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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 一、名词说明1. CT值：是测定人体某一组织或器官密度大小的一种计量单位,通常称亨氏单位（hounsfield unit ,HU）；2. 窗宽： 是指 CT图像上所包含的CT值范畴； 在此 CT值范畴内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16 个灰阶供观看对比；3. 窗位：又称窗水平；是图像显示过程中代表图像灰阶的中心位置；4. 流空效应：由于信号采集需肯定的时间,快速流淌的血液不产生或只产生极低信号,与四周组织、结构间形成良好的对比,这种现象就是“ 流空效应”；5. PACS（Picture Archiving & Communication
2、System）：即医学影像的储备和传输系统,它是放射学、影像医学、数字化图像技术、运算机技术及通信技术的结合,它将医学图像资料转化为运算机数字形式,通过高速计算设备及通讯网络,完成对图像信息的采集、储备、治理、处理及传输等功能,使得图像资料得以有效治理和充分利用；6. 肺野： 布满气体的两肺在胸片上表现为匀称一样较为透亮的区域称肺野；正位片上, 两侧肺野透亮度基本相同,其透亮度与肺内所含气体量成正比；为便于指明病变部位,通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带；7. 肺纹理：胸部X 线片上,在布满气体的肺野,可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影,称为肺纹理；主要是由肺动脉、肺静脉构成；
3、8. 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构,如肺泡及肺泡垫；9. 肺实变：肺泡内气体被病理性液体或组织的代替,常见于急性炎症；10. 空气支气管征：是影像学术语,当实变扩展至肺门邻近,较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比,在实变区中可见到含气的支气管分支影,称为支气管气像或空气支气管征；是肺实变的重要征象；11. 原发综合征：原发性肺结核时,肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征,X 线呈哑铃状阴影,临床上症状和体征多不明显；12. 中心型肺癌：是指发生于主支气管,肺叶及肺段支气管的肺癌；13. 分叶征：肿块向各个方向生长速度不一,或受四周结构阻挡,轮廓可呈多个弧形凸起,弧
4、形相间就为凹入而形成分叶形,多见于四周型肺癌；14. 毛刺征： 是四周性肺癌的征象,其病理基础是癌瘤浸润性生长及渗出或增殖性间质反应；在胸片上表现为肿块边缘呈长短不一样细毛刺结构；15. 胸膜凹陷征：指肿瘤与胸膜之间的线形、幕状或三角形阴影,尖端指向病变,系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉接近的脏层胸膜所致；以腺癌和细支气管肺泡癌多见；16. 心胸比率： 是心影最大横径与胸廓最大横径之比；心影最大横径是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距离之和；胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度；正常成人心胸比例0.5 ；17. 肺少血： 是指肺动脉血流量削减；见于右心室流出道梗阻和右心输出量削减
