、推车携物至床旁向病人解释取得配合，询问是否需要大小便，关门窗。2、移开床头柜约 20、椅子至床尾，固定对侧床档。3、松被尾，一手托起病人头部，一手将枕头移至对侧。将病人双上肢穿插放于胸前，再将靠近操作者近侧的下肢移至对侧肢体。操作者一手放于病人肩下，一手放于病人臀下，将病人侧卧于床的对侧背向护士，下腿伸直，上腿屈曲。4、更换近侧大单、中单：从床头至床尾松开近侧各单。污面向内卷，中单塞于病人身下，从床头床尾扫橡胶单搭于病人身手，从床头床尾内卷大单，塞于病人身下。从床头床尾扫小褥垫。5、铺近侧大单：单缝对准中线，逐层展开平铺在近侧床上，上幅卷起并塞于橡皮单下，拉紧单面并

14、包二角。6、放下橡胶单，铺近侧中单：对侧半幅卷起塞于病人身下，近侧与橡胶单一起塞于床垫下。7、将枕头移至近侧清洁单上，一手托肩，一手放于病人臀部，下肢伸直，协助病人卧于清洁单上。固定近侧床档，转对侧，放下床档。8、从床头床尾松开各单，卷中单撤下，放污物袋内。从床头床尾扫橡胶单并搭于病人身上。从床头床尾卷大单，撤下放入污物袋内，从床头床尾扫小褥垫 9、铺对侧大单：从床头床尾拉平大单，包二角。放下橡胶单。拉平中单，与橡胶单一起塞于床垫下，移回枕头并协助病人平卧位。第 9 页 10、换被套：转至病人右侧，放下床档，松开被套，解开被系带，将棉胎呈 S 型取出，逐层展开清洁被套于原被套上，翻开被套口，将

15、 S 型棉胎放入清洁被套内，左右展开并套好，系带打结先中间后两侧，撤下污被套。11、整理被筒：整理被筒，将病人双脚置于被尾回折内，被尾及两侧齐床缘。12、更换枕套：轻取枕头，在床尾更换枕套，两角充实，开口背门，将枕头置于病人头下。13、移回床头柜、椅，观察病情，询问病人需要。14、开窗通风，清理污物，洗手。整体要求：1、操作时注意保护病人，观察病情变化。2、操作时将各种导管妥善固定，防止折叠、脱出及管内引流液逆行。3、移动病人动作轻巧，注意平安，防止坠床。4、特殊感染被服按规定处置。5、动作敏捷、迅速，时间不超过 10 分钟。六、无菌技术操作流程 目的：1、保持无菌物品及无菌区域不被污染，使已

16、灭菌的物品保持无菌状态。2、防止一切微生物侵入机体或传播给他人。评估：1、操作环境清洁、宽阔、明亮、定期消毒；2、操作台面清洁、枯燥、物品布局合理；3、无菌操作前半小时应停顿清扫工作，减少人员走动、防止尘土飞扬。准备：第 10 页 1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手。2、备物 1治疗盘；2无菌包内有 2 块治疗巾；3无菌手套 1 副；4储槽内置换药碗 1 个，弯盘 1 个，镊子 2 把；5纱布罐；6无菌棉签罐；7无菌持物钳罐；8无菌持物镊罐；9二联瓶碘伏或碘酒、酒精；10启瓶器；11铅笔；12无菌溶液；13污杯或弯盘；14洗手液；15治疗车；16包布篮 操作：1、着装整齐，洗手，戴口罩。检查各种

17、物品是否合格。2、翻开清洁治疗盘，查无菌包封口 3M 胶带的名称及灭菌日期消毒标记，有无松散、潮湿、破损，确认符合要求后逐层翻开。3、右手持无菌钳，夹无菌治疗巾放入盘内，将余下的治疗巾按原折痕包好，注明开包时间。4、两手持无菌巾外面展开后，将上层呈扇形折到对侧无菌盘上，开口边向外。5、持无菌钳，从无菌容器内取出换药碗、弯盘弯盘内镊子 2 把置入无菌盘内。6、持无菌镊夹取纱布、棉球分别放入弯盘与换药碗内，取棉签。7、取无菌溶液：擦净瓶子、核对标签、检查溶液，取铝盖。8、用双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，碘伏消毒瓶口 2 次或碘酒 1 次，酒精 2次；再用食指与中指套住橡胶塞拉出。9、无菌溶液瓶签放

