2022年口腔科学总结.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 第一章 口腔颌面部解剖生理第一节 概述一、口腔及颌面部的区域划分颜面部：上界额部发；下界下颌骨下缘或颏下点；两侧下颌支后缘或颞骨乳突之间通过眉间点水平线和鼻下点水平线,临床上将颜面部分为上1/3、中 1/3 和下 1/3 三等分；口腔颌面部由颜面部的中1/3 和下 1/3 两部分组成,以颌骨为骨性支架；上1/3 为颅面部以颅骨为骨性支架；口腔颌面外科学范畴：上至颅底,下至上颈部；头颈外科学范畴：上至颅底,下至下颈部；另外一种颌面部的划分法：以两眉弓中间连线和口裂水平线为准,将颌面部划分为面上、面中、面下三部分；口腔颌面部的病变多发生于面中和面下

2、部；二、口腔颌面部的主要生理功能 摄取和咀嚼食物、感受味觉、吞咽、表情、帮助言语、呼吸三、解剖生理特点及其临床意义：1 位置显露2 血供丰富3 解剖结构复杂4 自然皮肤皮纹5颌面部疾患影响外形及功能6 疾患易波及毗邻部位其次节口腔一、口腔的分区及其表面外形（一） 口腔前庭：唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙；主要在其后部经 翼下颌皱壁与最终磨牙远中面之间的间隙与固有口腔相通,在牙关紧闭或颌间固定的患者,可经此间隙输入流体养分物质；在口腔前庭各壁上可见以下解剖标志：1口腔前庭沟：局 麻穿刺和手术切口部位 2上、下唇系带 3颊系带 4腮腺导管口 5磨牙后区 6翼下 颌皱襞：下牙槽神经

3、麻醉进针的标志也是翼下颌间隙以及咽旁间隙口内切口的标志 7颊脂 体：下牙槽神经麻醉进针的标志（二）固有口腔 由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成 包括由硬腭及软 腭组成的口腔顶；由舌及其四周的舌下腺、下颌舌骨肌和颏舌骨肌等软组织组成的口腔底；向前及两侧与口腔前庭之间以上下颌牙槽突和牙弓为界,的后方相互沟通；向后经咽峡通入咽腔；固有口腔解剖标志：当咬合时, 两者间仅能由远中磨牙牙冠、牙列或牙弓：牙的五面（唇面、舌面、近中面和远中面、颌面）、牙尖、切端结节、舌面隆突、嵴、沟、点隙、窝等；沟、点隙好发龋病牙槽突：骨质疏松改建活跃；龈沟：不超过 出血的部位2mm；龈乳头：退

4、缩将不再生长是牙龈炎简单硬腭与软腭：包括切牙乳头或腭乳头：为一个黏膜隆起,位于颚中缝前端,左右上颌中切牙间之颚侧,其深面为切牙孔,为鼻颚神经阻滞点、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突、腭大孔：腭前神经麻醉阻滞点、腭小凹、舌腭弓及咽腭弓等；口底：包括舌系带、舌下肉阜；2.牙齿（1）牙齿表面各部名称 牙冠（临床牙冠和解剖牙冠）由牙釉质掩盖的部分,发挥咀嚼功能的部分（牙齿暴露在口 腔的部分）；牙根（临床牙根和解剖牙根）由牙骨质掩盖的部分,是牙齿的支持部分（牙齿埋在牙槽骨名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内的部分）；牙颈牙冠和牙根

5、交界处；（2）牙根的数目牙因咀嚼力的大小和功能不同,牙根的数目和大小也不相同；一般切牙、尖牙、双尖牙为单根, 但上颌第一双尖牙多为双根；下颌磨牙一般为双根,近中根和远中根；上颌磨牙一般为 3 个根,近中颊根、远中颊根和腭根；上、下颌第三磨牙的根变异较大,有时融合为 单根；3.牙齿的构成由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓所构成；牙釉质：牙冠表面、乳白色半透亮的硬组织；牙本质：淡黄色的、构成牙体主体的硬组织；牙骨质：掩盖在牙根表面的淡黄色的硬组织；牙髓：位于髓腔内的疏松结缔组织；内含神经、血管、细胞等；4.牙周组织 是牙根四周起支持、固定和爱护作用的组织；包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨；混合牙列期的

