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1、医院成本管理与核算新进展医院成本管理与核算新进展n n信诺九州医院管理培训中心信诺九州医院管理培训中心 医院财务管理专家医院财务管理专家一、医院管理年成本管理的要求一、医院管理年成本管理的要求 关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济关于加强医疗机构财务部门管理职能规范经济核算与分配管理的规定核算与分配管理的规定核算与分配管理的规定核算与分配管理的规定 卫规财发卫规财发卫规财发卫规财发2004410200441020044102004410号号号号n n、医疗机构财务部门是医疗机构经济活动的、医疗机构财务部门是医疗
2、机构经济活动的、医疗机构财务部门是医疗机构经济活动的、医疗机构财务部门是医疗机构经济活动的管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。管理部门，一个医疗机构只有一个财务管理部门。医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务医疗机构的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。部门统一管理。部门统一管理。部门统一管理。医疗机构财务部门的主要职能及工作范围医疗机构财务部门的主要职能及工作范围医疗机构财务部门的主要职能及工
3、作范围医疗机构财务部门的主要职能及工作范围:2 2 2 2、经济核算和奖金分配核算工作。、经济核算和奖金分配核算工作。、经济核算和奖金分配核算工作。、经济核算和奖金分配核算工作。一、医院管理年成本管理的要求一、医院管理年成本管理的要求 、规范医疗机构经济核算。规范医疗机构经济核算。医疗机构要不断强化和完善经济核算工医疗机构要不断强化和完善经济核算工作，加强经济管理。作，加强经济管理。n n 1 1、建立科学、完善的医疗机构经济核、建立科学、完善的医疗机构经济核算信息支持系统，保证经济核算数据的准算信息支持系统，保证经济核算数据的准确和统一。确和统一。n n 2 2、规范经济核算收入范围，按不同
4、科、规范经济核算收入范围，按不同科室分门诊和住院两部分核算科室收入。室分门诊和住院两部分核算科室收入。一、医院管理年成本管理的要求一、医院管理年成本管理的要求n n 3 3、实行科室全成本核算。具体包括各、实行科室全成本核算。具体包括各种材费，购置费，固定资产占用费，水、电、种材费，购置费，固定资产占用费，水、电、汽费及人员经费，管理费等科室支出。汽费及人员经费，管理费等科室支出。4 4、对非临床医技科室也要制定科学的、对非临床医技科室也要制定科学的经济核算指标，核算其运行成本。经济核算指标，核算其运行成本。n n 5 5、以科室收支结余为基础，通过服务、以科室收支结余为基础，通过服务效率、服
5、务质量和经济效率等指标，科学合效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金。理地考核科室工作绩效并核算科室奖金。二、医院成本核算目的n n、为制定医疗服务项目价格提供参考依据。、为制定医疗服务项目价格提供参考依据。n n、医保、新农合医疗的要求。、医保、新农合医疗的要求。n n、制订补偿政策的需要。、制订补偿政策的需要。n n、反映院科经营投入产出，改善经济管理的、反映院科经营投入产出，改善经济管理的需要。需要。n n、合理配置医疗资源，提高医院科室效益与、合理配置医疗资源，提高医院科室效益与效率。效率。n n6 6、有效的施行对人、财、物资源有效利用的、有效的施行