5、时,肺门血管影变小和肺野内血管纹理普遍变细稀有而边界清晰,称为肺少血或肺血削减；18. 肺充血：是指肺动脉血流量增多；19. 肺淤血： 是指肺静脉回流受阻,血液淤滞于肺内, 通常由左心衰竭引起；肺静脉扩张普遍, 呈模糊条纹状影,中下肺显著；肺野透亮度减低,两肺门影增大,肺门血管边缘模糊,结构不清；20. 克氏 B 线：当肺静脉压上升,引起渗出液存留在小叶间隙内,线表现为在肋膈角邻近见到与外侧胸壁垂直第 1 页,共 7 页的间隔线,称克氏B线；名师归纳总结 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 21. 肺循环高压： 肺血管床内压力超过正常最高值称肺循环高压；
6、分为肺动脉高压及肺静脉高压两种；肺动脉压 超过 30/15mmHg或平均压超过 20mmHg称肺动脉高压； 肺毛细血管压或左房平均压超过 10mmHg称肺静脉高压； 二 者兼有者称混合性肺循环高压；22. 肺门舞蹈：当肺充血时,在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强,称为肺门舞蹈；23. 肺门截断现象：见于堵塞性肺动脉高压时,肺门肺动脉及其分支扩张,而肺野中外带分支收缩细小,与肺动 脉分支间有一突然分界,称为肺门截断现象；24. 双心房影：当左心房增大,心底部显现圆形或椭圆形密度增高影,常略偏右,与右心房重叠,在正位片上显 示呈双心房影；25. 漏斗征：当动脉导管未闭时,主动脉在动脉导管附着
7、处呈局部漏斗状膨出,其下方主动脉突然细小而内收,称为漏斗征；26. 法洛四联征：为一种先天性心脏病,病理畸形为：肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,其 中以肺动脉狭窄和室间隔缺损为主要畸形；27. 龛影：钡剂造影时,钡剂进入消化道管壁上深浅、大小不一之溃烂、凹陷处,切线位观类似佛龛影,正位加 压观呈火山口状；主要用于良性溃疡,也为恶性溃疡借用；28. 憩室：钡剂造影时消化道管壁局限性囊袋外突影,正常粘膜伸入其内,常有长短、宽窄不等之蒂部；多因先 天性消化管道肌层发育不全或局部薄弱加之腔内压增高所致；29. 充盈缺损：钡剂造影时,消化道内因占位性病变导致钡剂不能充盈,多为良、恶性肿瘤
8、所致；30. 半月征：溃疡型胃癌典型线征,由三点构成：龛影大而浅呈半月形；龛周有透亮环堤 切线位龛影位于胃轮廓线内；31. 项圈征：良性胃溃疡切线位观钡剂造影表现,龛口部有 胀,胃粘膜向龛影口部翻卷所致；510mm透亮带,犹如头颈部戴有一项圈,为显著肿32. 革袋胃：胃癌侵害胃大部或全胃时,使胃腔缩小、粘膜平整、胃壁僵硬、蠕动消逝的现象；33. 膈下游离气体：一侧或双侧膈肌下新月形宽窄不等透亮气体影,多为胃肠脏器穿孔后,肠内气体逸出腹腔,上升至腹腔最高处膈下所致；34. 跳动征（线样征） ：溃疡性肠结核时,回肠末端和盲、升结肠由于炎症刺激痉挛,排空加速,钡剂呈线样充 盈或者完全不充盈,其上、下
9、端肠管充盈正常,称为跳动征（线样征）；3”35. 反“3” 字征：癌肿向肠腔内突入,但乳头部受总胆管和胰管的牵引与固定,使突向腔内受限而形成反“字征；36. 灯泡征：肝血管瘤在 T2WI 上表现高信号,并且随着回波时间的延长,病灶的高信号越来越强,形成所谓的“ 灯泡征” ；37. 飘带征：囊型肝包虫病合并感染或损耗时,内、外囊完全分别,内囊塌陷、卷缩,悬浮于囊液中,因形同飘带而得名,又名“ 水上荷花征”、“ 水上百合征”；38. 肾自截：肾结核病变波及全肾,形成肾大部或全肾钙化,肾功能消逝,称为肾自截；39. 挛缩膀胱：膀胱结核时,整个膀胱变形和纤维化收缩,使膀胱容积缩小,边缘不规,称挛缩膀胱
10、；40. 肾小管回流：肾盂造影时,如肾盂内压力过高,造影剂经肾乳头进入肾小管,表现为由肾小盏中心向皮质方 向散布的放射状致密影；41. 肾窦回流：肾盂造影,肾盂内压力过高,肾小盏穹窿部撕裂,造影剂回流入肾窦表现为穹窿四周不规章角状 或带状致密影,显著者显现一片不规章毛糙影；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 42. ：静脉肾盂造影,依据有机碘（如泛影葡胺）在静脉注射后,几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管,最终排入肾盂、肾盏、输尿管、膀胱,使尿路显影；本法既可显示尿路的解剖外形,又可明白双肾排泄功能；43. 马蹄肾： 两侧