6、概念 书上有 第三章口腔卫生与保健口腔卫生的主要措施：漱口刷牙清洁牙间隙牙龈按摩龈上根治术第一节口腔卫生一、漱口：清洁水、氟水、氯己定、甲硝唑 二、刷牙 牙刷：头小、柄直、毛软；洁牙剂：主要是牙膏,牙粉和洁牙水等已经较少使用；牙膏的主要成分是摩擦剂、洁净剂、潮湿剂、 胶粘剂、 防腐剂、 芳香剂和水； 有的仍有氟化物和某种药物；其中最多的是摩擦剂；刷牙方法：竖刷法和横颤竖向移动法；刷牙次数与时间：333 制,早中晚3 次、每次 3 分钟、 3 个牙面；三、洁牙间隙与牙龈按摩：牙签、牙线、牙龈按摩 四、龈上洁治术：手用器械洁治法、超声波洁治法其次节口腔保健“ 牙齿清洁,无龋洞,无痛感,牙龈颜色正常

7、,无出血现象；”口腔健康的标准：一、一般人群的口腔保健1 定期口腔健康检查2 订正不良习惯3 排除影响口腔卫生的不利因素4 合理养分 5 改善劳动环境 常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？第一节龋病第四章牙体与牙周组织病定义：是在以细菌为主的多种致病因素的影响下,牙体硬组织在色、 形、质方面发生的慢性、进行性、破坏性的疾病；我国发病率大约在 40%-65%之间；并发症：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等局部并发症,甚至成为病灶,影响全身健康；【病因】（1）细菌（2）食物（3）宿主（ 4）时间（四联因素论）【临床表现】色：即牙冠的颜色由原先的半透亮的乳白色,变为白垩色或灰褐色或墨浸状颜色

8、；形：在细菌的腐蚀下,牙冠破坏、缺损,形成龋洞,外形不再完整,外形发生转变；质：在酸性物质的侵袭之下,牙冠的硬组织无机物脱矿、有机物崩解,质地变软,组织结构 发生转变；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - （一）按进展速度分类1.急性龋（湿性龋） ：龋损呈浅棕色,质地湿软,病变进展较快,多见于儿童及青少年；猛性龋：又称放射性龋；多数牙在短期内同时患龋,病程进展很快；常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者、口干综合征和有严峻全身疾病的患者；2.慢性龋（干性龋） ：龋损呈黑褐色,质地较干硬,病变进展较慢；临床多见；静止龋： 是

9、一种慢性龋, 是在病变环境和致病条件发生变化,龋损不再连续进展而形成原样；3.继发龋：龋病经过治疗后,在原发部位连续发生的龋病；一般由于充填物边缘或窝洞四周牙体组织破裂, 形成菌斑滞留区,修复材料与牙体不密合,形成微渗漏,或治疗时未将病变组织去除洁净所形成；（二）按解剖部位分类1.合面窝沟龋和平滑面龋：窝、沟、点、隙和邻面等部位；2.根面龋：多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列；3.线形釉质龋：是一种非典型性龋损,发生于上颌前牙唇面得新生线处,病损呈新月形；多见于拉丁美洲和亚洲的儿童乳牙列；（三）依据病变程度的进展分类：1、浅龋（釉质龋）：分为窝沟龋和平滑面龋；一般无主诉症状；龋坏位于釉质层

10、内,仅破坏釉质层； 牙冠变为灰褐色或白垩色或墨浸状颜色,上有浅的小龋洞形成,局部可卡住探针尖,或探查时局部仅有粗糙感；2中龋（牙本质浅层龋）： 对酸、甜、冷、热刺激会产生酸痛不适的感觉,当刺激去除后不适感立刻消逝； 龋坏已破坏到牙本质浅层；牙冠上有明显的龋洞形成,洞内软化的牙本质呈黄褐色或深褐色；3深龋（牙本质深层龋） ：对冷、热、酸、甜刺激的反应敏锐,食物嵌塞时更加猛烈,但刺激物去除后,疼痛不适感立刻消逝,无自发痛；龋病进展到牙本质深层；【试验室及其他检查】1温度测试和电活力测试 2X 线检查【诊断与鉴别诊断】：中龋和深龋时, 对冷、热刺激、 电活力会显现不同程度的反应；1诊断要点：牙冠颜色

11、转变；龋洞形成；探针可探查到龋洞,并且龋洞内质地松软；中龋 和深龋时温度测试阳性；2鉴别诊断（1）浅龋应与釉质发育不全、釉质钙化不全和氟牙症相鉴别（2）深龋与慢性牙髓炎相鉴别；【治疗】一治疗原就目的：终止龋病的进展,复原牙齿外形、功能和美观,爱护牙髓,复原牙齿与 邻近软、硬组织的生懂得剖关系；早发觉、早治疗；（二）化学疗法适应于早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙合面广泛性浅龋；主要有氯化钠甘油糊剂、硝酸银和氨硝酸银；（三）在矿化疗法用在矿化液使已经脱矿、变软的釉质发生在矿化,复原硬度, 使早期釉质龋终止或排除的方法；（四）窝沟封闭 使用窝沟封闭剂使窝沟和口腔环境隔绝,阻挡细菌、食物残渣及其酸性产物

