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1、精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_一、概念2022 年优势病种头痛病诊疗方案优化总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特点的一种常见的病症.头痛多位于前额、额颞、顶部等部位.由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛.由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点.头痛可见于多种西医急慢性疾病中,偏头痛、 丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等显现以头痛为主要临床表现者,本节仅就脑病专科范畴内的疾病进行辨治.二、诊断依据参照王永炎、严世芸主编的有用中医内科学（上海科技出版社,2022 年）及 HIS国际头
2、痛疾病分类 （ 2022 年第 2 版（ ICHD-II ）、临床诊疗指南- 神经病学分册 （ 2022 年第 1版）诊断依据进行诊断.（一）疾病诊断1、中医诊断标准（1）主要症状：头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等.急性起病,反复发作,发病前多有诱因,部分病人有先兆症状.（2）帮助检查：应查血常规、测血压,必要时进行颅脑CT、MRI 检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声TCD 、血液流变学指标,帮助诊断.2、西医诊断标准头痛分类参照 国际头痛疾病分类 ,各种原发性头痛诊断标准参照临床诊疗指南- 神经病学分册,包括偏头痛、紧急型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部
3、分继发性头痛,须除外颞动脉炎、 低颅压综合征、 肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛,例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病.1）偏头痛以无先兆性偏头痛为例,诊断标准如下：A. 符合 B-D 项特点的至少5 次发作.B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）连续4 72 小时.C.至少有以下中的2 项头痛特点.1. 单侧性2. 搏动性3. 中或重度疼痛4. 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时防止此类活动D.头痛过程中至少相伴以下1 项.1. 恶心和（或）呕吐2. 畏光和畏声E. 不能归因于其它疾病. 2）丛集性头痛A至少有5 次头痛发作符合B D.B严峻单侧眶部、眶上和 或 颞部疼
4、痛,不处理连续15 180 分钟.C发作频率：隔日1 次到每日8 次.D头痛时在头痛侧至少伴有以下1 项体征： 1 结膜充血. 2流泪. 3鼻塞. 4流涕.5 前额和面部出汗.6瞳孔缩小.7上睑下垂.8眼睑水肿.3）紧急型头痛A至少以前有10 次头痛发作需符合B D所列标准.这种头痛发作的数目： 180 日/ 年 1.96kPa 或 200mmH2）O 和局灶性神经损害为特点,其中以颅内肿瘤,脑脓肿等为常见.临床以头痛、头晕、恶心、呕吐、精神及意识障碍、 癫癎发作或运动感觉障碍为主. 颅内压增高时其脑膜、 重要的血管神经受牵拉引起头痛,发病初起不典型, 重时可逐步呈连续性,甚至难以忍耐, 常可
5、通过影象学检查获得确诊.（2）低颅压性头痛：头痛以枕部或额部多见,呈轻中度钝痛或搏动样疼痛,缓慢加重, 常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等.头痛与体位有明显关系,立位时显现或加重,卧位时减轻或消逝,头痛多在变换体位后15 分钟内显现.依据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛,腰穿测定脑脊液压力降低（ 5 次 .注：假如头痛在上次缓解后48 小时内重新显现,应视为一次发作.头痛连续时间：0 分：无发作 ;3 分：每月平均发作时间12 小时 ;6 分：每月平均发作时间连续12 小时 2 天;9 分：每月平均发作时间连续2 天.头痛程度分级：0 分：不痛 ;3 分：疼痛量表测定数字为
6、13.5;6 分：疼痛量表测定数字为3.5 且 65;9 分：疼痛量表测定数字为6.5 10.相伴症状：0 分：无 ;1 分：伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中l 项;2 分：伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中2 项;3 分：伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中3 项.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_(2) 次症：其余症状按项运算, 无症状为0 分,有症状为1 分.运算积分之和. 2偏头痛发作期的疗效评判标准(1) 治愈：用药24 小时内疼痛消逝,其后48 小时内头痛无再次发作;(2) 有效：用药24 小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度,其后48 小时内并维护疼痛减轻;(3) 无效：用药7
7、2 小时内头痛无明显缓解.3.偏头痛预防治疗的疗效评判标准记录治疗前后头痛每4 周平均发作次数、每 4 周平均头痛天数以及头痛程度的分级,并依据积分法判定疗效.疗效指数（ n） =疗前积分 - 疗后积分疗前积分治愈：临床症状、体征积分改善95%;显效：临床症状、体征积分改善70%, 95%;有效：临床症状、体征积分改善30%, 70%;无效：临床症状、体征积分改善 30%.总结及评判： 头痛频繁发作将影响患者的生活工作, 最直接的就是影响睡眠, 由于睡眠不足,白天就没精神, 工作也大受影响. 而且有部分患者经常是一工作就发作, 非常耽搁事.同时,人久患头痛疾病,性格发生变化,往往性情变得急躁.
8、又由于久治不愈,生活受到重大影响,心理脆弱,丢失信心,时间长了对人的心脑血管将产生不利影响,临床上头痛发作后脑血栓,高血压,脑出血,临床也较常见.难点分析： 头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发.由于中医起效慢,口感差,煎煮不便利,携带不便,病人为快速缓解头痛,往往挑选口服西药止痛药,常引起胃痛、恶心呕吐,严峻者引起消化道出血,长期服药对人体造成不良影响,且简单复返发作.优化：头痛病应重视中西医结合,中医辨病,分为“外伤”、“内伤”,不同证型应选用不同,不行一证走天下.中医有“久痛入络”的理论,凡头痛日久者,无论有否其他瘀血征,均宜加用活血化瘀之品以获较好疗效,如川穹、桃仁、红花、丹参、赤芍等.再者,应重视虫类药的使用,部分慢性头痛,反复发作,经年难愈,治疗可在辨证论治的基础上,选加全蝎、蜈蚣、僵蚕、的龙等虫类药以提高疗效.僵蚕、的龙多入煎剂.全蝎、蜈蚣可入汤剂煎服,亦可研细末冲服,因其有毒,故应合理把握用量,不行过用.发病期可加用低频脉冲、外红线、按摩等中医外治法,巩固疗效.可编辑资料 - - - 欢迎下载