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1、精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -XX大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度文件编号 DTSQMZ可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_门诊工作制度生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、分管主任领导门诊医疗工作,门诊办公室应加强对各科门诊的业务技术领导.门诊各科组长具体负责本科的门诊工作.2、参与
2、门诊工作的医务人员,应派有体会的医师担任.门诊医师相对稳固.3、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者,应准时请上级医师诊疗.门诊补液时间原就上不超过三天,逾期者收住院或转入急诊科处理（专科病人除外）.4、科主任应定期上门诊解决疑难病例,对某些慢性病员和专科病员, 应依据医院具体情形设立专科门诊.5、依据病历书写基本规范要求记载门诊病历,门诊办公室定期检查,每月对门诊医生量化考评一次,上报医务科.6、各帮助科室所做各种检查结果,必需做到精确、准时.7、门诊各科与住院处及病房应加强联系,以便依据病情及病床使用情形,有方案的收病员住院治疗,危重病人应护送到病区.8、做好分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止
3、交叉感染,做好疫情报9、门诊工作人员要做到关怀爱护病员,态度和气,有礼貌,有耐心的解答问题,尽量简化手续,有方案的支配病员就诊.10、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境,加强候诊训练,宣扬卫生防病、方案生育和优生学学问.11、门诊医师要做到合理检查,合理用药,尽可能减轻病人的负担. 坚持首诊负责制、首问负责制,严禁推诿病人,严禁看病后不写病史.认真执行诊疗风险告知制度.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word
4、 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -12、门诊各科依据本专业特点,建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制,并认真做好登记、统计报表等工作.13各科室参与门诊工作的医务人员,在医务科或门诊办公室统一领导下进行工作.认真执行院、科规章制度,严守工作岗位.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社
5、区卫生服务中心门诊质量治理制度文件编号 DTSQMZ可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_首诊负责制度生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、第一个接待病员的科室和医师称为首诊科室和首诊医师.2、首诊医师对就诊病员必需具体询问病史.对病情复杂、科室间的“临界病员”,诊疗科室接诊后,应具体检查,处理有困难时,可邀请有关科室会诊, 被邀请会诊人员应随叫随到
6、,通力合作, 进行抢救.任何人不得以任何借口推诿病员,否就对其产生的不良后果应负主 要责任.3、遇多发伤或诊断未明的病员,首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任,并负责准时邀请有关科室会诊,在末明确收治科室时,首诊科室及首诊医师应负责究竟.4、急诊病员就诊,首诊医生要争分夺秒,立刻实行急救措施,危险病人要快速送抢救室,组织人员进行抢救.5、病员如需留臵观看,要建立观看病历,医师要准时开出医嘱,通知护士执行.观看期间,医护人员要定时巡察病员,记好病程记录, 对疑难病人要准时请上级医师或其他科室医师帮助诊治.6、如患者确需转科,且病情答应搬动时,由首诊科室和首诊医师负责联系支配,如需转院,由首诊科室
7、和首诊医师向医务科或总值班报告,落实好接收医院后方可转院.7、首诊医师要按急诊病历要求,认真写好病历,内容要力求完整、重点突出、字迹清晰.精确记录接诊时间和用药品名及用量、上级医师对病员的诊断和治疗看法.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度文件编号 DTSQMZ可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_
8、精品资料_处方治理制度生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、经注册的执业医师在执业的点取得相应的处方权,同时经医务科审查,批准,办理手续,并将字样留于医务科、药剂科及药房,方可开具处方.2、 医师应当依据医疗、预防、保健需要,依据诊疗规范、药品说明书的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和留意事项等开具处方.3、处方书写应当符合以下规章：（ 1）患
9、者一般情形、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一样.（ 2）每张处方限于一名患者的用药.（ 3）字迹清晰,不得涂改.如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期.（ 4）药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写.医疗机构或者医师、药师不得自行编制药 品缩写名称或者使用代号.书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要精确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱” 、“自用”等模糊不清字句.（5）患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重.（ 6）西药和中成药可以分别开具处方,中药饮片应当单独开具处方.（