12、等致龋因子进 入窝沟；（五）修复性治疗名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1.窝洞预备 : （1）窝洞的分类：类洞：发生于全部窝沟点隙的龋损所备成的窝洞；类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞；类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞；类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞；类洞：全部牙颊（唇）舌面颈部1/3 处的龋损所备成的窝洞；类洞：发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞；（2）窝洞的命名：以其所在的牙面命名；（3）窝洞的结构：由洞壁、洞角和洞缘组成；（4）窝洞预备的基本原就：去净龋坏组织,爱护牙

13、髓,尽量保留健康牙体组织；抗力形：固位形：2.术区隔离：棉卷隔离法、橡皮障隔离法 3.窝洞封闭、衬洞及垫底：4.充填：其次节 牙髓病牙髓组织发生的疾病,临床可分为可复性牙髓炎、牙内吸取五类；【病因】1.细菌 :最常见病因；不行复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和2.物理性刺激 :温度、电流、放射性损耗、气压变化、牙外伤；3.化学刺激：充填材料、酸、酚；4.免疫因素：进入牙髓的抗原物质；【临床表现】（一）可复性牙髓炎主要病理变化为牙髓扩张、充血,相当于牙髓组织病理学分类中的牙髓充血；临床表现： 患牙对温度测试敏锐,特别对冷刺激反应猛烈；刺激去除后症状缓解,呈一 过性,无自发痛；患牙有接近髓腔的牙体硬

14、组织病损；（二）不行复性牙髓炎1.急性牙髓炎临床表现 猛烈疼痛：自发性阵发性剧痛；夜间加剧；冷热刺激可激发或加重；不能定位；体征：龋坏（并非全部） ；探痛；牙髓活力反常；晚期可有叩痛；2.慢性牙髓炎临床表现 长期冷热刺激痛或稍微钝痛；常有轻度咬合痛；无猛烈自发痛；患者多可定位患牙；体征：龋坏、叩痛（ +）、牙髓活力下降 A.慢性闭锁性牙髓炎：检查有深龋洞或其他牙体硬组织疾患,髓腔闭锁,无穿髓孔,无明显 自发痛,多有轻度叩痛,有长期冷热刺激痛史；B.慢性溃疡性牙髓炎：牙髓已暴露,其表面溃疡,多无自发痛；受到温度刺激或食物嵌塞时 会引起剧痛；C.慢性增生性牙髓炎：多见于青少年； 穿髓孔大, 根尖孔

15、较粗大, 血运丰富； 形成牙髓息肉；无自发痛,可有咀嚼痛或进食时出血；3.逆行性牙髓炎：临床可表现为急、慢性牙髓炎的症状；同时患牙有长期牙周炎病史,患牙名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 可有松动、 咬合无力或咬合疼痛等表现；有不同程度的牙周组织破坏和根分叉病变,属牙周 牙髓联合病变的一型；4.残髓炎：与慢性牙髓炎的疼痛特点类似；有牙髓治疗史；强温度刺激钝痛；根管探查有疼 痛感；（三）牙髓坏死：一般无自觉症状,可见牙冠颜色变暗；常有自发痛史、外伤史、充填治疗 史、修复史或正畸治疗史；（四）牙髓钙化：牙髓循环障碍,细胞

16、变性,形成钙化物质,或形成髓石或造成髓腔闭锁；临床可见与体位有关的牙齿自发痛,疼痛可向同侧头面部放射,一般与冷热刺激无关；（五）牙内吸取：牙髓组织为肉芽组织所替代,从内部开头吸取牙体硬组织,使髓壁变薄,严峻者可形成牙折；【治疗】（一）应急处理：开髓减压、药物治疗（二）治疗方法：盖髓术、牙髓切断术、牙髓根治术第三节 根尖周病 发生在牙齿根尖部牙骨质、牙槽骨和牙周膜的病变；【病因】 1.感染 :主要缘由； 2.创伤 3.化学刺激： 4.免疫因素：【临床表现】（一）急性根尖周炎：1.急性浆液性根尖周炎：自发性、连续性钝痛,患牙定位精确,咬合痛,叩痛明显,牙冠可 变色,患牙伸长有浮出感；2.急性化脓性

