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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 中医外科学重点 I 、总论 一、进展史 1. 最早的外科手术器械砭石、砭针 2 到了周代,外科形成独立专科 3. 五十二病方 ：我国现存最早的医书；4. 黄帝内经：最早提出截趾手术治疗脱疽,奠定了外科疾病证治的理论基础；5刘涓子鬼遗方 ：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 疡：又称外疡,是指一切外科疾病的总称；疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称；狭义：是指发于体表的化脓性疾病；肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者,壅也；指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病；外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾
2、患；内痈：生于脏腑的化脓性疾患；西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者,阻也；指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病；有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈；无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等；根盘：指肿疡基底部四周之坚硬区,边缘清晰；根脚：指肿疡之基底根部；一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述；根脚收束为阳证；根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄；三、疾病辨证 疖 3cm 疖：表皮 痈：发于皮肉之间 横向 痈 3 9cm 纵向 发 9cm 疽：发于肌肉、骨间,最深 8辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、
3、点压法、穿刺法、B超；四、疾病治法 1内治法三个总就适应证 消法 初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病 托法 外疡中期 补法 溃疡后期19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂,现称硬膏；阳证：太乙膏、千锤膏,阴证：阳和解凝膏；咬头膏用于肿疡脓成 不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏；生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末,依据制方规律,并按不同的作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变 的部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂；消散药：内消散；提脓祛腐药：升丹 ; 腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一
4、条枪；祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散；阳证：月白珍宝散、拔毒生肌散；生肌收口药：生肌散；止血药：桃花散；清热收涩药：青黛散、三石散；酊 剂：复方土槿皮散；洗剂：三黄洗剂 6箍围药 定义 古称敷贴,是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用,从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚,也能 促使疮形缩小,趋于局限,达到早日成脓和破溃；就是在破溃后,余肿未消者,也可用它来消肿,截其余毒用法金黄散、玉露散清热消肿、散瘀化痰阳证疮疡回阳玉龙膏温经活血、散寒化痰阴证疮疡冲和膏行气疏风、活血定痛、散瘀消肿半阴半阳证疮疡- 1 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - -
5、- - - - - - - 中医外科学重点9切开法切口挑选：以便于引流为原就,挑选脓腔最低点或最薄弱处进刀；乳房部应以乳头为中心,放射形切开,；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿,应从侧方切开；关节区邻近的脓肿,切口尽量防止越过关节；如为关节区脓肿,一般施行横切口、弧形切口或“S” 形切口；肛旁低位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开；总结 肿疡期 脓疡期 溃疡期内治法 消 托 补热：五味消毒饮 邪盛正不衰：透脓散 气：四君子汤寒：阳和汤 邪盛正衰：托里消毒散 气血：八珍汤湿：三妙汤加减（挑选题）血：四物汤外治法 阳：金黄膏 切开或火针排脓 早期：提脓祛腐为主,五虎丹、祛腐散、红升丹阴：
6、阳和解凝膏 后期：生肌长皮为主,生肌橡皮膏为主（挑选题）半阴半阳：冲和膏II 、普外一、疮疡1. 病因病机（ 1）病因：外感外感六淫邪毒、感受特别之毒、外来损害；内伤情志内伤、饮食不节、房室损耗；（ 2）病机：气血凝滞,营卫不和,经络堵塞,热胜肉腐；2. 辨证论治分期内治外治阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏,可加掺红灵丹、初期消法（清热解毒最常用）箍围消肿阳毒内消散丁桂散；阴证： 回阳玉龙散、 回阳玉龙膏、 阳和解凝膏, 加掺黑退消、桂麝散、半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏中期托法（透托和补托）切开排脓阳证：八二丹、九一丹后期补法（益气、养血、滋阴、提脓去腐,助阳）生肌收口
7、3各病病名、定义、临床特点病定义西医病名临床特点名疖一种发生于肌肤浅表部位、范疖、头皮穿凿性肿势局限（ 3cm 左右）,突起根浅,色红、灼热、疼痛,易化脓、易溃、围较小的的急性化脓性疾病脓肿易敛疔一种发病快速,易于变化而危疖、痈、皮肤炭疮形虽小,根脚坚硬,病情变化快速,简单毒邪走散疽、急性淋巴管险性较大的急性化脓性疾病炎痈发于体表皮肉之间的急性化脓皮肤浅部脓肿、局部光软无头,红肿疼痛,结块6 9cm 左右；发病快速,易肿,易急 性 化 脓 性 淋脓,易溃,易敛；伴恶寒、发热等全身症状；一般不损筋伤骨,也不性疾病巴结炎会内陷；发病变范畴较痈大的急性化脓性蜂窝组织炎初起无头, 红肿扩散成片, 中心
8、明显, 四周较淡, 边界不清, 灼热疼痛；疾病有的 35 天后中心色褐腐溃,四周湿烂,全身症状明显；有发生于肌肤肉间的急性化脓性痈初起皮肤上即有粟粒样脓头,锨热红肿胀痛,易向深部及四周扩散,脓头头相继增多,溃后如莲、蓬蜂窝状,范畴常超过9-12cm,好发于项后、疾病疽背部等皮肤厚韧之处；多见于老年人及消渴病患者,简单发生内陷；流发于肌肉深部的急性化脓性疾脓血症、 多发性好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；发病急骤；局部漫肿疼痛,皮色肌肉深部脓肿、注病正常；简单走窜,此处未愈,他处又起；髂窝部脓肿发热病后余毒结于颐颌间引起的化脓性腮腺炎常发生于热病后期；多一侧发病,颐颌部肿胀疼痛,张口受限；全颐急性化
9、脓性疾病身症状明显；重者常可发生内陷丹患部皮肤突然发红成片,色如丹毒病起突然, 恶寒发热； 局部皮肤突然变赤,色如丹涂脂染, 锨热肿胀,- 2 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 中医外科学重点毒涂丹的急性感染性疾病化脓性骨髓炎、边界清除,快速扩大,数日内可渐愈,但易复发伴邪盛热极,无发生于骨与关节间的急性化脓头性疾病化脓性关节炎疽走疮疡阳证疾病过程中,因火毒全 身 性 急 性 化走黄：疮顶突然陷黑无脓,肿势快速扩散,伴见七恶证黄炽盛,或正气不足,导致毒邪与内陷： 疮顶突然下陷, 根盘散漫不收, 脓腐不透或脓少而薄