6、对人、财、物资源有效利用的价，加强对其控制能力和决策力价，加强对其控制能力和决策力三、医院成本核算意义n n、是走低成本之路，打造医院核心竞争、是走低成本之路，打造医院核心竞争n n 力的重要手段。力的重要手段。n n、是有效施行对医院人、财、物资源的、是有效施行对医院人、财、物资源的n n 有效利用和评价，加强对其控制能力有效利用和评价，加强对其控制能力n n 与决策力。与决策力。n n、是真正建立并落实全员成本控制意、是真正建立并落实全员成本控制意n n 识，大大提高医院运营行为规范性并识，大大提高医院运营行为规范性并n n 促进资源配置的合理化。促进资源配置的合理化。三、医院成本核算意义
7、n n、是医院建立真实合理的绩效考核及奖金、是医院建立真实合理的绩效考核及奖金分配平台。分配平台。n n、是医院高层管理决策者提供重大投资预、是医院高层管理决策者提供重大投资预测和决策的数据分析依据。测和决策的数据分析依据。n n、为建立全院财务预算和目标责任制管理、为建立全院财务预算和目标责任制管理奠定了坚实基础。奠定了坚实基础。n n、通过成本核算分析，可以更清晰地反映、通过成本核算分析，可以更清晰地反映医院科室运行过程中的服务质量，医疗技术，医院科室运行过程中的服务质量，医疗技术，效益评估等各类问题。效益评估等各类问题。三、医院成本核算意义n n n n 8、是新医改要求公立医院实行成本
8、核算是为“用比较低廉的价格为人民群众提供比较优质的基本医疗服务”的根本保证。n n 9、是医院、科室各种医疗服务项目成本医院企业化管理的基础。四、医院领导者的经营成本思维四、医院领导者的经营成本思维n n、医院成本管理现状、医院成本管理现状、医院成本管理现状、医院成本管理现状n n 中国大多医院经营管理者重医疗技术业务轻中国大多医院经营管理者重医疗技术业务轻中国大多医院经营管理者重医疗技术业务轻中国大多医院经营管理者重医疗技术业务轻经济管理，导致医院经营效益低下，收支入不敷经济管理，导致医院经营效益低下，收支入不敷经济管理，导致医院经营效益低下，收支入不敷经济管理，导致医院经营效益低下，收支入
9、不敷出。出。出。出。n n、医院管理者的经管现状、医院管理者的经管现状、医院管理者的经管现状、医院管理者的经管现状n n1 1 1 1、不懂经济、不看账目。、不懂经济、不看账目。、不懂经济、不看账目。、不懂经济、不看账目。n n2 2 2 2、喜欢事后算帐而不是事前控制。、喜欢事后算帐而不是事前控制。、喜欢事后算帐而不是事前控制。、喜欢事后算帐而不是事前控制。n n3 3 3 3、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。、管理者喜欢用形容词讲话，用数字说话较少。四、医院领导者的经营成本思维四、医院领导者的经营成
10、本思维 、医院成本战略目标、医院成本战略目标 低成本、低费用、高效益低成本、低费用、高效益n n、何为医院经济收益、何为医院经济收益？n n收入成本收益。收入成本收益。n n、经营成本可以掌握在管理者自己的手中、经营成本可以掌握在管理者自己的手中n n、医院降低成本的有效渠道、医院降低成本的有效渠道n n、经营管理者心中应具有数字管理思维、经营管理者心中应具有数字管理思维五、现行医院成本管理体系局限性五、现行医院成本管理体系局限性n n1 1 1 1、缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度、缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度、缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度、缺乏科学规范的医院