17、根尖周炎：可称为急性牙槽脓肿,或称为急性根尖肉芽肿；（1）根尖脓肿：患牙自发性猛烈、连续的跳痛,牙齿有明显伸长感,牙体叩痛、松动明显；根尖部牙龈潮红、扪诊有稍微压痛；相应部位淋巴结肿大、压痛；（2）骨膜下脓肿：疼痛最猛烈,患牙高起、松动,叩、触均痛甚；牙龈红肿,明显压痛和 深部波动感；相应部位软组织布满性肿胀,局部淋巴结明显肿痛；全身症状明显；（3）粘膜下脓肿：自发性胀痛和咬合痛明显减轻,全身症状缓解；患牙仍有叩痛和松动,局部牙龈肿胀、 波动感明显, 粘膜下脓肿已局限；最终脓液穿破粘膜或皮肤,形成瘘口排脓,转为慢性根尖周炎；（二）慢性根尖周炎（1）根尖肉芽肿：一般无自觉症状,时有咀嚼不适感,患

18、牙咬合无力,叩诊不适,牙冠变 色； X 片：根尖部圆形透射影,界清,范畴小；（2）慢性根尖周脓肿：一般无自觉症状,时有叩诊不适感,牙冠变色,或在瘘口处时有脓液排出；X 片：根尖部阴影,边界不清,外形不规章；根尖部牙龈呈半球状隆起；X（3）慢性根尖周囊肿： 多数无自觉症状, 患牙偶有叩诊不适,片：根尖部较大的圆形投射区,界清,四周有阻挡白线；【试验室及其他检查】1牙髓活力测试对温度测试和电活力测试无反应；2X 线检查名师归纳总结 1急性浆液性根尖周炎患牙X 线检查无反常表现；根尖周脓肿第 5 页,共 20 页2慢性根尖周炎患牙在X 线片上可有不同表现；根尖肉芽肿根尖囊肿根尖周透影区小圆大圆不规章

19、透影区边界清晰很清晰不清- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 根尖周骨质正常或稍致密边界有一圈四周骨质疏松病变范畴小, 1cm 骨阻射白线呈云雾状模糊大小不等较小3血常规检查：急性根尖周炎时可见四周血象白细胞计数增高；【诊断与鉴别诊断】1诊断要点（1）急性根尖周炎有连续性剧痛和咬合疼痛,叩疼明显,相应部位淋巴结肿大、压痛,牙齿松动；根尖部牙龈黏膜压痛明显、色潮红,有牙龈水肿,或脸蛋部肿胀；牙髓活力测试无反应；具有牙髓病史、不完善的牙髓治疗史或外伤史等可参考的病史；（2）慢性根尖周炎具有反复肿胀、疼痛及咬合不适等病史；牙体变色,牙髓无活力；根尖周黏膜或皮肤有

20、瘘管形成； X 线片检查可帮助诊断；2鉴别诊断（1）急性根尖周炎与急性牙髓炎相鉴别（2）急性根尖周炎与急性牙周脓肿相鉴别【治疗】1.应急处理：开髓引流、切开排脓、安抚治疗；调合、消炎止痛 2.治疗方法：牙髓塑化治疗、根管治疗术第四节 牙本质过敏又称过敏性牙本质；指牙齿受到外界温度、化学、机械刺激时产生一种酸痛不适感觉的症状；特点：刺激作用时产生不适感,连续时间短,疼痛尖锐；【病因】各种缘由导致牙本质暴露；【临床表现】激发痛,刺激去除疼痛消逝、无自发痛、能定位患牙、患牙多有牙本质暴露区检查可找到敏锐点或敏锐区【诊断】1多数患牙有造成牙本质暴露的各种牙体病,或有由于牙周萎缩而成的牙根暴露等；2患牙

21、有激发痛,无自发痛；3如牙体完整却有全口牙齿高度敏锐症,就应检查是否具有某些全身因素；探诊时患者的主观反应分 4 级：0 度：无不适； 1 度：稍微不适或疼痛；【治疗】2 度：中度痛； 3 度：重度疼痛且连续；1治疗原就： 封闭牙本质小管,以削减或防止因外界刺激而引起牙本质小管内的液体流淌,从而缓解或排除牙本质过敏的症状；治疗方法：氟化物脱敏：氟化钠甘油、2氟化钠液；碘化银法激光治疗修复治疗第五节 四环素牙1.病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2.影响： 主要是着色, 初期呈

