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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 外科护理学教学课件- 骨科病人的一般护理第 46 章 骨科病人的一般护理浙江高校医学院附属其次医院骨科汪四花第三节牵引护理一.概念：牵引是牵拉的意思,是矫形外科常用技术,主要用于骨折治疗,肢体制动,预防和矫正关 节、软组织的挛缩畸形,订正短缩、成角及旋转畸形；一 牵引的 目的： 1 、主要用于骨折、脱位的复位和维护复位后的稳固； 2 、预 防和矫正关节、 软组织的挛缩畸形, 订正短缩、成角及旋转畸形； 3 、解除肌肉痉挛,改善静脉回流,排除肢体肿胀,为骨与关节的手法或 手术治疗制造条件； 4 、炎症肢体的制动和抬高,便于患肢伤口的观察、冲洗和换
2、药； . 二.牵引的原理牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼,沿着肢体的轴线方向作用； 反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成；在临床牵引时, 最常用 的产生反牵引力是抬高床脚, 使身体向着与牵引力相反的方向滑动而 构成反牵引力；四牵引种类 皮肤牵引：借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤 肢皮肤上,利用肌肉在骨骼上的附着点,牵引力传递到骨骼,故又称名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 间接牵引；此法简洁,但肢体的皮肤需要完好无损,牵引的重量一般不超过 34kg； （1）.胶布牵引：目前胶布牵引已较少用；（2）
3、海绵带牵引：用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上,远端也置以扩张板,从中心穿一牵引绳进行牵引；皮肤牵引的优点：操作简便,不需穿破骨组织,对肢体损耗小,患者痛楚少；缺点：不能承担太大的牵引力,一般不超过5kg,否就简洁把胶布拉脱,仍简洁损耗皮肤可能发生皮炎； 所以,一般用于小儿或老幼患者的骨折牵引； 2 兜带牵引：利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力；它包括：（1）枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等,重量10kg； （2 骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症,牵引重量为 10kg； 骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分别移位或骨盆环骨折有向上移 3 骨牵
4、引： 利用不锈钢针穿过骨质,牵引力直接作用于骨骼,故又称直接牵引法；骨 骼可以承担较大的牵引力； 利用病人的体重和与牵引力相反的方向滑动而产生反牵引；（）优点：此种牵引的优点是牵引力气大（一般可承担 1520kg）,成效好,可用于青壮年及需要重量牵引者；（）缺点：患者有肯定的痛楚, 并有感染的可能, 可能会损耗血管,神经；（）骨钉牵引常常穿针的部位有：颅骨骨、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上、跟骨等； 3布兜牵引：利用厚皮按局部体形制成的布兜、吊带,兜住患部后用牵引绳通过滑轮进行重力牵引； . 五：牵引的护理名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - -
5、 - - - - - 1心理护理,说明牵引的目的、 意义及可能显现的一些情形；2皮肤预备：清洗、备皮、观看皮肤有无破旧；维护有效血液循环 （） .常常观看伤肢末端皮肤颜色和温度、有无肿胀、知觉和活动情形、如有反常准时报告医生处理；（）.定时按摩伤员身体受压部分, 观看乳胶海绵是否移位, 乳胶有无压迫在足背皮肤上或跟腱上,是否显现褥疮；保持有效牵引（）.检查牵引装置各部分的绷带和胶布有无松脱,牵引绳和滑车有无故障, 对少儿悬吊牵引,应留意重锤大小是否适当；（）保持患肢外展位,患足保持中立位,即拇趾朝上或稍稍朝外等正确体位；（）颅骨牵引时,应定拧紧牵引弓的螺母,防止脱落；（）牵引时,应保持牵引锤悬
6、空、滑车敏捷,适当抬高病人的床头、床尾,牵引绳与患肢长轴平行；（）牵引重量不行随便增减, 不随便放松牵引绳；（）.骨钉牵引时留意针孔四周有无感染迹象,必要时换药, 针眼局部用酒精滴注 2 次/ 日,骨钉针眼处结痂后,痂皮不宜除去；牵引针是否松动及移位；如有移位,应严密消毒后送回；理并发症的预防和护（） . 皮肤水疱、溃疡和压疮.牵引重量不宜过大.胶布过敏或粘贴不当显现水疱者应准时处理；.骨隆突部位受压（）血管神经损耗（）牵引弓、针脱落（）牵引针眼感染的护理名师归纳总结 （）关节僵硬 （）足下垂 （）肺部感染 （）.便秘第第 3 页,共 7 页四节石膏绷带术与护理一、石膏的性能特点- - - -
7、 - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 1、医用石膏为白色粉末状的熟石膏,化学成分CaSO4.H2O,具有可塑性； 2、浸泡石膏绑带的水温： 3540； 3、石膏粉从浸湿到硬固定型, 约需分钟, 完全干固需小时,水中加入食盐或提高水温可缩短硬化时间； 4 4、石膏固定的作用：起夹板和支架作用,制动关节；、不足：干固后缺乏弹性,不能随时调剂松紧度二、石膏绷带在骨科的应用骨折整复后的固定 关节损耗和关节脱位复位后的固定四周神经、 血管、肌腱断裂或损耗, 手术修复后的制动；急慢性骨与关节炎症的局部制动 矫形手术后的固定；三、石膏的类型固定躯干的石膏：石膏床、石膏背心（见图躯干前