10、 7）开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过 5 种药品.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -（ 8）中药饮片处方的书写,一般应当依据“君、臣、佐、使”的顺序排列.调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等.对饮片的产的、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明.（ 9）药品用法用量应当依据药
11、品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情形需要超剂量使用时,应当注明缘由并再次签名.（ 10）除特殊情形外,应当注明临床诊断.（ 11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕.（ 12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一样,不得任意改动,否就应当重新登记留样备案13 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写.剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ g）、纳克（ ng）为单位.容量以升（ L）、毫升（ ml）为单位.国际单位（IU）、单位 U .中药饮片以克（ g）为单位.片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位.溶液剂以支、瓶为单位.软
12、膏及乳膏剂以支、盒为单位.注射剂以支、瓶为单位,应当注明含量.中药饮片以剂为单位.4、药剂人员不得擅自修改处方, 如处方有错误应通知医师更换后配发.凡不合规定处方,药剂人员应予拒绝调配及发药.5、执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权, 药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格,有关毒、麻、限剧药品处方,遵照毒麻、限剧药品治理制度及国家有关治理麻醉药品的规定执行.6处方项目必需填写齐全,用药正确,医师签全名配方,发药划价都要签名或盖章,对项目不全,字迹潦草,签名不清者,药剂人员有权拒绝发药.7、处方开具当日有效.特殊情形下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期
13、限,但有效期最长不得超过3 天.8、处方一般不得超过7 日用量.急诊处方一般不得超过3 日用量.对于某些慢性病、老年病或特殊情形,处方用量可适当延长,但医师应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -当注明理由.医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格依据国家有关规定执行.9、处方分麻醉药品、急诊、儿科、一般处方,颜色分别为淡红色、淡黄色、淡绿
14、色、白色,并在处方右上角以文字注明. 10处方由药房严格把关,药剂人员按处方分类、分级权限严格执行, 不准超越权限范畴使用,对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药 并予登记、惩罚.11药房人员调剂处方时必需做到“四查十对”.查处方,对科别、姓名、年龄.查药品,对药名、规格、数量、标签.查配伍禁忌,对药 品性状、用法用量.查用药合理性,对临床诊断.发出的药品应注明 患者姓名和药品名称、用法、用量.发出药品时应按药品说明书或处 方医嘱,向患者或其家属进行相应的用药交待与指导,包括每种药品 的用法、用量、留意事项等. 13药房在配药和发药时由两人进行,严格执行查对制度,并双方签 名或盖章,杜绝差错事
15、故. 14药房每月对全院处方进行抽查并做出分析,对重大错方和大方及 伪方应准时汇报,由医务科准时解决、处理. 15处方一般用钢笔书写,使用蓝黑墨水,字迹要清晰,不得涂改,如须改动应采纳划痕法,并在划痕处签字,一般用中文或拉丁文书写.急 诊 处 方 须 在 左 上 角 注 明 “ 急 ” 字 .16药品及制剂名称、使用剂量,应以规定的药品标准为准.如因医疗需要必需超过剂量时,医师必需在剂量旁重加签字方可调配,对于国家未规定的药品名称,可用通用名.17处方药品数量, 一律用阿拉伯字码书写, 用量以克（ g）毫克（mg）、毫升（ ml）、国际单位（ IU）运算.片、丸、胶囊剂,以片、丸、 粒为单位.
16、注射剂以支、瓶为单位,并注明容量和（或）剂量.合剂要标明数量和单位.溶液必需注明含量浓度,以瓶为单位,标明数量.18一般处方储存一年,毒、麻药品处方储存三年,麻醉处方储存五可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -年,到期请示院长批准销毁.19医师处方要自己签名,不准代签,更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用,一经发觉即予庄重处理.20药剂
17、师（士）有权监督医生科学用药,合理用药,对于违反规定, 乱开处方、滥用药者,药剂人员有权拒绝发药,情节严峻者,应 报告医务科检查处理.21药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外的处方,特殊情形报请业务院长批准后,方有处方权.22医保处方用药按医保有关规定执行.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度文
18、件编号 DTSQMZ可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_门诊医师医疗规范生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、坚持首诊负责制、首问负责制,严禁推诿病人.2、门诊初诊病史书写必需做到“九全” 、处方必需做到“十全” .复诊病史、急诊病史必需按有关规定撰写,做到有处方必有病史记录, 严禁不写病史诊疗行为.中西药物分开处方.3、合理检查、合理用药,做到该