18、于掌心部位，倒出少量溶液于弯盘内冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至换药碗内。10、覆盖上层治疗巾，使上、下层边缘对齐，多余局部向上翻折 2 下，两边向下翻折 1 次。11、外用无菌溶液一次未用完时用碘伏消毒瓶塞口 2 次 或碘酒 1 次，酒精 2 次，第 11 页 并注明开瓶时间。棉签一次未用完时，应将口封好，注明开包时间。12、检查手套有效期，有无破损、潮湿。需到病房操作时，将手套、无菌治疗盘、洗手液，包布篮、污杯等放于治疗车上，推车至病房，查对、解释，翻开无菌盘戴手套操作 13、翻开治疗盘，解开手套系带，取出滑石粉涂少许在手上。14、取出手套，左右手拇指相对，先套入左手，左手 4 指戴好手套

19、的手伸入另一只手套的折边内侧手套的外面拉住，右手套入，用无菌纱布擦去滑石粉，端换药碗进展操作。15、操作完毕，在消毒液中洗净血迹、污渍，将手套口翻转脱下，放在污杯弯盘内。16、按常规处理用物。洗手。整体要求：1、无菌观念强，概念清楚，严格区分无菌区与非无菌区，无菌操作必须在清洁环境下进展。2、一份无菌物品只能共一位病人使用，疑污染的物品应视为污染。3、无菌包有效期为 1 周，无菌物品开包后有效期为 24 小时，无菌盘铺好有效期4 小时。4、举止端庄，作风严谨，层次清楚，动作轻巧，从洗手至操作完毕 7 分钟完成。七、肌肉注射操作流程 目的：将不宜口服或静脉注射的药物，刺激性较强或剂量较大的药物，

20、注入肌肉组织，使药物迅速发挥药效。评估：第 12 页 1.病人病情及治疗情况。2.病人肌肉组织状况，注射部位皮肤有无瘢痕、硬结、发炎、皮肤病等。准备：1、要求：1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩 2、备物：1治疗盘；2无菌治疗巾；3无菌棉签缸；4无菌镊；5无菌纱布缸；65 ml 注射器 2 副；7皮肤消毒液；8砂轮；9启瓶器；10弯盘；11急救盒内有盐酸肾上腺素 1 支；12注射卡或执行单；13洗手液；14止血钳；15锐器盒 操作：1、取无菌巾铺无菌治疗盘，。2、抽药：查对药名、浓度、剂量、用法、时间、弹下药液，酒精环形消毒安瓿及砂轮锯安瓿，消毒瓶颈后取无菌纱布擦细削折断安瓿，取注射器、检查注射

21、器，针头试通畅，左手食、中指夹安瓿，右手持注射器，将针头插入安瓿，左手拇指及无名指夹注射器下段，右手抽动活塞，将药液吸入针筒内，放入无菌盘。3、推车携物至床旁，对床号、姓名，说明解释，协助病人取适当体位坐位、仰卧位、侧卧位，使注射部位肌肉放松。侧卧位：上腿伸直、下腿稍弯曲。俯卧位：足尖相对，足跟分开。4、选择注射部位：臀大肌按十字法、连线法定位，常规消毒局部皮肤 6 直径。5、备干棉签取注射药物，再次查对药名、浓度、剂量、用法、时间，排气。6、左手绷紧皮肤，右手持注射器，垂直迅速进针 2/3。7、固定针头、回抽，无回血时，缓慢注入药液，观察病人反响，注射完毕迅速拔针局部用干棉签按压片刻。8、整

22、理衣被、交代。第 13 页 9、再次查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间，整理衣被、交待。10、整理用物归位、洗手。整体要求：1、严格无菌操作与查对制度，作风严谨，动作敏捷。2、掌握进针方法，长期注射的病人应交替更换注射部位。3、正确选择注射部位，防止在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。4、与病人交流，分散病人注意力，使肌肉放松，掌握无痛技术。5、观察病人反响，注意保暖。6、时间：从从备物至处理医嘱完毕 5 分钟内完成。八、皮下注射法操作流程 目的：1、注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时，如胰岛素治疗。2、预防接种 3、局部麻醉用药。评估：1、询问、了解患