22、黄色, 后逐步变成棕褐色或深灰色；有时可合并釉质发育不全；3.四环素对牙着色和釉质发育不全的影响因素：四环素族药物本身的颜色；被降解四环素呈 现的色泽在紫外线或日光下变色；四环素在牙本质内,因结合部位的深浅而使牙本质着色的 程度有所不同, 越靠近釉牙本质界越易着色；与釉质本身的结构有关,在严峻釉质发育不全、釉质完全丢失时,着色的牙本质较为明显；【治疗】复合树脂修复、烤瓷全冠修复、漂白法 第六节 楔状缺损【病因】不正确的刷牙方法：特别是横刷法,主要因素；【临床表现】1 典型的楔状缺损,边缘整齐,表面坚硬光滑,可着色；2 较浅的缺损可无症状,可发生牙本质过敏；深的可引起牙髓病、根尖周病甚至牙横折；

23、3 好发于前磨牙,特别是第一前磨牙；4 年龄越大,缺损越严峻；【治疗】改正刷牙方法；过敏者脱敏疗法；缺损较大者,可充填治疗或根治术；第七节牙隐裂常不易发觉； 裂纹常伸入到牙本质结构,是引起牙痛的是指牙冠表面的非生理性细小裂纹,主要缘由之一；多发生在上颌磨牙,其次是下颌磨牙和上颌前磨牙；【病因】：创伤性合力、牙结构的薄弱环节【临床表现】1 浅隐裂无明显症状；2 深隐裂时有慢性牙髓炎症状；3 定点性咀嚼剧痛；4 染色可见隐裂；5 棉签置于可疑患处,咬合时显现短暂撕裂样疼痛；【治疗】：调合；均衡全口合力负担；釉质粘结剂光固化处理；光固化复合树脂充填；根治 术；第五章牙周疾病 第一节 牙龈炎 指发生在

24、牙龈组织的炎症,它不侵害深部牙周组织；共同的病因： 1.始动因子菌斑；2.局部促进因素局部不良因素：口腔不洁3.内分泌的改变,特别是性激素；一、慢性龈缘炎病因：牙菌斑牙石食物嵌塞不良修复体等【临床表现】1.一般无自觉症状；2.偶感牙龈胀、痒不适；3.非自发性牙龈出血,在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈可有渗血；4.检查可见： 游离龈和龈乳头变为鲜红色或暗红色,龈乳头肿胀肥大,表面光亮, 点彩消逝,假性牙周袋形成,探诊出血；诊断：龈沟可加深达3mm 以上假性牙周袋形成含漱治疗原就：洁治术冲洗龈沟龈沟内上药其次节牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病；名师归纳总结 - - - - -

25、 - -第 7 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 主要特点是牙龈炎症、牙周袋形成、 牙周袋溢脓、 进行性附着丢失、 牙槽骨吸取和牙齿松动；是我国成人丢失牙的主要因素；牙周组织的基本结构一、慢性牙周炎原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎,为最常见的牙周炎类型,由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起；【病因】始动因素：牙菌斑；局部促进因素：牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列不齐等；危急因素：吸烟；全身影响因素：遗传因素、内分泌紊乱、免疫功能缺陷、某些系统疾病、精神压力等；【临床表现】1、 牙龈炎症和出血；2 牙周袋的形成；3 附着丢失； 4 牙槽骨吸取； 5 牙松动

26、,脱落；慢性牙周炎分度轻牙 周 袋 深结缔组织丢失程牙槽骨吸取程度1/3,但不超过根长度度牙槽骨吸取不超过根长的1/3 4mm 12mm 中6mm 34mm 水平型或角型吸取超过根长的的 1/2；牙齿轻度松动,轻度的根分叉病变重6mm 5mm 牙槽骨吸取超过根长的1/2,多根牙有根分叉病变,牙多有松动伴发病变：牙齿移位、根分叉病变、急性牙周脓肿、牙龈退缩、敏锐、根面龋、食物嵌塞等牙龈炎和早期牙周炎的区分牙龈炎症 有 有牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋附着丢失 无 有,能探到釉牙骨质界牙槽骨吸取 无 嵴顶吸取或硬骨板消逝治疗结果 病变可逆,组织复原正 炎症消退,病变静止,但已破坏的支持组织难以完全

27、恢常 复正常治疗原就（课件上是系列综合治疗 共八点）目标： 完全清除菌斑、牙石等病因刺激物,排除牙龈的炎症,使牙周袋变浅和改善牙周附着水平,并争取适当的牙周组织再生,而且要使这些疗效能长期稳固地保持；1. 局部治疗：掌握菌斑；完全清除牙石,平整根面等2. 排除危急因素：戒烟等3. 爱护期的牙周支持疗法二、侵袭性牙周炎是一组在临床表现和试验室检查均与慢性牙周炎有明显区分的牙周炎；可分为局限型（局限型青少年牙周炎）和广泛型（广泛型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎）两种；（一）局限型侵袭性牙周炎典型的局限于第一恒磨牙和切牙,左右对称,至少波及两个恒牙,其中一个为第一磨牙,除第一恒磨牙和切牙外,其他恒牙