11、肾脏的上极或下极相融合成马蹄铁样,发生在胚胎早期,是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果；44. 骨质疏松： 是指肯定单位体积内正常钙化的骨组织削减,但克骨内的钙盐含量正常；线表现为骨质密度减低,在长骨松质内骨小梁变细,削减间隙增宽,密质骨表现分层,变薄现象在脊椎椎体内结构呈纵形条纹,周 围骨皮质变薄,严峻时,椎体内结构消逝；45. 骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替,而造成的骨组织消逝,线表现为骨质局限性密度减低；骨小梁 稀疏或形成骨质缺损,其中全无骨质结构；早期在哈氏管四周,线表现破坏呈筛孔状,骨皮质表层的破坏,就 呈虫蚀状；46. 骨质软化：是指肯定单位体积内骨组织有机成分正常,
12、而矿物质含量削减,其线表现为骨质密度减低,骨 小梁,骨皮质边缘模糊,骨骼可见到各种变形,及假骨折线等征象；47. 关节破坏： 是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵害,代替所致, 其线表现是当破坏只累及关节软骨时,仅见关节间隙变窄,累及关节面骨质时,就显现相应的骨破坏和缺损；48. 关节强直：可分为骨性与纤维性两种,骨性强直是关节破坏后,关节骨端由骨组织连接,线表现为关节间 隙正常；明显狭窄或消逝,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端；纤维性强直线表现可见狭窄的关节间隙,并且无骨小梁贯穿,但临床功能丢失；49. 骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨,死骨的线表现为骨质局限性
13、密度增高；50. 骨膜增生：又称骨膜反应,是因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生；线表现为与骨皮质平行的细线状致密影,同骨皮质间可见 现各异；mm宽的透亮间隙,以后可随增生骨小梁排列形式不同而表51. 骨膜三角：恶性骨肿瘤累及骨膜及骨外软组织,刺激骨膜成骨,肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质,其边缘残存骨质呈三角型高密度病灶,称骨膜三角；是恶性骨肿瘤的重要征象；52. 骨折：是骨骼发生断裂,骨的连续性中断；骨骺分别也属骨折；在 据骨折的程度可分为完全性和不完全性；X线上呈不规章的透亮线,称骨折线；根53. 青枝骨折：在儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和
14、骨小梁的扭曲,而不 见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶,凹陷或隆突；54. 骨龄： 在骨的发育过程中,骨的原始骨化中心和继发骨化中心的显现时间、骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其外形变化都有肯定的规律性,这种规律以月或年表示即骨龄；55. 腔隙性脑梗死：特指发生于基底节、丘脑、脑室旁、脑干等区域,直径为 动脉闭塞所致； l 1.5cm 的小梗死灶,多由穿支56. 模糊效应：脑梗死发病 2 周3 周左右时,梗死区因脑水肿消逝和吞噬细胞的浸润,密度相对增高而呈等密度,称之为“ 模糊效应”；57. 布满性轴索损耗：指头部受到加速性旋转暴力时因剪切伤造成脑实质撕裂,主要分布于脑白质、以布满轴索损耗为主要转变；