19、查必查,该用必用.凡35 岁及以上年龄门急诊首诊病人必需测量血压,予以记录入病史（首诊病人以 年度为界,血压结果登记在专用位臵）.已经初诊发觉的高血压患者,每次门急诊必需测量血压,并记录入病史.反之,不该查不该 用的,尽量不查不用.严禁大处方、人情方和吃“乘汤药”、开跨科药.4、对门诊病人初诊三次疗效不明显的,必需转给上级医师诊治或直接转往上级医院就诊.5、病史、处方一律用钢笔书写,处方书写药名一律采纳药品通用名, 且与电脑系统中存放药名一样,卡方必需相符.6、对住院治疗的病人,原就上由责任医生电话通知相关病区医护人员（危、重病人必要时护送病人到病区） ,作好接诊预备.可编辑资料 - - -
20、欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度文件编号 DTSQMZ可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_科间会诊制度生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门
21、医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、依据病情,如需要他科会诊或转专科门诊者,须经本科门诊年资较高的医师审签,由病人持诊疗卡片和门诊病历,直接前往被邀科室会诊.2、会诊医师应将会诊看法具体记录在诊疗卡或门诊病历上,并同时签署全名.属本科疾病由会诊医师处理,不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会.3、急诊会诊：对本科难以处理急需其他科室帮助诊治的急、危、重症的病人,由经治医师提出紧急会诊申请,并在申请单上注明“急” 字.在特殊情形下,可电话邀请.会诊医师应快速到达申请科室进行会诊.急会诊时,应邀医师必需随叫随到,申请会诊医师必需在场,协作会诊抢救工作.4
22、、院内会诊： 疑难病例需多科会诊者, 由科主任提出, 经医务科同意, 邀请有关医师参与.一般应提前12天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科.医务科确定会诊时间,并通知有关科室及人员.会诊由申请科室的科主任主持,医务科参与.主治医师报告病历,必要时院长参与.经治医师作会诊记录,并认真执行会诊确定的诊疗方案.5、院外会诊：对诊断不明或疗效不佳患者,需要请上级医院会诊者, 向医务科汇报,由医务科联系并备案.6、任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页
23、,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度文件编号 DTSQMZ可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_门诊医疗告知制度生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、认真询问病史,认真
24、记录,向病人复述其主诉及介绍体检情形.2、首诊医生必需依据诊疗操作常规赐予病人作出相应的诊疗支配（包 括一切相关的帮助检查） ,并向病人做好耐心细致的说明宣扬工作.对病人拒绝接受的诊疗工作支配（包括拒绝住院治疗）,一律在病史上具体注明“拒绝住院或拒绝作某项检查,责任自负”.对门诊病人一律叮嘱门诊随访,并记录入病史.3、对门诊治疗病人,责任医生拟订治疗方案,向病人或家属陈述制定此方案的缘由、预期风险或后遗症、药物副作用及所需费用（特殊是高价药品费用）等,预期风险较大者,必需向患者或其家属具体说明说明,予以记录,由患者或其家属签名认可.5、门诊小手术,必需在病卡上具体填写手术风险（包括手术并发症、
25、后遗症等）、麻醉风险及随访时间等,向病家进行全面告知.6、门（急）诊诊疗,制定好诊疗方案,记录完整后,患者拒绝诊疗行为或高风险告知必需由病家签字认可,方可处方治疗.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_珍贵药品和麻醉药、精神药使用治理制度文件编号 DT
26、SQMZ生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、依据国家食品、药品监督治理局、卫生部（2022 432 号）文件和沪食药监、药安（ 2022 677 号）文件精神,要求进一步对麻醉药品、第一类精神药品加强治理,为此本院成立以主管院长负责、医务、药剂、护理、保卫等人员参与麻醉、精神药品治理小组.2、麻醉药品使用范畴为各病区,必需由科主任审核后方可配药使用.3、麻醉
27、处方实行编号,无编号麻醉处方不得使用,开具处方必需字迹清晰,一般项目填写完全, 处方背面应写上病者身份证号、病历号、疾病名称.4、麻醉药品用量、 注射剂处方一次不超过三日用量,麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过十五日用量,其它剂型的麻醉药品处方一次 不超过七日用量.第一类精神药品注射剂处方一次不超过七日用量,其它剂型的第一类精神药品处方一次不超过十五日量.5、门诊不宜为持有（麻醉药品专用卡）的患者开具盐酸哌替啶注射剂处方.肿瘤患者可托付其亲属或监护人持取药人身份证及（麻醉药品专用卡）到指定医疗机构开方取药.本中心门诊麻醉处方开具制定专科专人开具.6、对使用麻醉药品专用处方应当专册登记.内容包
28、括一般项目,身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人,使用（麻醉药品专用卡）时仍需填写卡号,取药人姓名、身份证号.并回收空安瓿.7、第一类精神药品必需加开附加处方.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -8、本院现有第一类精神药品为：安钠咖针、哌醋甲酯片（利他林片）、布桂嗪（强痛定） 、复方
29、樟脑酊、安定等.9、对珍贵药品的使用必需严格把握指征,并执行审批制度,必需经主治医师以上医师同意并签字,自费患者仍须患方签字同意.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 12 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_医疗意外和突发大事报告制度文件编号 DTSQMZ生效日期：20XX 年 01 月 1
30、0 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、病员病情危重、发生医疗意外或突发大事时,经治医师或当班者应准时向上级医师汇报, 必要时向总值班报告, 对突发大事必需报告.2、经治医师应将重危病员可能发生的病情变化、预兆等情形,实事求 是的向家属（监护人）或单位有关人员交待清晰,并发出危重通知 书,通知书一试二份, 由家属（监护人） 签收, 其中一份归入病史, 同时记录与家属谈话记录,家属签字备案.3、当病