10、,走散,内传脏腑而引起的一种脓性疾病内或正虚邪盛,或阴阳两竭的全身证候危急性证候陷瘰一种发于颈部的慢性化脓性疾多见于体弱儿童或青年；好发于颈部两侧,病程进展缓慢疬病,属阴证疮疡4 定义疖痈发疔指发生在肌肤或浅表部指发生于体表皮肉之间的指病变范畴较痈大的急性一种发病于颜面、 手足, 发病快速分类位,范畴较小的急性化急性化脓性疾病化脓性疾病易于变化, 而危急性较大的急性化脓性疾病脓性疾病；臀部臀痈（挑选题）有头疖、无头疖、疖病好发暑季、小儿可发生于体表任何部位皮肤疏松部位颜面、手足局 部色红、灼热、根浅突起、发 病 迅 速 , 宜 肿 , 宜 脓 , 宜初起无头 , 红肿 , 扩散成片 ,发病急,
11、肿胀甚,疼痛剧,初起有特点范畴在 3cm 左右,肿势敛,7 天左右成脓,伴发热,中心明显 , 四周较淡 , 边界脓头,根深而硬, 多伴有全身症状预后局限口渴、恶寒, 69cm 不清,灼热疼痛,9cm 颜面简单走黄出脓即愈不会损耗筋骨,不会内陷35 日坏死,腐烂,全身症状明显 4疖的诊断要点 有头疖 红色结块,范畴约 3cm,灼热疼痛,突起根浅,中心有一小脓头,出脓即愈 2 3 天化脓,出脓即愈 无头疖 红色结块,范畴约 3cm,无脓头,灼热触痛,蝼蛄疖 好发于儿童头部；临床分型：坚硬型、多发型；局部皮厚且硬者较重,皮薄成空壳者较轻；如无适当治疗就迁延日久,可损及颅骨,如以探针或药线探之,可触及
12、粗 糙的骨质,必待死骨脱出,方能收口 疖病 好发于项后发迹、背部、臀部,几个到数十个,反复发作,缠绵数年不愈 5手足部疔疮的切口挑选（ 1）蛇眼疔宜沿甲旁 0.2cm 切开排脓；（ 2）蛇头疔宜在指掌面一侧做纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不行在指掌正中切开；（ 3）蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口,切口长度不得超过上下指关节面；（ 4）托盘疔应依掌横纹切开,切口应够大,保持引流通畅,手掌处显有白点,应先剪去厚皮,再挑破脓头；留意不要因手 背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开；甲下溃空者需拔甲,拔甲后敷以红油膏纱布包裹；8有头疽虚证的辨证论治证型症状治法代表方阴 虚 火疮形平塌
13、, 根脚散漫, 疮色紫滞, 疼痛猛烈, 脓腐难化, 脓水稀有或带血水；滋阴生津,清热解毒竹叶黄芪汤炽证全身高热,烦躁口渴,大便秘结,小便短赤；舌质红,苔黄,脉细数；扶正托毒托里消毒散气 虚 毒肿势平塌,根脚散漫,化脓迟缓,皮色赤暗不泽,脓水稀有,腐肉难脱,疮滞证口成空壳,闷胀疼痛；伴畏寒,高热,精神萎靡,面色少华,口渴喜饮,小便频数；舌质淡红,苔白腻,脉数无力；9 定义有头疽（名解）无头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病,是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称,相当于西医的化脓性骨髓炎、好发相当于西医的痈化脓性关节炎项后、背部等皮肤厚韧之处,多见中10 岁以下的儿童,多见于四肢长骨,以胫骨多见
14、- 3 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 中医外科学重点老年人及消渴病人局 部初起皮肤上即有粟粒样脓头,溃烂后初起无头,发于定处,漫肿,皮色不变,疼痛彻骨,难消,难溃,难敛,起特点状如莲蓬、蜂窝,溃后多脓出不畅,病急而重预后故易向深部及四周扩散,10cm 易造成关节畸形易发生内陷9丹毒：是患者皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病；好发：春秋季多见,好发于小腿、颜面部,多有皮肤粘膜破溃史；局部特点：色如丹涂脂染,发病急,快速扩散,边界清晰,多伴有全身症状；预后：小腿丹毒橡皮腿面部丹毒易内陷,一般不会化脓10