23、者的病情、治疗情况、用药史及药物过敏史。2、意识状况、肢体活动能力、对给药方案的了解及合作程度。3、注射部位的皮肤及皮下组织状况。4、向患者解释注射的目的、方法、考前须知、药物作用及配合要点。准备：1、要求：衣帽整洁、洗手、戴口罩。2、备物：车上层 1治疗盘；2无菌治疗巾；3无菌棉签；4无菌纱布罐；第 14 页 50.5%碘伏或碘酒、酒精；6无菌镊子；7一次性 1-2ml 注射器 1 副、5.5-6 号针头；8药液；9砂轮；10急救药：肾上腺素等；11弯盘；12手消毒液；13治疗巾；14锐器盒；15浸泡桶。操作步骤：1、核对医嘱，做好准备同肌肉注射。2、携用物至床旁，核对床号、姓名，解释操作目

24、的。3、选择注射部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前侧外侧、下腹部组织及肩胛下方，摆体位，常规消毒皮肤。4、核对药名、剂量、浓度、时间、用法，驱尽注射器内气体。5、备干棉签，左手指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以食指固定针栓使针头与皮肤呈 30-40 度角过瘦者可捏起注射部位皮肤，同时角度可减小迅速刺入针头的 1/3-2/3，固定针栓，抽吸活塞，无回血，均匀推药。6、注射完毕，快速拔针，以棉签轻压针刺处。7、再次查对，观察患者用药后反响，交代注射后考前须知。如：皮下注射胰岛素时，告知患者注射后 15 分钟开场进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。8、整理衣被，清理用物，洗手。整体要求：1

25、、尽量防止刺激性较强的药物做皮下注射，药物缺乏 1ml 时选用 1ml 注射器吸药，以保证剂量准确无误。2、正确选择注射部位，掌握穿刺深度，熟悉药物性质。注射时避开炎症、破溃部位。3、经常注射者应更换注射部位。4、操作时注意观察病人反响，对疼痛敏感者注意分散病人注意力。第 15 页 5、举止端庄、言语温与、作风严谨、动作敏捷、无菌观念强。6、从备物至整理用物 5 钟完成。九、皮内注射青霉素皮试法操作流程 目的：1、用于各种药物过敏试验，以观察有无过敏反响。2、用于预防接种。3、用于局部麻醉的先驱步骤。评估：1.病人病情、治疗情况及有无药物过敏史。2.病人心理状态，是否愿意合作。3.注射部位的皮

26、肤状况。准备：1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩 2、备物：1青霉素 1 支 2生理盐水 3注射器1ml、5 ml 各 1 副4皮肤消毒液 5无菌棉签 6无菌镊 7无菌纱布 8红、蓝钢笔、铅笔 9砂轮 10启瓶器 11弯盘 12急救盒内有盐酸肾上腺素 1 支、砂轮13处置本注射卡片14治疗盘 15洗手液 16止血钳 17锐器盒 一、配液：1、按医嘱要求备药；核对药品名称、有效期，核对稀释液质量及有效期，除去 铝盖中央局部，常规消毒瓶口。2、酒精棉签消毒安瓿颈部。在安瓿颈部划一锯痕，再次消毒，取纱布擦去细削，折断安瓿。3、检查注射器针头并试通畅。第 16 页 4、配制试验液以青霉素 80 万稀释成

27、 200 单位/ml 为例。5、再次检查所带用物及急救药品。二、操作：1、备液与医嘱核对，并在所执行的临时医嘱处打铅笔钩。2、推车携物至床前，查对床号、姓名、询问有无过敏史，交代注射过程中的考前须知。3、选择注射部位：前臂掌侧下段。酒精消毒皮肤，待干。4、再次查对皮试液，持针，排气。5、绷紧皮肤，呈 5角注入皮内 0.1ml局部可见隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。拔针后勿按压。做好注射部位标志。6、再次查对。在处置本或治疗卡上签字执行时间与执行者，交代考前须知。守候观察 20 分钟判断记录结果阴性皮肤周围无红肿、伪足，皮丘无改变，无自觉病症。7、整理用物归位，洗手。8、处理临时医嘱，将结果记录