11、成本核算统一标准和制度n n 体系体系体系体系 。n n2 2 2 2、成本管理意识淡薄，局限于专设成本管理人、成本管理意识淡薄，局限于专设成本管理人、成本管理意识淡薄，局限于专设成本管理人、成本管理意识淡薄，局限于专设成本管理人n n 员，没有全员成本意识员，没有全员成本意识员，没有全员成本意识员，没有全员成本意识 医院领导对成本管理医院领导对成本管理医院领导对成本管理医院领导对成本管理n n 也未予足够重视，。也未予足够重视，。也未予足够重视，。也未予足够重视，。n n3 3 3 3、目前国内医院研究和开展最多的是科室成本核、目前国内医院研究和开展最多的是科室成本核、目前国内医院研究和开展
12、最多的是科室成本核、目前国内医院研究和开展最多的是科室成本核n n 算，若要计算医疗服务项目的成本（如单位服算，若要计算医疗服务项目的成本（如单位服算，若要计算医疗服务项目的成本（如单位服算，若要计算医疗服务项目的成本（如单位服n n 务成本和病种成本），则要开展专项研究。随务成本和病种成本），则要开展专项研究。随务成本和病种成本），则要开展专项研究。随务成本和病种成本），则要开展专项研究。随n n 着医疗卫生改革的深入和医保制度的实施，医疗着医疗卫生改革的深入和医保制度的实施，医疗着医疗卫生改革的深入和医保制度的实施，医疗着医疗卫生改革的深入和医保制度的实施，医疗n n 服务项目和病种成本核
13、算越来越受到重视，但国服务项目和病种成本核算越来越受到重视，但国服务项目和病种成本核算越来越受到重视，但国服务项目和病种成本核算越来越受到重视，但国n n 内医院开展得很少。内医院开展得很少。内医院开展得很少。内医院开展得很少。五、现行医院成本管理体系局限性五、现行医院成本管理体系局限性n n4 4、缺乏合理的费用分摊基础、缺乏合理的费用分摊基础 。n n5 5、追求短期利润，忽略市场经济下的投资、追求短期利润，忽略市场经济下的投资n n 风险因素，忽视智力投资和新产品开发，风险因素，忽视智力投资和新产品开发，n n 势必使医院长期发展能力受损。势必使医院长期发展能力受损。n n6 6、无法准
14、确及时提供管理决策信息、无法准确及时提供管理决策信息 ，成本管，成本管理手段以传统手工方式为主，仅停留于事理手段以传统手工方式为主，仅停留于事n n后成本控制阶段，只能反映事后既成事实的成后成本控制阶段，只能反映事后既成事实的成本核算结果，未能在事前、事中对成本进行控本核算结果，未能在事前、事中对成本进行控制。制。六、目前医院成本核算中存在的问题六、目前医院成本核算中存在的问题1 1、成本核算组织设置不科学、成本核算组织设置不科学,管理体制不规范。管理体制不规范。2 2、成本核算基础工作比较薄弱，原始数据收集、成本核算基础工作比较薄弱，原始数据收集 存在问题。存在问题。3 3、医院成本核算没有
15、一个固定的模式，也没、医院成本核算没有一个固定的模式，也没 有统一规定的核算方法。各家医院是有统一规定的核算方法。各家医院是“八仙过海，八仙过海，各显神通各显神通”。、核算的财务制度不健全、核算的财务制度不健全,无统一的成本项无统一的成本项n n 目设置和成本核算范围。目设置和成本核算范围。六、目前医院成本核算中存在的问题六、目前医院成本核算中存在的问题 、没有合理分摊间接费用的具体方法和、没有合理分摊间接费用的具体方法和分摊标准。分摊标准。n n、缺少适宜的成本核算软件和计算机网、缺少适宜的成本核算软件和计算机网n n 络基础。络基础。n n、成本核算部门没以有充分发挥成本控、成本核算部门没
16、以有充分发挥成本控n n 制和提供管理信息的作用。制和提供管理信息的作用。8 8、不规范的核算办法有可能诱导科室片面、不规范的核算办法有可能诱导科室片面追求经济收入。追求经济收入。七、建立医院经济管理体系七、建立医院经济管理体系经济管理委员会机关职能部门基层经济管理小组兼职经济核算人员院长主任委员主管财务副院长副主任委员（总会计师）经济管理委员会成员财 务 处(科)机关部门专业科室后勤部门其他部门全体员工 八、医院成本管理体系八、医院成本管理体系加强医院成本管理，实时动态的掌握医院的成本状况，从成本的事后核算转变为事前预算、事中控制、事后监督的全过程成本管理，建立起成本管理体系，科学合理的成本