15、走黄 内陷相同点 均为在疮疡阳证疾病中,因火毒炽盛或正气不足,导致邪毒走散,内攻脏腑的危急症候,相当于西医的全身性急性化脓性疾病；不同点继发于疔疮的称为走黄,邪正正实疔以外其他疮疡引起为内陷（邪盛正虚）11瘰疬的辨证论治证型症状治法代表方气滞痰凝证瘰疬初期,肿块坚实,苔黄腻,脉弦滑；疏肝养血, 健脾化痰逍遥散合二陈汤阴虚火旺证结核块渐大,皮肤粘连,皮色暗红；午后潮热、滋阴降火六味地黄汤合清骨散盗汗、舌红,少苔,脉细数；气血两虚证疮口脓出清稀,夹败絮样物,形体消瘦,精神倦益气养血香贝养营汤怠,面色无华,舌淡,脉细；二、乳房疾病4乳痈的辨证论治（ 2）内治法证型症状治法代表方气滞热壅证乳汁郁积成块
16、,皮色不变或微红,肿胀疼痛,苔薄,脉数疏肝清胃,通乳消肿瓜蒌牛蒡汤热毒炽盛证乳房肿痛,皮肤掀红灼热,肿块变软,有应指感,或切开排脓后引流不清热解毒,托毒透脓透脓散加味畅,红肿热痛不消,有“ 传囊” 现象,壮热,舌红,苔黄腻,脉洪数正虚毒恋证溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断, 脓汁清晰, 愈合缓慢或形成乳益气和营托毒托里消毒散漏,舌淡,苔薄,脉无力5乳腺增生的 X 线表现：各级乳管失去正常树枝样结构,管网大小不均、紊乱和异位,大乳管有囊状扩张,但无充盈缺损；6乳腺增生的中医辨证分型及治疗；证型症状治法代表方肝郁痰凝证多见于青壮年妇女,乳房肿块随喜怒消长,苔薄黄,脉弦滑疏肝解郁,化痰散结逍遥蒌贝
17、散冲任失调证多见于中年妇女,乳房肿块月经前加重,经后缓减,苔白,脉沉细调摄冲任二 仙 汤 合 四物汤7常见乳房肿块的鉴别诊断鉴别要点乳腺纤维腺瘤（乳核）乳 腺 大 导 管 内 乳乳腺癌（乳岩）乳腺增生病（乳辟）头状瘤（乳衄）好发年龄20-30 岁多见40-50 岁多见40-60 岁多见30-45 岁多见肿块特点大多为单个,也可有多多在乳头邻近, 单多为单个, 外形不规常为多个, 双侧乳房散在分布, 外形多样,疼痛个,圆形或卵圆形,边缘个绿豆大小, 圆形就,边缘不清晰,质可为片状、结节、条索,边缘清或不清,清晰,表面光滑,质地坚肿块,边缘清晰,地硬或不匀称, 生长质地软或韧或有囊性感；实,生长比
18、较缓慢；质地软或中等；速度较快；明显胀痛,多有四周性或与心情变化有关无可有压痛少数病例有疼痛与 皮 肤 及无粘连无粘连极易粘连,皮肤呈无粘连周 围 组 织“ 酒窝” 征或“ 橘皮- 4 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 中医外科学重点粘连情形好,用手推动时有滑脱感可活动样变”可活动活动度早期活动度可, 中期及晚期肿块固定三、瘿 1西医命名气瘿肉瘿相当于单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿相当于甲状腺瘤或囊肿多发女性发病率多于男性,一般多发于青春期3040 岁,以女性占多数局部特点颈前肿块,质软,边界清晰,可随喜怒消长,
19、可随吞咽颈前肿块 , 质地中等, 边界清晰, 随吞咽而动, 压迫症状代表方上下活动,可有压迫症状少,相伴甲亢症状四海舒郁丸海藻玉壶汤2瘿痈的临床表现及主治方；（ 1）临床表现：颈部肿胀多突然发生,局部掀红灼热,按之疼痛,甚就局部胀痛、跳痛而化脓,成脓后可显现波动感,疼痛 可引及耳后枕部,大者有压迫症状；伴发热、畏寒、头痛、口渴、咽干等；（ 2）主方：牛蒡解肌汤、柴胡清肝汤 四、四周血管疾病 1名词说明（ 1）间歇性跛行：发生于下肢的运动性疼痛,表现为病人在以肯定速度行走肯定距离后,下肢的某个部位显现酸胀感及痉挛感,1-5 分钟后症状缓解或消逝；再次行走又显现同样的症状；迫使病人停步,休息（ 2
20、）静息痛：肢体在禁止状态下产生的疼痛,疼痛时间连续存在,尤以夜间为甚；常提示病变及缺血的程度均已加重,已接近 失代偿的程度；（ 3）干性坏疽：肢体血液循环供应的养分不足以维护静息时组织的代谢需要而显现坏疽,如无继发感染,坏疽因液体蒸发和吸 收而形成“ 干性坏疽”；（ 4）湿性坏疽：肢体血液循环供应的养分不足以维护静息时组织的代谢需要而显现坏疽,如并发感染就形成“ 湿性坏疽”,坏死 组织受细菌作用而崩解、化脓,有恶臭；（ 5）臁疮：发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡；（ 6）脱疽：发于四肢末端,严峻时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性四周血管疾病,又称脱骨疽；2股肿（下肢深静脉血栓形成）的临床表现和治疗