28、于医嘱单上。9、皮试如果为可疑阳性时可在对侧用生理盐水做对照试验。10、皮试阳性时，应在体温单、护理记录、医嘱本、医嘱记录单中、一览表、病历夹、床头均应标识出患者“青霉素过敏，并交代患者与家属。整体要求：1、认真询问过敏史，有过敏史禁做皮试。皮试液应现用现配。2、青霉素更换批号或停药 24 小时以上应重新做皮试。3、仔细观察局部与全身反响，正确判断皮试结果，发现过敏反响及时处理。可疑阳性，需做生理盐水对照。第 17 页 4、皮试阳性时，应在体温单、护理记录、医嘱本、医嘱记录单中、一览表、病历夹、床头均应标识出患者“青霉素过敏，并交代患者与家属。掌握过敏性休克的急救知识。5、严格无菌操作、作风严

29、谨、动作敏捷、举止端庄、言语温与 6、时间：从备物至处理医嘱完毕 10 分钟内完成。常用皮试液配置 1、青霉素皮试液的配置以每 ml 含青霉素 200-500U 为标准 青霉素钠 加生理盐水ml 每 ml 药液青霉素钠含量U/ml 要点与说明 80 万 U 4 ml 20 万 用 5ml 注射器 取上液0.1 ml 2 万 以下 1 ml 注射器 取上液0.1 ml 2000 每次配置时均需将溶液摇匀 取上液0.1 ml 200 溶液摇匀 2、链霉素皮试液的配置以每 ml 含链霉素 2500U 为标准 链霉素 加生理盐水ml 每 ml 药液链霉素含量U/ml 要点与说明 100 万 U 3.5

30、 ml 25 万 用 5ml 注射器 取上液 0.1 换用 1 ml 注射器 第 18 页 ml 取上液 0.1 ml 2500 每次配置时均需将溶液摇匀 3、TAT 皮试液的配置以每 ml 含 TAT 药液 150U 为标准：取 TAT 药液1500 U/ml1 支，用 1 ml 注射器吸取 TAT 药液 0.1ml，加生理盐水稀释至 1ml1ml 含 TAT 药液 150U，即可供皮试使用。TAT 脱敏注射法 次数 TATml 加生理盐水ml 要点与说明注射途径 1 肌肉注射 2 肌肉注射 3 肌肉注射 4 余量 稀释至 1 ml 肌肉注射 4、头孢菌素类药物过敏试验法以先锋霉素为例，皮试

31、液以含先锋霉素500ug 先锋霉素皮试液的配置 先锋霉素 加生理盐水ml 每 ml 药液先锋霉素含量 要点与说明 2 250 用 5ml 注射器 取上液 0.2 ml 50 换用 1 ml 注射器，将溶液摇匀 第 19 页 取上液 0.1 ml 5 将溶液摇匀 取上液 0.1 ml 500ug 将溶液摇匀 十、静脉注射法的操作流程 目的：1、不宜口服、皮下、肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。2、静脉营养治疗与诊断性检查。评估：1、询问患者的身体状况，了解患者的病情、治疗情况。2、了解患者的意识状况，肢体活动能力，对给药方案的了解、认识及合作程度。3、评估患者局部皮肤、静脉充盈及管壁弹性

32、。4、向患者解释，以取得配合。准备：1、要求：着装整洁、洗手、戴口罩。2、备物：车上层 1治疗盘；2无菌治疗巾；3无菌棉签；4无菌纱布罐；50.5%碘伏或碘酒、酒精；6无菌镊子；7一次性 10-50ml 注射器 1 副；8药液；9砂轮；10急救药：肾上腺素等；11弯盘；12手消毒液；13治疗巾；14止血带；15锐器盒；16浸泡桶。操作步骤：1、铺无菌盘，核对注射单与医嘱，按医嘱准备药液，并严格查对。2、将安瓿尖端的药液弹至体部，用 75%乙醇棉签消毒颈部及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，重新消毒，取无菌纱布拭去细屑，折断安瓿。第 20 页 3、检查一次性注射器后翻开，接针头、试通畅，抽吸药液，套上