17、核算流程，完善成本控制制度，全面完整的成本分析体系，实现全过程有效的成本管理与监控以及全成本费用的优化预控。成本事后监督成本事后监督成本事中控制成本事中控制成本事前测算成本事前测算全过程成本管理全过程成本管理九、成本核算的基本框架 医院成本核算分为三个层次：即医医院成本核算分为三个层次：即医院总成本核算、科室成本核算、医疗服院总成本核算、科室成本核算、医疗服务单元成本核算。务单元成本核算。九、成本核算的基本框架九、成本核算的基本框架医疗服务成本管理费用药品经营成本各医疗直接科室成本各医疗间接科室成本医疗直接科室总成本1医疗项目成本各药品成本科室成本医疗直接科室总成本2诊次成本床日成本 单病种医
18、疗成本病人成本其他单位服务成本 制剂成 本 药品成本医院总成本九、成本核算的基本框架九、成本核算的基本框架n n医院成本核算中心医院成本核算中心:医院成本核算中心医院成本核算中心管理类科室管理类科室医辅类科室医辅类科室医技类科室医技类科室临床类科室临床类科室科室成本科室成本科室成本科室成本项目成本项目成本病种成本病种成本科室成本科室成本科室成本科室成本项目成本项目成本十、开展医院成本核算管理的十、开展医院成本核算管理的运行环境运行环境n n n n 1 1、医院领导重视，强化宣传。、医院领导重视，强化宣传。n n 2 2、建立健全财务会计核算机构，配备财、建立健全财务会计核算机构，配备财n n
19、 会核算人员。会核算人员。n n 3 3、建立有效的财务核算规范制度。、建立有效的财务核算规范制度。n n 4 4、开展全面预算管理。、开展全面预算管理。n n 5 5、健全的医疗质量管理制度。、健全的医疗质量管理制度。十一、实施医院成本核算准备工作十一、实施医院成本核算准备工作及操作进程及操作进程n n 1 1、建立院长负责制机制。、建立院长负责制机制。n n 2 2、实行主管财务副院长、实行主管财务副院长(总会计师总会计师)成本成本n n 核算技术指导。核算技术指导。n n、设立统一的成本管理机构。、设立统一的成本管理机构。n n、建立一个完整的成本核算体系。、建立一个完整的成本核算体系。
20、十一、实施医院成本核算准备工作十一、实施医院成本核算准备工作及操作进程及操作进程n n、建立成本核算制度。、建立成本核算制度。n n、划小科室成本核算单位。、划小科室成本核算单位。n n 7 7、设立科室经济管理核算员。、设立科室经济管理核算员。n n 8 8、建立医院工作质量和经济效益的控制、建立医院工作质量和经济效益的控制n n 考核中心。考核中心。n n 十一、实施医院成本核算准备工作十一、实施医院成本核算准备工作及操作进程及操作进程 9 9 9 9、开展全院固定资产清查核资造册工作。其内、开展全院固定资产清查核资造册工作。其内、开展全院固定资产清查核资造册工作。其内、开展全院固定资产清
21、查核资造册工作。其内部为：采购、保管、调拨、维修、改良、盘点、报部为：采购、保管、调拨、维修、改良、盘点、报部为：采购、保管、调拨、维修、改良、盘点、报部为：采购、保管、调拨、维修、改良、盘点、报废。废。废。废。10101010、归集各类收入和支出项目。、归集各类收入和支出项目。、归集各类收入和支出项目。、归集各类收入和支出项目。11111111、核定全院人员。、核定全院人员。、核定全院人员。、核定全院人员。12121212、制定后勤保障服务部门的内部服务价格。、制定后勤保障服务部门的内部服务价格。、制定后勤保障服务部门的内部服务价格。、制定后勤保障服务部门的内部服务价格。内部定价方法内部定价