21、；（ 1）临床表现：发病急,好发于下肢静脉（小腿深静脉、股静脉、髂股静脉）检查沿患肢深静脉走向压痛；浅静脉怒张或曲张；并发肺栓塞和肺梗塞；（ 2）治疗：内治；局部温度上升；肢体肿胀；肢体疼痛,证型症状治法方剂湿热下注证发病急,下肢粗肿,局部发热、发红,疼痛,活动受限,舌质红,苔黄清热利湿,活血化瘀四妙勇安汤腻,脉弦滑；血脉瘀阻证下肢肿胀,皮色紫暗,固定性压痛,肢体青筋怒张,舌质暗或有瘀斑,活血化瘀,通络止痛活血通脉汤苔白,脉弦；气虚湿阻证下肢肿胀日久,朝轻暮重,活动后加重,休息抬高下肢后减轻,皮色略益气健脾,祛湿通络参苓白术汤暗,青筋迂曲,倦怠乏力,舌淡边有齿痕,苔薄白,脉沉；4脱疽的病因病机
22、、临床表现；（ 1）病因：脾气不健,气血化生不足,四肢失养；肾阳不足,不能温煦四末,温养不足；外受寒冻,寒邪侵及血脉,寒 凝筋脉；（ 2）病机：脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,气血凝滞、经脉堵塞；（ 3）临床表现：好发于青壮年男子（20-40 岁）、老年人或糖尿病人；好发于冰冷冬季；好发于四肢末端,下肢多见； 初起患肢末端发凉、怕冷、惨白、麻木,可伴间歇性跛行；继就疼痛猛烈,日久患趾（指）坏死变黑,甚至趾（指）节脱落；5动脉性养分障碍（脱疽养分障碍期）的详细表现：患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛,间歇性跛行加重,并显现静息痛,夜 间痛甚,难以入寐,患者常抱膝而坐；患足肌肉明显萎缩,皮肤干燥,汗毛脱落
23、,趾甲增厚且生长缓慢,皮肤惨白或潮红或紫红,患侧足背动脉搏动消逝；6三种脱疽的临床鉴别；- 5 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 中医外科学重点发病年龄血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞症糖尿病足+）20-40 岁 40 岁 40 岁浅静脉炎游走性无无高血压极少大部分有大部分有冠心病无有可有可无血脂基本正常上升多数上升血糖、尿糖正常正常血糖高,尿糖（受累血管中、小动脉大、中动脉大、微血管7脱疽寒湿证的辨证要点、治就、方药；寒湿阻络证：患肢末端怕冷,肤色惨白,麻木疼痛,遇冷加重,苔白腻,脉沉细；治法 ; 温阳散寒,活血
24、通络；方剂：阳和汤；五、其他外科疾病 1烧伤面积的运算；（ 1）手掌法：伤员本人五指并拢时,一只手掌的面积占体表面积的 1%；（ 2）中国九分法（包括儿童） ；部位 发部占成人体表（ %）占儿童体表（ %）3 头颈面部3 9 9+（12年龄）颈部 双上臂3 7 双上肢双前臂6 9 2 9 2 双手 躯干前5 13 躯干躯干后13 9 3 9 3 会阴 双臀1 5 双下肢双大腿 双小腿21 9 5+1 9 5+1（ 12年龄）13 双足7 2 I 、II 、III度烧伤的创面鉴别；创面表面创面无感觉时愈合过程分度深度I 度（红斑）达表皮浅层红肿热痛,感觉过敏,表面干燥2-3 天后脱屑痊愈,无疤痕
25、II度（水浅 II度达真皮浅层剧痛,感觉过敏,水疱饱满,基底匀称10-14 天愈合,无疤痕,有色素冷静泡）红色,潮湿,局部肿胀；深 II度达真皮深层有皮肤附件残留感觉迟钝,微痛,水疱3-4 周痊愈,可有疤痕扁,基底红白相间,潮湿III度（焦痂）达皮肤全层,甚至痛觉消逝,无弹性,紧硬如皮革,蜡黄2-4 周焦痂液化脱落, 须植皮方能愈合,达皮下、肌肉、骨或焦黑,干燥,湿度降低；有疤痕形成3神经毒（风毒）的致病机制：主要是阻断神经肌肉的接头引起迟缓型麻痹,终致四周性呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感 染及循环衰竭；4毒蛇咬伤后的早期结扎；（ 1）伤口上方超过1 个关节结扎； （2）结扎松紧以不阻碍动脉