15、其特点为： 广泛性白质变性,小灶性出血； 神经轴索球、小胶质细胞簇显现； 常与其他颅脑损耗合并,死亡率高；58. AVM ：是脑血管畸形的一种,脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管,直接相通形成脑动静脉瘘畸形,导致脑血液动力学上的紊乱,临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 59. 脑膜尾征： 脑膜瘤附著处的脑膜受肿瘤浸润,当 MRI 增强扫描经常有显著增强,肿瘤接近脑膜成窄带状强化,并表现为肿瘤邻近脑膜增粗,远端变细,称脑膜尾征；60. 脊髓空洞征：脊髓的一
16、种慢性、进行性的病变；可为先天性,或继发于外伤、感染或肿瘤,其病变特点是脊髓内形成管状空腔以及胶质增生；临床表现为分别性感觉反常和下神经元性运动障碍；二、问答题1. 大叶性肺炎的分期及X线表现；答：由肺炎双球菌引起,好发冬春季,多见于青壮年；分为充血期、实变期和消散期；充血期早期无阳性发觉,或只表现病变区肺纹理增多,透亮度略低, 或稍高的模糊影； 实变期呈密度匀称的致密影,病变累及肺的一部分,其边缘模糊；可见支气管气象；依炎症累及的范畴不同,边缘开头, 消散是不匀称的, 可表现为大小不等的片状影,2. 浸润型肺结核的X 线表现；X 线表现也不一样；消散期实变区密度逐步减低,先从 分布不规章,
17、进一步吸取呈少量索条状影或完全消散；答： X 线表现可多种多样,一般为陈旧性病灶四周炎,多在锁骨上、下区,表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影,症变的进展过程较为复杂,早期渗出性病变可以完全吸取,但一般多呈时好时坏的慢性过程,故可有渗出、增殖、 播散、 纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在；型的病变；3. 肺内空洞的类型及X 线表现；答：依病理变化可分为三种：浸润型肺结核仍包括结核球及干酪性肺炎两种特别类i. 无壁空洞 -虫蚀样空洞是大片坏死组织内的空洞,较小,外形不一,多发,洞壁由坏死组织形成；X 线表现实变肺野内多发的透亮区,轮廓不整,虫蚀状,多见于干酪性肺炎；ii. 薄壁空洞：洞壁薄,在2
18、3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成；X 线表现境域清晰,内壁光滑,圆形透亮区,一般无液面,四周很少实变影；常见于结核；iii. 厚壁空洞：壁厚大于 3mm；X 线表现外形不规章透亮影,四周由密度高的实变区,内壁凸凹不平或光滑整齐,多为新形成的空洞；见于脓肿 有液平 、肺结核 少 、肿瘤 内不平 ；4. 中心型肺癌的 CT表现；答：中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌,以鳞癌和未分化癌居多,一般位于肺门邻近；CT表现： 肿瘤沿支气管壁生长,显示支气管壁不规章增厚和管腔狭窄,甚至造成支气管闭塞； 肿瘤致支气管狭窄而发生堵塞性气肿、堵塞性肺炎,甚至发生肺脓肿； 肿瘤形成较大肺
19、门肿块,此时多合并肺不张,肿块与不张肺相连,形成“S” 状或反“S” 状边缘； 中心型肺癌可直接侵害纵隔,表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块,增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管,且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化；5. 左房增大的X线表现；右心缘双弓影,心底部双心房影；左心缘可见左心耳突出（第答：左心房扩大造成食管压迹和移位；三弓）； 左主支气管受压抬高、后移；心后上缘的局部隆凸；6. 简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的血流淌力学转变和X 线表现；答：二尖瓣狭窄血流淌力学转变：早期,由于瓣膜狭窄,血液流出左心房受阻,左房血量增多,左心房扩张、心肌肥大；后期,左心房代偿失调,心房高度扩张（肌