8、后托）、石膏腰围、石膏围领；躯干前后托代替了石膏腰围 固定肩部和髋部的肩人字石膏和髋人字石膏上肢的长臂石膏管型及石膏托,短臂石膏管型及石膏托上肢短臂石膏管型上肢长臂石膏管型固定下肢的长腿石膏管型及石膏托, 短腿石膏管型及石膏托；短腿石膏托 长腿石膏托 下肢短腿石膏管型下肢长腿石膏管型石膏绷带术的操作 1 、预备工作 2 、包扎技术和留意事项（1）固定肢体关节于功能位或所需的特别位置,肢体位置摆好后不得变动,名师归纳总结 否就会显现折断或压迫性溃疡；（2）浸放石膏卷需平放下水,并第 4 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 需完全浸泡在水中,每
9、次只放一个,不行以同时放入好几个；（3）制造石膏条按所需的长度, 将水中取出的石膏绷带卷快速摊开,来往折叠 68 层为一条； （3）包石膏绷带不行太紧或太松,每一卷石膏绷带应盖住上一卷石膏绷带的下 1/3 ,整个石膏绷带的厚度上下要一样,层次要匀称,无间隙且平整无熠；（三） 石膏的捏塑、修理和包边 四肢石膏绷带应暴露手指、脚趾,以便观看肢体血液循环、感觉和运动功能 四、石膏固定常见并发症 骨筋膜室综合症：是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严峻缺血而发生的一系列病理转变, 好发于前臂掌侧和小腿； 压疮 费用性骨质疏松、关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合症：指石膏背心固定术的病人, 因上腹部包扎过
10、紧, 影响进食后胃的容纳和扩张功能,可导致腹痛、 呕吐；胸部石膏包裹过紧, 可显现呼吸困难、胸闷等症状；三、石膏固定的护理 1 、石膏包扎前的预备、向病人讲解石膏固定的基本原理,以取得病人的协作；如石膏与水起化学反应,逐步放出热,会有灼热 感,但此后又会因石膏水而感到湿冷,这都是正常现象；以排除病人的恐慌心理；、患肢的皮肤预备：因石膏固定需要很长时 间,因固定后不行以任凭打开所以清洗皮肤,擦去皮肤的污垢,有创面的地方要换药 2 石膏干固前的护理（1）.凡新上石膏患者应进行临床交接班,倾听患者的主诉；（2 石膏未干前搬运患者时,须用手掌托住石膏, 忌用手指捏压, 防止石膏变形、 折断和压迫皮肤；
11、（3）冰冷季节,未干固的石膏需掩盖被毯时应用支架托起,为加速名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 石膏干固, 可适当提高室温、 或用烤箱烘烤、 吹风机吹干等； 3 保持石膏清洁：会阴及臀部邻近的石膏易受大小便污染,故除保持局部清洁外,该部位石膏开窗大小要合适； 4 留意石膏内出血：石膏里面切口出血时, 可渗到石膏表面, 出血多时可沿石膏内壁流到石膏 外面,污染床单, 所以除了石膏表面外,仍要检查石膏边缘及床单位 有无血迹； 为了判定石膏表面上的血迹是否在扩大,可沿着血迹边界 用铅笔画记号,并注明时间,如发觉血迹边界不断扩
12、大,应立刻报告医生； 5 观看血循环：（1）抬高患肢,有利于静脉血及淋巴液的回流,以减轻肢体肿胀；平常上肢要悬吊在胸前抬高患肢；（2）观看肢端血液循环,皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情形,遇有血液循环障碍,立刻报告医生处理；（3） 常常观看和检查露在石膏外面的皮肤,石膏边缘及足跟、肘部等石膏的骨突处（4）观看石膏内有无反常的气味,小心伤口感染； 6 石膏固定后可能发生的并发症护理（1）压迫性溃疡：石膏干后特别硬,虽然里面有一层棉花,但是在骨骼突出部位仍旧很简洁受压；假如压迫时间过长会皮肤溃烂,形成溃疡；因此病人假如感觉石膏内某些部位连续疼痛应检查有无压迫性 溃疡；（2）压迫性神经瘫痪：石膏包
13、得太紧仍可能压迫四周神经 组织,导致压迫性神经瘫痪； 下肢腓骨小头处简洁引起腓总神经的瘫 痪,上臂石膏压迫桡神经, 简洁引起桡神经瘫痪；因此石膏固定后出 现麻木、疼痛、 手指足趾活动障碍时,可能是压迫性神经瘫痪的早期名师归纳总结 症状；（3）肢体缺血性孪缩：石膏管内没有宽松的空余,假如石第 6 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 膏绑带太紧或是肢体肿胀严峻,易导致骨筋膜综合征, 造成肢体缺血性肌孪缩或肢体坏死； 此种并发症特别严峻, 因此切不行以掉以轻心；（4）石膏综合症：是指包扎躯干部的石膏（石膏背心、石膏腰围、宽人字石膏、 蛙型石膏） 引起的以急性胃扩张为主要特点的一系列生 理转变；是石膏固定的严峻并发症之一；其缘由：肠系膜上动脉压迫 十二指肠横部； 脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张；过度的冰冷、潮湿, 也可导致胃肠功能紊乱； . 石膏综 合症的预防 为此应留意： 包扎时不宜过紧, 要留出食后腹部膨出的间隙；脊柱不要舒展过度；促进石膏快干；腹部热敷；少量多餐；处 理：石膏综合症一旦发生,应立刻剖开石膏,适当变换体位,连续胃肠减压,补液订正水电解质紊乱； * * 牵引器具颈围代替了石膏围领名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页