33、针头套放于无菌盘内，空安瓿置于空针旁。4、推车携用物至床旁，核对患者床号、姓名，说明，解释以取得合作。5、协助患者取舒适卧位，在穿刺部位下垫治疗巾，扎止血带，选血管，松止血带。6、用 0.5%碘伏消毒 2 次或 2%碘酊消毒 1 次，75%乙醇棉签脱碘 2 次，消毒直径 5cm。7、在穿刺点上方 5-7cm 处扎止血带，嘱其握拳。8、再次核对药名、剂量、浓度、时间、用法，排尽注射器内空气。9、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，针头斜面向上与皮肤呈 15-30角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向滑行刺入静脉，见回血，再进针少许。10、松开止血带，嘱患者松拳，固定针栓如为头皮针，应用胶布固定针柄 11

34、、缓慢注入药液操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。12、注射毕，将无菌棉签置于穿刺点上方，迅速拔针，按压片刻或嘱患者屈肘至不出血为止。13、再次核对，观察用药后反响。14、整理床单位，协助患者取舒适卧位，向患者解释考前须知，告知患者有可能发生的不良反响，如有不适及时告诉医护人员，感谢患者的配合。15、分类清理用物，初步消毒处理、洗手、记录。提问：目的及考前须知 整体要求：1、需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。2、注射过程中随时观察患者的反响。第 21 页 3、静脉注射有强烈刺激性药物时，应当防止因药液外渗而发生组织坏死。4、举止端庄、言语温与、作风

35、严谨、动作轻巧、无菌观念强。5、从备物至整理用物 6 分钟完成。十一、静脉采血操作流程 目的：为患者采集、留取静脉血标本 评估：1、询问患者是否按照要求进展采血前准备，如：是否空腹等。2、评估患者穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度与管壁弹性。准备：1、要求：着装整齐、洗手、戴口罩，必要时戴手套 2、备物：核对医嘱，化验单及联号，选择适宜的标本容器。1治疗盘；2无菌棉签；30.5%碘伏；45-20ml 注射器；4一次性手套；5弯盘；6止血带；7垫巾；8检验单；9试管架；10标本容器枯燥试管、抗凝试管或血培养瓶或真空采血管；11浸泡桶；12洗手液；13锐器盒；14医用垃圾袋 操作：1、推车携物至床旁、核

36、对患者床号、姓名等，做好解释以取得合作。2、取舒适卧位，铺垫巾，在穿刺处上部约 6 系止血带、选择适宜的静脉、松止血带。3、以穿刺点为中心用 0.5%碘伏棉签常规消毒 2 次，扎止血带于穿刺点上约 6处。4、嘱病人握拳，操作者左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈 20角进针，刺入静脉，见回血后抽出适量血液。第 22 页 5、松止血带，松拳，以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头，按压局部片刻。6、根据检查目的不同将血液标本置于不同容器内。7、采全血标本时，取下针头，缓慢注入抗凝管中，轻轻转动试管防止血液凝固。8、取采血清标本时，取下针头，缓慢注入枯燥凝管中，勿将泡沫注入，防止震

37、荡，以防红细胞破裂而造成溶血。9、采取血培养标本时，注入密封瓶时应常规消毒瓶口，更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀；注入无菌试管时，取下塞子，迅速在乙醇灯火焰上试管口，注入，轻轻摇匀，再将试管在乙醇灯火焰上试管口后塞好。10、如戴手套者脱去手套，洗手。11、整理用物与环境，协助患者取舒适卧位。12、标本连同化验单及时送检。整体要求：1、如果患者正在静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。2、在采血过程中，应防止导致溶血的因素。3、需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。4、举止端庄、言语温与，作风严谨，动作轻巧。常见血标本采集方法 检查工程 容器类型 采血量ml 检查工程 容器类型 采血量m

38、l 肝、肾功能、酶谱 枯燥试管 3 类风湿因子 2 2 第 23 页 全套生化 枯燥试管 3 血 沉 乙肝五项 枯燥试管 2 PT+KPTT 乙肝五项定量 枯燥试管 2 甲胎蛋白 枯燥试管 2 丙肝抗体 枯燥试管 2 癌胚抗原 枯燥试管 2 爱滋病抗体 枯燥试管 2 柯萨齐病毒 枯燥试管 2 抗“O 枯燥试管 2 T3、T4 枯燥试管 2 十二、静脉输液操作流程 目的：1、补充水份与电解质，纠正水、电解质与酸碱平衡失调。2、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。3、静脉给药，治疗疾病。4、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。操作前准备：1、评估患者并解释 1评估患者