26、血流为宜；（ 3）结扎后用清水、冷开水、肥皂水冲洗伤口；（4）每隔 15-20 分钟放松 1-2 分钟；（5）应用有效蛇药,30 分钟后去除结扎；5破伤风的临床表现、中医治疗原就、代表方剂；（ 1）临床表现：埋伏期：一般为 4-14 天；前驱期： 1-2 天；头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁担心、呵欠、咀嚼无力；发作期：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐；- 6 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 中医外科学重点肌肉强直性痉挛：从头面部开头延及躯干四肢的全部肌肉痉挛,发作间隙也不能放松；阵发性抽搐：发作连续数秒至数特别钟不等,
27、面色惨白、口唇紫绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头 频频后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓,表情特别痛楚；后期：长期痉挛和抽搐,大量体力消耗,水电解质紊乱和酸中毒,可致全身衰竭而死亡；6肠痈的病因病机及病理演化过程及临床表现；特点：转移性右下腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热,右下腹局限性压痛或拒按；变证：慢性肠痈腹部包块湿热黄疸内、外瘘形成7肠痈的鉴别诊断内容；（ 1）胃、十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史；突发上腹剧痛,快速至全腹,腹肌板状强直,肠鸣音消逝,休克； X 线透视多有腹腔游离气体；（ 2）右侧输尿管结石：突发性绞痛；向生殖器部位放射；体征不明显；帮助检查可确诊；（ 3）妇产科疾病：宫外孕：
28、有停经史,阴道内有出血；卵巢虑泡或黄体破裂；卵巢囊肿扭转；急性输卵管炎；8肠痈的治疗原就：中医通腑泻热；西医及早手术；9中医对阑尾四周脓肿的处理方法：通腑排脓,养阴清热；方用大黄牡丹汤合透脓散；III、皮肤病 4名词说明（ 1）斑疹：为局限性皮肤颜色的变化,不隆起,也不凹陷；（ 2）丘疹：为高出皮面的实性丘形小粒,直径一般小于 0.5cm,多为风热、血热；（ 3）风团：为临时性、水肿性、局限性隆起,由风邪所致；色红为风热,色白为风寒；（ 4）糜烂：为局限性的表皮缺损,系由疱疹、脓疱破裂,痂皮的脱落等露出的红色潮湿面；多由湿热所致；糜烂因损害较浅,愈合较快,故不留疤痕；（ 5）溃疡：为皮肤或粘膜
29、深层真皮或皮下组织的局限性缺损；（ 6）皲裂：为皮肤上的线形裂缝,多由血虚风燥所致；9热疮：是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病,相当于西医的单纯性疱疹；特点：皮损为成群的水疱,有的相互融合,多在 1 周后痊愈,但易复发；蛇串疮：是一种皮肤上显现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病；相当于西医的带状疱疹；特点：好发于春秋季,以成年患者居多,皮肤上显现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状沿一侧四周神经分布区显现,局部刺痛或伴 核肿大,多数患者预后后很少复发；10蛇串疮与热疮的临床表现的不同点；发病部位热疮蛇串疮多发生于皮肤黏膜交界处身体单侧分布,
30、不超正中线皮疹特点为针头大小到绿豆大小的水疱,常为一群集簇性水疱,排列成带状,沿一侧四周神经分布区显现病程1-2 周左右痊愈,但易复发2 周左右；11疣在临床上有哪几种？（ 1）疣目（千日疮、枯筋箭、瘊子）平常疣发于手指、手背、头皮；（ 2）扁瘊扁平疣发于颜面、手背、前臂；（ 3）鼠乳传染性软疣发于胸背部有脐窝的赘疣；（ 4）跖疣掌跖疣发于足跖部；（ 5）丝状疣发于颈四周及眼睑,呈细软丝状突起；12风热疮（玫瑰糠疹）的临床表现？（ 1）部位：好发于胸、背、腹、四肢近端,颈部,尤以胸部两侧多见；（ 2）皮损：最先在躯干或四肢近端,圆形或椭圆形的淡红色或黄色红磷屑斑（原发斑或母斑）, 1-2 周后