22、方法内部定价方法内部定价方法:、市场价格，、市场价格，、市场价格，、市场价格，、以市场为基、以市场为基、以市场为基、以市场为基础的协商价格，础的协商价格，础的协商价格，础的协商价格，、全部成本转移价格。、全部成本转移价格。、全部成本转移价格。、全部成本转移价格。n n 十二、医院成本概念十二、医院成本概念n n n n 1 1、标准成本、标准成本 2 2、责任成本、责任成本n n 3 3、直接成本、直接成本 4 4、间接成本、间接成本n n 5 5、固定成本、固定成本 6 6、变动成本、变动成本n n 7 7、完全成本、完全成本 8 8、单位成本、单位成本十三、确立医院成本核算中心与对象十三、
23、确立医院成本核算中心与对象n n确立医院成本责任核算中心:n n确立医院成本核算对象十四、医院成本核算主要模式十四、医院成本核算主要模式n n1 1、不完全成本核算方法。、不完全成本核算方法。n n2 2、全成核算方法。、全成核算方法。n n3 3、项目成本核算方法、项目成本核算方法n n4 4、单病种费用核算方法、单病种费用核算方法n n5 5、作业成本核算方法、作业成本核算方法十五、医院主要成本要素十五、医院主要成本要素n n1 1、人力成本、人力成本 2 2、药品成本、药品成本n n3 3、物耗成本、物耗成本 4 4、设备成本、设备成本n n5 5、房屋成本：、房屋成本：6 6、业务成本
24、、业务成本十六、确立医院成本责任中心十六、确立医院成本责任中心 1、成本中心、成本中心 2、成本责任中心、成本责任中心 3 3、归集成本责任中心收支、归集成本责任中心收支十七、医院成本分摊方法十七、医院成本分摊方法n n 为了对收益中心的成本效益和经营成果分析，为了对收益中心的成本效益和经营成果分析，为了对收益中心的成本效益和经营成果分析，为了对收益中心的成本效益和经营成果分析，需要将为收益中心提供服务的非收益中心的成本需要将为收益中心提供服务的非收益中心的成本需要将为收益中心提供服务的非收益中心的成本需要将为收益中心提供服务的非收益中心的成本向收益中心进行分摊。向收益中心进行分摊。向收益中心
25、进行分摊。向收益中心进行分摊。n n 医院一线临床、医技科室的完全成本由自身医院一线临床、医技科室的完全成本由自身医院一线临床、医技科室的完全成本由自身医院一线临床、医技科室的完全成本由自身的直接成本加上间接的后勤保障服务成本、职能的直接成本加上间接的后勤保障服务成本、职能的直接成本加上间接的后勤保障服务成本、职能的直接成本加上间接的后勤保障服务成本、职能管理服务成本及公共服务成本组成。管理服务成本及公共服务成本组成。管理服务成本及公共服务成本组成。管理服务成本及公共服务成本组成。n n 分摊方法：必须经过医院收益相关科室协商分摊方法：必须经过医院收益相关科室协商分摊方法：必须经过医院收益相关
26、科室协商分摊方法：必须经过医院收益相关科室协商论并经医院领导层会议讨论，确立有关分摊方向、论并经医院领导层会议讨论，确立有关分摊方向、论并经医院领导层会议讨论，确立有关分摊方向、论并经医院领导层会议讨论，确立有关分摊方向、分摊办法形成决议后，并成本核算部门执行。分摊办法形成决议后，并成本核算部门执行。分摊办法形成决议后，并成本核算部门执行。分摊办法形成决议后，并成本核算部门执行。十七、医院成本分摊方法十七、医院成本分摊方法n n1、某科室房屋修购基金：n n=医院按规定提取的房屋修购基金（某科室房屋面积医院房屋面积总和）n n2、某科室仪器设备修购基金：n n=医院按规定提取的仪器设备修购基金
27、（某科室仪器设备总值医院仪器设备总值）十七、医院成本分摊方法十七、医院成本分摊方法n n3、某科室其他固定资产修购基金：n n=医院按规定提取的其他固定资产修购基金（某科室其他固定资产总值医院其他固定资产总值）n n、氧气房支出按氧气收入比例分摊：n n某科室所分摊到氧气房的成本氧气房成本（某科室氧气收入全院氧气总收入）十七、医院成本分摊方法十七、医院成本分摊方法n n、血库支出按氧气收入比例分摊：n n某科室所分摊到血库的成本血库成本（某科室血液收入全院血液总收入）n n、门诊部支出按门诊量分摊：n n某科室所分摊到门诊部的成本门诊部总成本（该科室门诊量所有门诊科室的门诊量）十七、医院成本分