39、：病人的年龄、病情、意识状况及营养状况等。病人的心理状态与合作程度。病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度与管壁弹性。2向患者解释输液的目的、方法、考前须知及配合要点。2、患者准备 1了解解释输液的目的、方法、考前须知及配合要点。2输液前排尿或排便。3取舒适卧位。3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩 第 24 页 4、用物准备：1治疗盘；2无菌棉签；30.5%碘伏；4无菌镊子；5输液器 2 副，备用头皮针 2 个，必要时备空针、无菌纱布罐等配液；6按医嘱备用药；7网套；8弯盘；9输液执行单及输液巡回卡；10启瓶器；11输液贴；12洗手液；13一次性治疗巾；14止血带；15浸泡桶 1 个

40、；16 包布篮；静脉留置针输液时另备静脉留置针 1 套；17 急救盒 盐酸肾上腺素 1 支，5 ml 注射器 1 副，砂轮 1 个；18输液架；19必要时备小夹板、棉垫及绷带。5、环境准备：安静、整洁、舒适、平安 操作步骤 1、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。2、根据医嘱取药，核对药液瓶签药名、浓度、剂量、使用方法、有效期，检查液体质量药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物；瓶体有无裂缝，瓶口有无松动，贴输液卡。3、配液：将铝盖中心局部翻开，常规消毒瓶口，按医嘱再次查对药名、浓度、剂量、使用方法、患者姓名、床号；抽吸药液参加所需药物，瓶口压瓶贴，再次查对并签名，无误后放于治疗车上，空安瓿置于盒内。

41、4、推车至床旁，持执行本对床号、姓名，解释、询问需要，嘱排便。5、持输液架到床边调高度 60-80cm。6、铺治疗巾、扎止血带、选血管、松止血带。7、再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法，检查质量。翻开输液器，针头插入液瓶口，关调节夹、挂输液架上、排气一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的 1/31/2 处，液面以下皮管内无气泡、接头处无液体流出，管道挂滴管处。8、常规 0.5%碘伏棉签消毒皮肤 2 次，直径 8，备胶布，在穿刺点上方 10-15第 25 页 处扎止血带。9、取下输液管道，再次检查皮管内有无气泡，排尽针头内气体。10、嘱病人握拳，持针柄与皮肤呈 15-30穿刺，见回血后，将针头少送少

42、许，松止血带，松拳、松调节夹，胶布固定，收回治疗巾、止血带。11、调节滴数：成人 60-80 滴/分，儿童 20-30 滴/分，观察穿刺局部情况，询问病人感觉。12、再次查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法，整理衣被，交待考前须知。13、填写输液巡回卡，填写输液者姓名于输液瓶签上。14、整理用物归位、洗手。15、输液完毕，启胶布，反折皮管或关调节器，快速拔针，压迫 1-2 分钟至不出血为止，记录输液完毕时间。16、整理衣被，询问病人需要，放下输液架，提瓶，将输液架放于妥当位置。17、排尽余液，处理输液器，将输液器针头等锐利局部剪下放于锐器盒内，其它局部放于医用垃圾袋内。18、洗手。附：

43、更换液体操作流程 临床上常常输入多瓶液体，如果多瓶液体连续输入，那么在第一瓶液体输尽前开场准备第二瓶液体。1、核对第二瓶液体与瓶内参加的药品名称、剂量、浓度、有效期、配液人签名等，检查液体质量，确保无误。2、常规消毒瓶口中心部位。3、床边再次查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，拔出第一瓶内的第 26 页 输液器针头，迅速插入第二瓶内。4、检查滴管液面高度是否适宜，输液管中有无气泡，确保输液通畅。5、再次查对，做好解释交代，按要求调节好滴数，签名及时间。整体要求：1、严格无菌操作及查对制度，举止端庄，语言温与，作风严谨，动作敏捷 2、严格掌握输液速度，对心、肺、肾疾病患者，老年、婴幼儿

44、以及输注高渗、含钾或升压药物的患者，要适当减慢输液速度；对于严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。3、长期输液者要由远到近保护与方案使用静脉。4、注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。4、烦躁不安与小儿病人，应妥善固定。5、及时巡视并填写巡回卡，保持输液通畅，防止液体滴空，针头堵塞及滑出。6、经常询问病人局部及全身反响，发现情况及时处置。7、时间：从备物到输上液体后洗手 6 分钟完成。十三、静脉输血操作流程 目的：1、补充血容量，改善血液循环。2、补充红细胞，纠正贫血。3、补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4、输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增强