20、源性扩张）水肿或漏出性出血；由于肺静脉压上升,导致肺动脉压上升；,左房血量淤积,肺静脉回流受阻造成肺淤血、长期肺动脉高压导致右心室代偿性肥大,心肌纤名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 维增粗；以后右心室心肌劳损损继而右心房淤血,右心房高度扩张引起三尖瓣相对关闭不全,导致大循环淤血；左心室一般无明显变化,严峻者可显现轻度缩小；X 线主要表现： 心脏呈二尖瓣型； 左心房增大,牢靠征象； 右室大； 心腰突出； 肺淤血,肺水肿； 左室、主动脉结缩小；7. 良、恶性胃溃疡的 X 线表现鉴别；良性溃疡 恶性溃疡龛影外形 圆形或椭圆
21、形,边缘光滑整齐 不规章,扁平或半月状,有多个尖角龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内龛影口部 粘膜水肿表现：粘膜线、项圈征、狭颈征 指压迹征、裂隙征龛影四周 粘膜皱襞匀称性纠集,直达龛影口部 可见环堤征,粘膜破坏中断、不匀称纠集胃壁 松软,蠕动存在 僵硬、峭直,蠕动消逝8. 肝囊肿的 CT和 MRI 表现；答：肝实质内圆形低密度区,CT值 020HU,边缘锋利,境域清晰；MRI T1WI呈低信号, T2WI呈高信号；增强后无强化；9. 原发性肝癌的CT 及 MRI表现；CT平扫呈低密度,MRI T1WI为稍低或等信号,T2WI为稍高信号,答：常见肝硬化,肝实质内圆形或类圆形肿块,多不匀称；
22、肿瘤四周可见假包膜,呈低密度,T1WI 为低信号；增强呈“ 快进快出” 征象：动脉期呈斑片状、结节状强化, CT值快速达峰值；门脉期及平稳期大多呈低密度 / 低信号；10. 肝血管瘤的 CT及 MRI 表现；答： CT平扫表现境域清晰的低密度；肿瘤T1WI 呈匀称低信号； T2WI呈匀称高信号,随回波时间延长,其信号强度越来越高,即“ 灯泡征”；增强呈“ 早出晚归征”：动脉期从周边部开头强化,并不断向中心填充,强化程度接 近同层大血管；平稳期呈等密度 / 信号；11. 肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT表现；CT 诊断主要依据 答：又称错构瘤,是由血管、平滑肌、脂肪三种成份按不同比例组成；肾血管平滑肌
23、脂肪瘤的 瘤内脂肪成分和瘤内变异粗大的血管；表现典型者平扫呈边缘清晰的肿块、密度不均, 内含脂肪密度和软组织密 度结构,脂肪 CT值-125 -20Hu；增强扫描软组织成分略有强化,脂肪区无强化,血管平滑肌明显强化,但低于 正常肾实质的强化；X线表现：12. 泌尿系结核的 答：肾结核：将近 10的肾结核病例平片上可见到钙化,多为不规章散在或局限的斑点状,也可为云絮状、环 状或花瓣状；全肾或大部呈布满性钙化,就为肾自截的表现；尿路造影：早期局限在肾实质的结核病变,未侵及 肾乳头时,尿路造影可不显现反常；结核病变侵及肾乳头时,可刺激肾小盏使其颈部痉挛变细,引起局限性肾盏 积水,进而侵害肾小盏,使小
24、盏杯口边缘模糊,不规章,呈虫咬状；当肾锥体乳头的结核性脓腔与肾盏相通时,表现为肾盏远侧有边缘不规章、密度不匀称的脓腔阴影,小盏杯口境域模糊,肾盏变形,边缘不规章；继而邻近 肾盂肾盏破坏,形成多个脓腔阴影；肾盂肾盏如广泛破坏就形成结核性脓肾,肾功能明显减退,排泄性尿路造影 浅淡推迟,逆行肾盂造影可显示多发性脓腔,形如成串葡萄状阴影,波及全肾；肾盂肾盏也可变成大而不规章的 腔隙、健侧肾盂肾盏可积水,肾影增大；输尿管结核：由肾结核扩散而来；造影表现为输尿管粗细不一,边缘不规章,失去自然外形,有时呈串珠状,晚 期表现为缩短而僵直,可有条状钙化；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7