28、不能超过 2 个；【病因】始动因素：牙菌斑,世界范畴为伴放线放线杆菌（Aa）；优势菌 亚洲 ：牙龈卟啉单胞菌名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 全身背景：具有家族性【临床表现】1 年龄与性别：青春前期35 岁,女多于男 2 口腔卫生状况：破坏程度与刺激物量不成比例3 好发牙位 :典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙,左右对称； 但早期患者不肯定波及全部的4 切牙和第一恒磨牙 ,但至少应侵害 1 个第一恒磨牙,其他恒牙不能超过 2 个；5 病程进展快 6 早期显现牙松动、移位7 X 线片：前牙牙槽骨水平吸取,后牙区牙槽骨垂

29、直吸取,形成典型的“ 弧形吸取”、牙周膜间隙增宽、硬板模糊、骨小梁稀疏；诊断：牙周破坏程度与局部刺激物的量不成比例（二）广泛性侵袭性牙周炎广泛的邻面附着丢失,除侵害第一磨牙和切牙以外,仍侵害其他恒牙在 3 个以上；病因：外周血白细胞 /单核细胞趋化功能降低 吞噬功能障碍（家族性）【临床表现】1、30 岁以下多见2、广泛的邻面附着丢失,除侵害第一磨牙和切牙以外仍侵害其他恒牙在3 个以上；3 有严峻的而快速的附着丢失和骨吸取,呈明显的阵发性；4 菌斑和牙石量常有5 活动期牙龈炎症明显,呈鲜红色,可有溢脓；静止期炎症不明显；诊断：牙周破坏程度与年龄不相称（35Y 大多数牙重度牙周破坏）【治疗原就】

30、（早期洁治 根面平整 牙周手术,定期自查和必要的后续治疗）早治疗、防复发 基础治疗及牙周手术 ；1 抗菌药物的应用 2 调整机体防备机能 3 其他：矫正牙齿移位、修复缺牙,改善咬合牙周炎与牙龈炎最根本的区分牙周炎造成牙齿支持组织的破坏,如不治疗, 最终导致牙齿丢失,是导致我国成年人牙齿丧失的首位缘由；牙周炎在 35 岁以后患病率上升；牙周炎所引起的支持组织破坏经过规范的治疗,可以掌握其进展；牙周病在我国人口中患病率约为 70%-85%之间；第六章 口腔粘膜病第一节 口腔单纯性疱疹单纯疱疹病毒对人体的感染特别多见,口腔、皮肤、眼、会阴和神经系统是常见侵害部位；【病因】：感染单纯疱疹病毒引起；【临

31、床表现】1、原发性疱疹性口炎：最常见；发病年龄：6 岁以下儿童较常见,特别是 6 个月 -2 岁更多；前驱期水疱期糜烂期愈合期2、复发性疱疹性口炎：多见于成年人 ,原发性疱疹性口炎愈合后复发；诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照耀等；临床特点为：名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 损害以多个成簇的水疱开头；损害总在原先发作过的位置或邻近；有前驱症状：疲乏不适、灼痛、刺痛等；数小时内显现水疱,随后破裂、糜烂、结痂；【诊断与鉴别诊断】涂片查找包涵体电镜检查受损细胞抗原抗体检测1诊断要点 :依据临床表现和涂片都可以作出诊断

32、；2鉴别诊断（ 1）与球菌感染性口炎鉴别（2）与口炎型口疮鉴别（3）与带状疱疹鉴别（4）与手足口病鉴别（5）与疱疹性咽峡炎鉴别（6）与多形红斑鉴别【治疗】 1 抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林）2 免疫调剂剂 3 局部用药 4 物理疗法 5 对症和支持疗法其次节 口腔念珠菌病念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性真菌病；【病因】病原菌是白色念珠菌；其次是宿主防备功能降低（一）念珠菌口炎1.急性假膜型（又称为新生儿鹅口疮或雪口病）【病因】病原菌是白色念珠菌；其次是宿主防备功能降低【临床表现】以新生婴儿多见,多在诞生后 2-8 日内发生； 好发部位为颊、舌、软腭及唇；黏膜充血水肿、 口内有灼热干燥、