45、机体抵抗力。操作前准备：1、评估患者并解释 1评估患者：病人的病情、治疗情况作为合理输血的依据。患者的血型、输血史及过敏史作为输血时查对及用药的参考；心理状态及对输血相关知识的了解程度为心理护理与安康指导提供依据；病人穿刺部位皮肤、血管第 27 页 状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。2向患者解释静脉输血的目的、方法、考前须知及配合要点。2、患者准备 1了解解释静脉输血的目的、方法、考前须知及配合要点。2采血标本以验血型与做穿插配血试验。3签写知情同意书。4排空大小便，取舒适卧位。3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩。4、用物准备：1间接

46、密闭输血法：同静脉输液，仅将一次性输液器换为一次性输血器滴管内有过滤网，可去除大的细胞碎屑与纤维蛋白等微粒，而红细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为 9 号针头；2生理盐水、血液制品根据医嘱准备、输血前用药根据医嘱准备、一次性手套。5、环境准备：安静、整洁、舒适、平安。操作步骤 1、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。2、再次检查核对：推车携用物至患者床旁，与另一护士一起按取血时的“三查八对内容再次核对三查：血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血袋瓶号、血型、穿插配血试验结果、血液的种类、血量。3、建立静脉通道：按静脉输液法建立静脉通路，输入少量生理盐水

47、。4、摇匀血液：以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀，防止剧烈震荡，红细胞破坏。5、连接血袋进展输血：戴手套，翻开储血袋封口，常规消毒，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。6、控制与调节滴速：开场输血时速度宜慢不超过 20 滴/分，观察 15 分钟左右，如无不良反响后在根据病情及年龄调节滴速。成人一般 40-60 滴/分 7、操作后处理：撤去治疗巾，取出止血带与小垫巾，整理床单位，协助病人取舒适卧位；将呼叫器放于患者易取处。交代患者及家属输血的考前须知。8、整理用物，洗手、记录，9、续血时的处理：如果需要输入 2 袋以上的血液时，应在上一袋血液即将

48、滴完时，常规消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理盐水瓶中，输入第 28 页 少量生理盐水，然后再按照与第一袋血一样的方法连接血袋继续输血。10、输血完毕的处理：1用上述方法继续滴入少量生理盐水，直接将输血器内的血液全部输入体内再拔针。2启胶布，反折皮管或关调节器，快速拔针，压迫 1-2 分钟至不出血为止。11、整理衣被，询问病人需要，放下输液架，提瓶，将输液架放于妥当位置。12、排尽余液，处理输血器，将输血器放于医用垃圾袋内。13、洗手，记录输血完毕时间。整体要求：1、在取血与输血过程中，应严格执行无菌操作与查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据需查对的工程再次查对，防止过失

49、事故的发生。2、输血前后及输入两袋血之间需要输注少量生理盐水，以防发生不良反响。3、血液内不可随意参加其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。4、输血过程中，一定要加强巡视，观察患者有无输血反响的征象，询问患者有无任何不适反响。一旦出现输血反响，应立即停顿输血，并按输血反响进展处理。5、严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应慎重，滴速宜慢。6、输完的血袋送回输血科保存 24 小时，以备患者在输血后发生输血反响时检查，分析原因。十四、口服给药法操作流程 目的：按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。评估：1、询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及

50、药物使用情况。2、观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂；食管有无疾患等情况。3、患者的病情及意识状况，有无吞咽困难及呕吐，服药的自理能力，对给药方案的了解、认识与合作程度。准备：1、要求：着装整齐，洗手。第 29 页 2、备物：1发药车；2服药本；3小药卡；4一次性药杯；5药匙；6量杯；7水壶内盛温开水；8污桶；9必要时备量杯、滴管、研钵、吸水管等。操作步骤：1、核对医嘱：核对服药本与小药卡，按床号顺序将药卡插入药盘内，放好药杯。2、根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间进展配药，先配固体药，然后配水剂。固体药用药匙取，液体药用药杯取，缺乏 1ml 用滴管吸取。中心药房或病区完成。3、配药完