31、员家属（监护人）拒绝签字时,医务人员应当向医务科或院部报告并作好记录存档.4、本院成立突发大事抢救小组,如发生突发大事,小组人员接到求助电话,必需准时到位,休息期间电话必需保持畅通.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 13 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度文件编号 DTSQMZ可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_门诊办公室
32、主任职责生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、在院长和分管院长领导下,负责门诊的医疗、护理、预防、教学、科学讨论和行政治理工作.2、组织制订门诊的工作制度.经院长、分管副院长批准后组织实施, 常常督促检查,按期总结汇报.3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治.帮助医务科做好对急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作.接收大批外伤、中毒、传染病员时,要准时汇报,并实
33、行相应措施.4、定期召开门诊系统会议,和谐各科关系,督促医务人员贯彻执行各项规章制度、医护常规、技术操作规程,整顿门诊秩序,改进医疗作风,改善服务态度,简化各种手续,便利病员就诊,不断提高医疗护理质量,严防差错事故.5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作.6、负责接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 14 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - -
34、 - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度文件编号 DTSQMZ可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_门诊医师岗位职责生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室1、参与门诊工作的各科医师,应听从门诊办公室领导,认真执行门诊办公室的各项工作制度,坚守岗位,相互协作. 2、各科门诊医师必需严格执行首诊负责制,不得推诿病人,不得与
35、病人发生纠纷.认真询问病史,认真体格检查,挑选恰当的试验室检查和帮助检查,杜绝过度检查和治疗.对二次复诊仍不能确诊者应准时请上级医师诊治.3、各科医师要严格依据门诊病历书写和处方书写规范,正确依据“九全” 时间、科别、主诉、现病史、既往史、体检、诊断、处理、签名的要求记录门诊病史,门诊处方不缺项.认真执行门诊医保政策.合理用药,不开人情方,不开虚假证明.4、进修医师、实习医师开出的处方,须经上级带教医师审核把关并签名方能生效. 5、门诊工作人员要衣着端庄干净,态度和气,关怀爱护病员,耐心解答病员的提问. 6、对转诊来院的病员,要认真诊治,填写好转诊回单.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精
36、品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 15 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_门（急）诊病史书写规范文件编号 DTSQMZ生效日期：20XX 年 01 月 10 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_编写者陈洪兴编写日期20XX年01月01日废止文件20XX 年文件审核者唐锦辉审核日期20XX年01月05日颁发部门医务
37、科批准者王正平批准日期20XX年01月10日分发部门临床各科室门（急）诊病史书写规范1、门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等. 2 、门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、诞生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目.3、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录.初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和帮助检查结果,诊断及治疗看法和医 师签名等.复诊病
38、历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主 诉、病史、必要的体格检查和帮助检查结果、诊断、治疗处理看法 和医师签名等.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟.4、门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时准时完成.5、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观看期间的记录,重点记录观看期间病情变化和诊疗措施,记录简明扼要,并注明患者去向.抢救危重患者时,应当书写抢救记录.门（急）诊抢救记录书写内 容及要求依据住院病历抢救记录书写内容及要求执行.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 16 页,共 19 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -浦东新区大团社区卫生服务中心门诊质量治理制度文件编号 DTSQMZ优化患者门急诊就诊流程的具体措施生效日期：20XX 年 05 月 10 日编写者陈洪兴编写日期20XX年05月01日废止文件20XX 年 1月文件审核者唐锦辉审核日期20XX年05月05日颁发部门医务科批准者王正平批准日期20XX年05月10日分发部门临床各科