33、 刺痛等感觉散在的 白色如雪的松软小斑点,状如凝乳略高出黏膜相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片,附着不特别紧密,稍用力可擦掉 ,暴露鲜红的黏膜糜烂面及轻度出血；涂片可见典型念珠菌菌丝；治疗局部药物治疗 2 4碳酸氢钠 小苏打 溶液0.05甲紫 龙胆紫 水溶液 与 1甲紫醇溶液第三节 复发性阿弗他溃疡 RAU 患病率高达 20%左右,居口腔黏膜病的首位；好发 :口腔黏膜角化较差的区域；特点 :孤立、圆形或椭圆形的小溃疡 , 反复发作,有自限性,一般为 7 14 日可愈合；【病因】免疫功能反常心理因素遗传因素感染因素养分缺乏超氧化物歧化酶（SOD ）活性下降微循环障碍【临床表现】1周；自限性和复发性

34、；轻型 重型 疱疹样数目 数十个或更多大小 2 4 10302mm 病程 1周 月余或数月 周以上1、轻型阿弗他溃疡：最常见,好发于口腔黏膜角化程度较差部位；典型表现 :黄、红、凹、痛；病程 :发作期、愈合期、间歇期；溃疡中心凹陷,基底软,外周有充血红晕带,表面附有假膜,灼痛感明显2、疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小,数目多,以粟粒样为多,散在分布于黏膜的任何部位,以舌腹、 口底多见； 充血、 渗出明显, 疼痛猛烈, 可伴有淋巴结肿大及头痛、发热等全身症状；3、重型阿弗他溃疡：又称为复发性坏死性黏膜腺四周炎、腺周口疮；溃疡大而深在,四周名师归纳总结 组织红肿且微显突起,基底呈小结节状, 愈后留有瘢痕或

35、组织缺损；多位于口腔的后部,颊、第 10 页,共 20 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 咽旁、硬腭或软腭交界处；【诊断与鉴别诊断】1诊断要点 口腔黏膜显现孤立、圆形或椭圆形小溃疡,边缘整齐,中心稍凹陷,表面有一层淡黄色纤维 素性假膜掩盖, 刺激时有尖锐性疼痛,具有复发性, 一般无全身症状或较轻；病程有自限性；2鉴别诊断 疱疹样口疮与疱疹性口炎的鉴别 腺周口疮与其它溃疡的鉴别【治疗】（ 1）局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合（2）全身治疗：对因治疗、削减复发、促进愈合；【预后】本病预后良好,很少有严峻的并发症,但迁延反复；第五节 口腔白斑病

36、（ OLK ）口腔粘膜上以白色为主的损害,癌前病变；多发生在 性；40 岁以上的中年人,男性患者多于女【病因】长期的外来刺激、念珠菌感染、微量元素（锰、锶、钙负相关）缺乏、维生素 A 、E 的缺乏；微循环转变；免疫功能的转变；易感的遗传素养；【临床表现】口腔黏膜白斑好发于颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈,双颊咬合线处最多见 主观症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬,有溃烂时显现自发痛及刺激痛分型及分期：、斑块状：白色或灰白色均质型的斑块,表面可有皲裂,平或高出粘膜表面,边界清晰,触之松软,不粗糙或略感粗糙；、颗粒状： 颗粒结节状白斑,颊粘膜区多见, 白色损害称颗粒状突起,粘膜表面不平整,

37、病损间粘膜充血,似有小片状或点状糜烂,可有刺激痛、念珠菌感染；、皱纹纸状：多见于口底和舌腹；呈白色或垩白色,边界清晰,表面粗糙,似皱纹纸状,触之松软,可有粗糙不适感或刺激痛,女性多见；、疣状：呈乳白色,表面粗糙、高出粘膜表面,呈刺状或绒毛状突起,质稍硬,多见于牙 槽脊、口底、唇、上腭；、溃疡状：增厚的白色斑块有糜烂或溃疡；【诊断】1.诊断要点：临床表现 黏膜上的白色斑点、斑块,稍高出黏膜,质地紧密,在临床及病 理上均不能被诊断为其它疾病；2.显现以下情形者有癌变倾向 年龄：较大者；性别：不吸烟的年轻女性；吸烟：时间长、烟量大者；部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位；类型：疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂

38、型及伴有念珠菌感染者；病理：伴有上皮反常增生者；时间：时间较长者；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 症状：有刺激性痛或自发性痛者；【治疗】去除局部刺激因素、局部治疗、药物治疗、手术治疗白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等转变时, 应准时手术切除活检；对溃疡型、 疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检；第九章 口腔颌面部感染 因致病微生物侵入颌面部软、硬组织并繁衍,而引起机体的一系列炎症反应；特点：红、肿、热、痛、功能障碍及区域淋巴结肿大压痛；感染的途径： 1、牙源性 2、腺源性 3、损耗性 4、血源性 5、医源