31、在躯干及四肢近端显现 多数与母斑相像而外形较小的红斑（子斑或继发斑）；（ 3）症状：有不同程度瘙痒；（ 4）病程：约4-6 周自然消退,或迁延2-3 个月,甚至更长时间才愈,愈合后一般不复发；13癣有哪几种？各种癣的临床特点？病名部位皮损症状病程- 7 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 中医外科学重点白秃疮头顶、枕部头皮有圆形或不规章形的掩盖灰白鳞屑的斑片,病损区毛发干枯瘙痒青春期可自愈无泽, 常在距头皮0.3-0.8cm处折断而呈参差不齐,病发根部包（白癣）绕有白色鳞屑形成的菌鞘；肥 疮 （ 黄头 顶 部 到
32、四黄癣痂,头发干燥,永久性脱发,萎缩性疤痕；瘙痒成年向愈, 或终身不愈癣）周到全头部掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱为皮损特点； 水疱破鹅掌风慢性,反复发作单侧至双手后干枯,叠起白屑,中心向愈,四周继发疱疹；反复发作,可致（手癣）手掌皮肤肥厚,枯槁干裂；甲板被蛀蚀变形,甲板增厚或萎缩翘起,色灰白而成灰指甲；脚湿气趾缝、足底皮下水疱, 趾间浸渍糜烂, 渗流滋水, 角化过度, 脱屑（水疱型、瘙痒夏秋病重（足癣）糜烂型、 脱屑型） 继发感染, 而致小腿丹毒、 红丝疔或足丫化脓；圆 癣 （ 体胯间及阴部丘疹或水疱,钱币形红斑,细薄鳞屑,中心皮疹消退,呈自愈倾瘙痒多夏季发作或扩大,入向,但向四周扩
33、散,有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害；特点为癣）冬痊愈或减轻环形或或多环形,边界清晰、中心消退、外周扩张的斑块；紫 白 癜 风颈项躯干, 尤大小不一、境域清晰的圆形或不规章的无炎症性斑块,色淡褐、轻微常夏发冬愈, 夏发率高其 是 多 汗 部（花斑灰褐至深褐色,或轻度色素减退,或附少量糠秕状细鳞屑,常融位 及 四 肢 近痒感癣）合成片；心端14疥疮的主要发病部位及皮疹特点；15慢性湿疮（慢性湿疹）与牛皮癣（神经性皮炎）的鉴别；16. 湿疹：是一种过敏性炎症性皮肤病,相当于西医的湿疹；特点：皮损成对称分布,多型性损害,猛烈瘙痒,有潮湿倾向；预后：反复发作,易成慢性；急性：渗出为主常有红斑、丘疹、丘疱
34、疹 17 瘾疹：是一种皮肤显现红色或惨白色风团,时隐时现得瘙痒性、过敏性皮肤病；18（简答特点）牛皮癣：是一种皮肤状如牛项之皮,厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病；特点：好发：多见于青壮年,男性偏多,夏季加剧,冬季缓解局部特点：常呈对称性分布,初起有集合倾向的 扁平丘疹,逐步扩大成苔藓化,奇痒,心情波动时瘙痒随之加剧预后：宜形成苔藓样变,慢性病程,多年不愈,易反 复发作；19白疕特点：好发：青壮年,男性多于女性,有肯定遗传倾向,大多数冬季发病或加重；局部特点：在红斑上有松散的银 白色的鳞屑,刮去鳞片就露动身亮的半透亮的薄膜,再刮去薄膜,显现多个筛状出血点；预后：病程长,反复发作,不易 根治；分型：依据
35、临床特点分型：平常型脓疱型关节型红皮病型 20精浊特点：相当于西医的慢性前列腺炎多见中青年男性小腹胀痛,排尿不适,尿道灼热为主伴有阳痿、早泄、性功 能障碍；发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈 21（简答特点）精癃：相当于西医的前列腺肥大多见于老年男性尿频、夜尿次数多、排尿困难为主严峻者可发生尿潴 留或者尿失禁,甚至显现肾功能受损共同点西医命名精浊排尿困难精癃不慢性前列腺炎前列腺肥大同发病年龄多见中青年男性多见于老年男性点是否相伴性功能障碍伴有不伴有2223- 8 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 中医外科学重
36、点 IV 、肛门直肠疾病15肛门齿线以上是黏膜的结构无疼痛 齿线以下是皮肤的结构有疼痛 门脉高压症患者引起的内痔不宜做手术结扎；检查常用的体位：侧卧位膝胸位截石位；16. 内痔：是指肛门齿线以上,直肠末端黏膜的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的松软静脉团；特点：好发：于成人,好发于截石位的 3、 7、 11局部特点：便鲜血,无疼痛,可相伴痔核脱出,常伴有便秘 临床表现：便血、脱出、肛周潮湿瘙痒、疼痛、便秘 依据病程长短不同分期：I 期痔核较小,不脱出,以便血为主；II 期痔核较大,大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少；III 期痔核更大,大便时痔核脱出肛外,看不到静脉团,不能自行回纳；外
