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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 外科感染病人的护理surgical infection 护理学院 沈燕教学目标. 明白手部急性化脓性感染的解剖特点 . 明白败血症和脓血症的病理生理 . 明白破伤风及气性坏疽的病因和病理生理. 熟识外科感染的分类、病因及病理生理 . 熟识各类软组织急性化脓性感染的病因、病理生理,护理评估及护理问题. 熟识手部急性化脓性感染处理原就、临床表现及护理 . 熟识败血症和脓血症的诊断要点. 熟识破伤风及气性坏疽的预防及处理原就 . 把握外科感染临床表现、诊断要点、处理原就及护理 . 把握各类软组织急性化脓性感染的定义、临床表现、处理原就、护理措施及健康
2、训练. 把握败血症和脓血症的临床表现 . 把握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 概述. 外科感染 -需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或 手术后的感染. 分类 按致病菌种类和病变性质按病变进程. 特点： 1、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部 -功能障碍. 病因：病菌的致病因素、机体的易感性 . 病理生理：炎症反应（局部、全身）. 转归 . 临床表现： a 局部症状（红、肿、热、痛）b 全身症状 c 特异性表现 d 器官功能障碍 . 帮助
3、检查 . 诊断要点 . 处理原就：局部处理、全身治疗名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 疖、痈疖 痈感染范畴单个毛囊多个相临融合临床表现单个脓肿全身症状轻 多个脓头、火山 口状 全身症状重 护理要点 危急三角区 危急三角区、颈 项部急性蜂窝织炎 . 致病菌：乙型溶血性链球菌 . 临床表现：红肿、剧痛、边界不清、全身症状名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 明显（留意特别部位）. 处理：制动、理疗、抗生素治疗、切开引流急性淋巴管炎. 网状淋巴管
4、炎 丹毒 部位 :下肢、面部 表现：红疹（中心、边缘）全身脓毒症 象皮肿 管状淋巴管炎下肢（足癣）浅：红线（红丝疔）深：肿胀、压痛急性蜂窝织炎 丹毒致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌好发部位全身皮下组织面部、小腿皮肤（足癣破口）临床表现 红: 暗红、中心深 界不请名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 鲜红、中心淡、边缘清晰 肿: 重中心明显 轻边缘隆起 痛: 连续性胀痛 烧灼样热痒 脓肿 : 有 无 复发 无 常有手部急性化脓性感染. 甲沟炎 . 脓性指头炎 . 急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎 . 手掌深部间隙化脓化脓性感染甲沟
5、炎. . 皮肤 掌腱膜 -腱鞘、肌 腱、滑液囊. 腱鞘包饶 5条同名屈指肌 腱. 桡侧滑液囊 拇指 . 尺侧滑液囊 小指名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - . 鱼际间隙 食指. 掌中间隙 中指、无名指、小指手掌的腱鞘急性化脓性滑囊炎1 引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处2 亦可拇指、示指间指蹼（“虎口 ”）处作切口3 或在其次掌骨桡侧作纵切口全身化脓性感染. 定义：经人体血液循环至全身败血症 septicemia-致病菌侵入血循环并在其内快速繁衍,产生大量毒素而引起的全身反应名师归纳总结 - - - -
6、- - -第 6 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 脓血症 pyohemia-局部化脓性病灶的菌栓或脱落 的带菌血栓,间歇地进入血循环并在全身各处 组织或器官内形成转移多发性脓肿常见致病菌. 革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最为常见,其次为肺炎杆 菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等. 革兰阳性球菌 以金葡萄最为常见,在医院内感染者 表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见,其他仍有肺炎球 菌及溶血性链球菌,后者常引起新生儿败血症. 真菌 主要为白色念珠菌,其次为曲菌与毛霉菌；病理生理细菌毒素播散至全身,可引起各组织及脏器中 毒性转变,细胞
7、浊肿、灶性坏死、脂肪变性及 炎性细胞浸润；皮肤、粘膜、胸膜及心包等处 可有出血点,亦可显现皮疹；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 临床表现 . 毒血症症状 起病多急骤；常有寒战、高热、发热多为 弛张热及或间歇热,亦可呈稽留热、不规章热及双峰 热； 发热同时伴有不同程度的毒血症症状,如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼 痛等；. 感染性休克 约见于 1/51/3败血症患者,表现为烦燥 担心,脉搏细速,四肢厥冷,皮肤花斑,尿量削减及 血压下降等,且可发生 DIC,系严峻毒血症所致；处理原就抗菌药物应用
8、原就和方法 准时选用适当的抗菌药物是治疗的关键；应留意早 期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应 用,多自静脉给药；首次剂量宜偏大,留意药物的半 衰期,分次给药；疗程不宜过短,一般三周以上,或 热退后 710天方可酌情停药；有迁徙病灶时,疗程应 延长破伤风名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - . 定义 -破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁 殖产生外毒素引起的中枢神经系统临时性功能 性转变 . 破伤风杆菌侵入伤口后,在低氧条件下（破伤 风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部快速繁衍而 产生毒素；. 厌氧性细菌 Anaero
9、bic bacteria是一大群种类 繁多、专性厌氧,必需在无氧环境中才能生长 的细菌；. 无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内,特 别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等致病机理外毒素a 痉挛毒素 -作用于神经系统的神经毒兴奋肌紧急、痉挛,交感神经引起强直症状的打算性因 以9 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - -11 10 -11 g剂量即能致死一只豚鼠；它是一种蛋白质,对热较敏 感, 65-68经 5min即可灭能,通过 0.4甲醛杀菌脱毒 2131d,可将它变成类毒素b 溶血毒素 -组织坏死、损坏临床表现. 全身
10、骨骼肌连续性强直和阵发性痉挛,严峻者 可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭. 症状发作期会显现牙关紧闭、苦笑面容、角弓 反张,并随各种刺激而阵发性发作. 全身症状处理原就正确处理伤口1 一般小的伤口,可先用自来水或井水把伤口外面的 泥、灰冲洗洁净,有条件的,可在伤口涂上碘酒等消毒药水,然后在伤口上盖一块洁净的布,轻轻包扎后再到医院进一步治疗；名师归纳总结 2 一些大的伤口,可先用洁净的布压住伤口,然后迅第 10 页,共 13 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 速去医院治疗；护理. 做好接触隔离工作 . 劝慰病人,使其增强战胜疾病的信心 . 防止任何声、光
11、、震惊刺激,以尽量保持其睡眠状态. 保持病人呼吸道通畅 . 赐予养分丰富而易消化吸取的饮食气性坏疽gas gangrene . 梭状芽孢杆菌（厌氧菌）. 肌组织坏死或肌炎 . 致病机理：外毒素、酶 -大量不溶性气体积聚、溶解组织蛋白、坏死、水肿临床表现. 伤部 “胀裂样 ”剧痛常是最早显现的症状 . 伤口四周红肿,皮肤惨白、紧急、发亮随后转名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 紫色,最终变黑色,并显现有暗红色液体的大 小水泡；伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液 体 . 轻压伤口四周可听到捻发音,并有气泡和血性 液体溢出 . 伤口内肌肉暗红肿胀,失去弹性,刀割时不收 缩,亦不出血 . 全身症状处理原就 . 立刻积极治疗,严格隔离,加强护理,严防交 叉感染 . 清创引流 ,伤口完全开放 . 肢体广泛坏死者应行截肢术,以挽救生命 . 大量应用抗生素 . 高压氧治疗 . 全身支持治疗护理. 严格消毒隔离 . 遵医嘱合理应用抗生素名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - . 监测病情变化（重症监护）. 疼痛护理. 截肢患者的护理名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 13 页