39、性 第一节 概述 颌面部感染的特点：1 口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通 2 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 3 口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织 4 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富 5 致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌以及厌氧菌；多为混合感染；把握“ 危急三角”智齿冠周炎 其次节由于牙齿萌出不全或阻生时,牙冠四周软组织发生的炎症；18 30 岁；【病因】1 咀咀嚼功能退化,导致颌骨长度与牙量不和谐；2 盲袋易致食物残留,细菌繁衍；3 智齿冠部掩盖牙龈易咀嚼损耗,机体抗击力下降；以下颌第三磨牙常见；好发于【临床表现】 与课件上不同,但主要症状仍是相同的 1、以急性炎症为表现形式；2

40、、症状：磨牙后区和咽部胀痛不适,进食、吞咽、开口时加重；随病情进展而加重,可致脸蛋肿胀和严峻的张口受限；全身症状可因感染的严峻程度和患者抗击力的不同而不同：发热、畏寒、头痛等；3、体征：智齿萌出不全或阻生；冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓；不同程度的张口受限；颌下或脸蛋水肿、 颌下淋巴结肿痛； 白细胞总数上升、 中性粒比例上升；并发症或扩散途径（具体请看课本）：（1）智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前,于第一、 二磨牙龈颊沟处形成骨膜下脓肿或形成瘘；（2）炎症向后进展,形成骨膜下脓肿；脓肿向颊侧进展,于嚼肌前缘、颊肌后缘之间形成 皮下脓肿或突破皮肤形成脸蛋瘘；（3）炎症向后外侧进展,可

41、引起嚼肌间隙感染；向后内侧,可引起翼下颌间隙、咽旁间隙 感染或扁桃体四周脓肿；向下可导致下颌下间隙、口底间隙的感染；【试验室及其他检查】1.血像检查：一般无明显反常2.X 线检查： 可见智齿未完全萌出或位置反常,有些慢性智齿冠周炎的X 线片可见骨质透射区,为病理性骨袋影像；【诊断与鉴别诊断】名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1 诊断要点：（1）有局部疼痛并向耳颞部放射、张口受限、吞咽困难等病史和临床体征；（2）局部检查或结合 X 线检查有阻生智齿或智齿未完全萌出的情形；（3）牙冠四周软组织有红肿,牙龈有溃烂、出血

42、,盲袋压之溢脓,患侧淋巴结肿大、压痛 2 鉴别诊断（1）邻近牙的牙髓炎疼痛（2）第一、二磨牙急、慢性根尖炎及牙周组织病变形成的牙龈部肿胀与瘘（3）下颌第三磨牙区软组织及骨组织的良、恶性肿瘤【治疗】1、治疗原就：急性期消炎、镇痛、建立引流及对症治疗为主；慢性期去除病由于主；全身治疗：留意休息流汁饮食勤漱口抗生素掌握感染拔除病灶牙局部治疗：盲袋冲洗上药理疗脓肿切排2、慢性期以去除病因、防止复发为主冠周龈瓣盲袋切除第三节口腔颌面部间隙感染筋膜间隙： 包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙,正常情形下为疏松结缔组织或脂肪所充填,常相互通连,而无既存间隙,感染时成为脓液集合和扩散通道；【病因】 1 多为

43、继发性混合感染,最常见牙源性 ,其次腺源性2 致病菌以溶血性链球菌为主,其次金葡菌,厌氧菌少见3 感染易于发生和扩散4 机体免疫力低下；【临床表现】（请参考书本或课件）1、局部症状：急性期为红、肿、热、痛和功能障碍以及区域淋巴结肿痛；慢性期形成较硬的炎性浸润块,并显现同程度的功能障碍,有的脓肿自行溃破,形成脓瘘；2、全身症状 :发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量削减；病情较重可导致水、电解质平稳失调、酸中毒,肝肾功能障碍；严峻感染者,可发生中毒性休克；颌面部各间隙感染的临床表现间 隙 名肿胀部位症状特点称眶 下 间 上至眼睑,下至上唇,内至鼻翼,犬齿凹部突出,猛烈疼痛,鼻唇沟消逝,下睑隙 外至颧颊部 水肿,眼裂变窄嚼 肌 间 前至颊部,后至耳垂,上至颧弓,下颌角上部肿胀最突出,严峻牙关紧闭,不易隙 下至下颌骨下缘 扪及波动感,常需借助穿刺诊断脓肿形成翼