37、痔：发生于齿状线以下,是由直肠末端痔外静脉丛扩大曲张或破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病；特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感；可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔；（名解） 混合痔： 是同一方位的内外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合, 使内痔部分和外痔部分形成一整体；多发生于截石位3、7、11 点处,以 11 点处多见；兼有内痔、外痔的双重症状；17（简答特点）肛裂：肛管四周的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡；特点：好发于青壮年,女性多于男性,好发于 6、 12 点肛门四周疼痛,出血量少,常伴有局部感染 临床表现：疼痛：四周性疼痛是肛裂的主要症状出血便秘 18脱肛：是直肠粘膜、肛管、直肠全层
38、和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病；相当于西医的直肠脱垂；分度：一度脱垂：为直肠粘膜脱出,脱出物位淡红色,长35cm,触之松软,无弹性,不易出血,便后可自行回纳；二度脱垂：为直肠全层脱出,脱出物长 510cm,呈圆锥形,淡红色,表面为环状而有层次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门放松,便后需用手回纳三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出, 10cm ,呈圆柱形,触之很厚,肛门放松无力；肛裂 脱肛 痔四周性疼痛 圆形脱出 环状脱出13试述肛瘘外口和内口的发病规律；（ 1）将肛门两侧的坐骨结节画一条横线,当漏管外口在横线之前且距离肛缘 位,其管道多为直行；4cm 以内,内口多在齿线处,且内、外
39、口在同一时（ 2）如外口在距肛缘 4cm以外,或外口在横线之后,内口多在后正中齿线处,管道多弯曲或呈马蹄形；17试述肛裂的分期及其临床表现；（ 1）一期肛裂：单纯性肛裂,肛裂初发,裂口新奇,病程短；（ 2）二期肛裂：有明显溃疡形成；创缘隆起增厚变硬,但尚无其他病理转变；（ 3）三期肛裂：除已形成慢性溃疡外,仍伴有赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎、栉膜带、隐形肛漏等；18直肠脱垂临床分度：（ 1）I 度脱垂：为直肠粘膜脱出,脱出物淡红色,长35cm,触之松软,无弹性,不易出血,便后可自行仍纳；（ 2）度脱垂：为直肠全层脱出,托出物长 5 一 l0cm,呈圆椎状,淡红色,表面为环状而有层次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门放松,便后有时需用手回复；（ 3）度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出,长达 21试述肛管直肠癌的“ 一指三检查”；l0cm 以上,呈圆柱形,触之很厚,肛门放松无力；肛管直肠指检、钡剂灌肠 X 线检查、潜血试验检查、内窥镜检查；22筋瘤：是以筋脉色紫、盘旋突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变；特点：好发于长期站立工作者或怀孕妇女,多见于下肢的两小腿筋脉色紫、盘旋突起如蚯蚓状、形成团块易伴发湿疮、臁疮（慢性溃疡）23（简答）臁疮：是指发于小腿下 1/3 臁骨部位的慢性皮肤溃疡；- 9 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页