25、 页精选学习资料 - - - - - - - - - 膀胱结核：早期转变不明显,有时可见到膀胱边缘稍粗糙；晚期膀胱挛缩变形,容积缩小,边缘不规章；当病变 侵及对侧输尿管口引起狭窄时,就显现该侧肾盂及输尿管积水；13. 何为骨折对位不良和对线不良？答：骨折端向内、外、前、后方向的移位,统称为横向移位或侧方移位；纵向移位就包括重叠（缩短）移位和分 离移位；重叠移位常必定伴有侧方移位；一侧断端环绕该骨纵轴向内或向外回旋,称为旋转移位；横向移位、纵 向移位及旋转移位统称为对位不良；骨折两端纵轴不再在同始终线上,而形成大小不等的交角时,称为成角移位；而成角移位就又称为对线不良；X线表现；14. 脊椎结核
26、的 答：最常见腰椎 胸椎 颈椎 骶椎,多累及相邻两个椎体,附件受累少；椎体结核主要是干酪性骨炎,引起松 质骨破坏； X 线： 椎体破坏、变形 : 塌陷,变扁或呈楔形； 椎间隙变窄 : 软骨板破坏,侵入椎间盘,甚至消 失,椎体相互嵌入融合；病变扩展侵及四周,常显现后突畸形； 椎旁冷脓肿：表现为局限性梭形肿块；病变 在破坏骨质时产生大量干酪样物质,流入脊椎四周软组织中形成脓肿；15. 良、恶性骨肿瘤的 X 线鉴别诊断要点；答：（1）生长情形：良性生长缓慢,不侵及接近组织,但可引起压迫移位,无转移；恶性生长快速,易侵及接近 软组织,有转移；（2）局部骨变化：良性呈膨胀性转变,边界清晰锋利,骨皮质变薄
27、完整,破坏区四周反应性骨硬化；恶性呈浸 润性骨破坏,边缘模糊,无硬化,骨皮质无膨胀,虫蚀状破坏、中断,有瘤骨；（3）骨膜增生：良性一般无骨膜增生,病理骨折后可显现,骨膜新生骨连续,无破坏、中断；恶性多外形的骨 膜增生,并可被骨瘤破坏、中断形成袖口征；（4）软组织转变：良性多无肿胀及肿块影；恶性软组织块影边缘多模糊不清,其内可有瘤骨或钙化；16. 骨肉瘤的 X 线表现；答：骨肉瘤 X 线基本表现为长骨干骺端好发,股骨远端、胫骨近端多见；骨质浸润性破坏、肿瘤骨形成、肿瘤软 骨钙化、骨膜反应及骨膜三角、软组织肿块；其中骨破坏区或软组织块内显现肿瘤骨,为诊断骨肉瘤较特异的 X 线征象； X 线表现大致
28、可分为成骨型,溶骨性和混合性；成骨型以肿瘤骨形成为特点；溶骨型以骨的溶解、破坏为特点,易引起病理性骨折；混合型多见,兼有上两型的 特点；17. 化脓性骨髓炎的 X 线表现；答：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；常由金黄色葡萄球菌通过血行感染、邻近扩散、随外伤进入等 3 种途径入侵 依序好发于胫骨、股骨、 肱骨及桡骨； 细菌常由干骺端侵入,所致, 血行感染为主要途径；病变常见于长管状骨,在此繁衍后, 形成局部脓肿； 如细菌毒力小或者机体的敏锐性不高,就骨脓肿可局限化,形成慢性骨脓肿；否就,儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力,所以感染一般不直接 病变向骨干方向扩散进展,可以波及整个骨干；穿过骨骺进入关
29、节；在成人中由于缺乏这种阻力,故可直接侵入关节引起化脓性关节炎；X 线表现：（1）急性化脓性骨髓炎：早期仅表现为软组织肿胀,约两周后于干骺端显现小片状、分散的、边缘模 糊的骨质破坏区, 继而扩散至全骨干,并可见死骨, 急性期病变以骨质破坏为主,但同时亦可见少量骨膜新生骨,（ 2）慢性骨髓炎是以大量的骨质增生为主,可形成包壳,同时可见残存的骨质破坏 病程越长骨膜增生越趋明显；区,有死骨、死腔及瘘管、窦道形成,骨胳轮廓增粗变形,骨髓腔可以闭塞；18. 脑出血的 CT和 MR演化规律；答：脑出血的CT演化规律：出血后即显示高密度；1014 天呈等密度； 2 周后呈低密度,逐步液化形成软化灶；第 6
30、页,共 7 页名师归纳总结 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 脑出血的 MRI 演化规律： 急性早期（ 24 小时内）：T1WI血肿以等信号为主,可略低或略高信号,T2WI呈等或略高信号,四周无明显水肿带； 急性期（ 1-3 天）：T1WI 仍为等信号, T2WI略高信号,四周有水肿带； 亚急性期（ 3 天-2 周）：T1WI 与 T2WI均为高信号,四周伴水肿；慢性早期（ 10 天-3 周）：T1WI与 T2WI均为高信号,但四周水肿带消逝,血肿边缘含铁血黄素冷静,表现为 T2WI低信号； 慢性期 （3 周以上）：T1WI与 T2WI血肿均为高信号,
31、血肿四周含铁血黄素低信号环更加明显；19. 简述硬膜外血肿和硬膜下血肿的 CT鉴别诊断要点；鉴别点 硬膜外血肿 硬膜下血肿病史 有明确外伤史 有外伤史或无明确外伤史临床特点 陷入昏迷者无中间清醒期 可有中间清醒期外形 梭形 新月形、镰刀形范畴 较局限,一般不跨过颅缝,可跨过中线 较广泛,常跨过颅缝扩散,不跨过中线边界 与脑组织分界清晰 分界欠清晰占位效应 相对较轻 较重大小、范畴变化 复查基本无变化 常有变化20. 缺血性脑梗死的典型 CT和 MR表现；答：典型 CT 表现：脑血管闭塞后 24 小时内, CT 可无阳性发觉；以后就显现与闭塞血管分布范畴一样的低或混杂密度区,累及髓质和皮质,多为
32、楔形和不整形,边缘不清；12 周后边缘变清晰,23 周后病灶变成等密度,与脑水肿消逝和巨噬细胞反应有关；46 周就变为边缘清晰,近于脑脊液密度的软化灶,病侧脑室扩大；脑梗塞 3 天至 6 周时于低密度区中可显现脑回状、斑片状或环状增强,多在皮质,也见于髓质；典型 MRI表现：急性及亚急性病灶呈长T1、长 T2 信号,脑回肿胀,脑沟变浅,可伴占位效应、脑疝；慢性期病灶仍呈长 T1、长 T2 信号,可类似脑脊液信号,局部脑组织萎缩,脑沟加深,大的病灶可伴负占位效应；FLAIR较 T2WI发觉脑梗塞病灶更敏锐,均反映血管源性水肿,6-12h 方能发觉脑梗塞；DWI反映细胞毒性水肿,在缺血发作 2h
33、即能发觉脑梗塞,能更早发觉脑梗塞；21. 脑膜瘤的典型 CT和 MR表现；答：典型 CT表现：平扫约 60%脑膜瘤呈均一略高密度肿块,约 30%肿瘤呈均一等密度肿块；肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状,广基与颅内板或硬脑膜相连,白质塌陷、变形并与颅内板距离加大,肿瘤处脑池、脑沟封闭,相邻脑池和脑沟扩大；较大脑膜瘤有明显占位,瘤周脑水肿较轻；骨窗观看,可发觉肿瘤引起的内板局限性骨增生、弥漫性骨增生或骨破坏；增强检查,脑膜瘤血供丰富,不具血脑屏障,有明显均一强化；典型 MRI表现：平扫检查,绝大多数脑膜瘤具有脑外肿瘤特点,即灰白质界面塌陷并向内移位,脑质与肿瘤间有含有 CSF的间隙或血管；T1WI上,多数
34、肿瘤呈等信号,少数为低信号；在T2WI上,常为等或高信号；无论T1WI或 T2WI,肿瘤信号常不均一,表现为颗粒状、斑点状或轮辐状,其与瘤内含血管、钙化、囊变及纤维性间隔有关；增强检查,脑膜瘤有明显强化,常为相对匀称强化,而囊变、坏死或出血部分无强化；60%脑膜瘤显示肿瘤相邻硬膜有强化,即脑膜尾征；22. 如何鉴别脑内肿瘤和脑外肿瘤？答：脑外肿瘤常出现以下表现：肿瘤有一宽底部,紧贴于颅骨内面；肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽,或在脑池、 脑沟内有反常信号； 邻近脑白质受挤压且向脑室方向移动； 肿瘤的脑室缘邻近有裂隙状脑脊液信号,系脑池或脑沟向脑室方向移位所致；此外,脑外肿瘤可以出现 假包膜 征象,但并非脑外肿瘤所特有,部分脑内肿瘤亦可有此征象；通常,邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页