28、摊方法十七、医院成本分摊方法n n、门诊收费处支出按门诊量分摊到各门诊科室（方法同上）n n、住院入院处支出按住院入院数分摊：n n某科室所分摊到入院处的成本入院处总成本（该科室的住院人数所有科室的住院人数）十七、医院成本分摊方法十七、医院成本分摊方法n n、住院收费处支出按入院人数分摊到各住院科室（方法同上）n n、住院病案室支出按入院人数分摊到各住院科室（方法同上）十七、医院成本分摊方法十七、医院成本分摊方法n n11111111、财务部门：按各收益中心上年收入支、财务部门：按各收益中心上年收入支、财务部门：按各收益中心上年收入支、财务部门：按各收益中心上年收入支n n 出总额分摊。出总额
29、分摊。出总额分摊。出总额分摊。n n12121212、人力部门：按各中心人头数分摊。、人力部门：按各中心人头数分摊。、人力部门：按各中心人头数分摊。、人力部门：按各中心人头数分摊。n n13131313、保卫部门：按各中心房屋占用面积分摊。、保卫部门：按各中心房屋占用面积分摊。、保卫部门：按各中心房屋占用面积分摊。、保卫部门：按各中心房屋占用面积分摊。n n14141414、清洁部门：按各中心房屋占用面积分摊。、清洁部门：按各中心房屋占用面积分摊。、清洁部门：按各中心房屋占用面积分摊。、清洁部门：按各中心房屋占用面积分摊。n n15151515、院办公室系统：按各中心人头数分摊。、院办公室系统
30、：按各中心人头数分摊。、院办公室系统：按各中心人头数分摊。、院办公室系统：按各中心人头数分摊。n n16161616、采购部门：按采购支出百分比分摊。、采购部门：按采购支出百分比分摊。、采购部门：按采购支出百分比分摊。、采购部门：按采购支出百分比分摊。十七、医院成本分摊方法十七、医院成本分摊方法n n1717、住院病案室：按各科出院人数。、住院病案室：按各科出院人数。n n1818、洗衣房：按各中心接受的标准服务量分、洗衣房：按各中心接受的标准服务量分n n 摊。摊。n n首先确定标准化服务单位，如以床单为标准首先确定标准化服务单位，如以床单为标准单位，再确定每种物品折合为多少标准单位单位，再
31、确定每种物品折合为多少标准单位（如白衣（如白衣0.80.8件床单），然后统计为每成本件床单），然后统计为每成本中心提供的标准服务量。中心提供的标准服务量。n n1919、手术室成本分摊、手术室成本分摊:十八、不同类型核算模式与方法1 1 1 1、临床医技科室实行全成本核算管理模式。、临床医技科室实行全成本核算管理模式。2 2、新组建科室在试业期间（半年至、新组建科室在试业期间（半年至1 1年之内）年之内）实行优惠政策的准成本核算管理模式实行优惠政策的准成本核算管理模式3 3、后勤保障部门实行有偿服务和目标成本控、后勤保障部门实行有偿服务和目标成本控 制核算模式制核算模式、职能管理部门实行定编定
32、员和目标成本控、职能管理部门实行定编定员和目标成本控 制核算模式制核算模式 5 5、单病种医疗成本核算模式、单病种医疗成本核算模式十九、全成本核算方法简介n n我国医院目前采用的成本核算方法主要是全成本核算法，全成本核算法将全部经营成本分为直接成本间接成本，直接成本直接计入到各成本对象，间接成本先计入到某一临时账户，期末再按照某一指标统一分摊到各成本对象，然后，计算出各成本对象的单位成本和总成本。十九、全成本核算方法简介n n（一）、科室收入规范n n（二）、直接归集科室成本支出二十、单病种医疗成本核算简介 单病种医疗成本，是指临床上同一诊单病种医疗成本，是指临床上同一诊断名称病例的医疗成本。
33、在医疗服务过程断名称病例的医疗成本。在医疗服务过程中，单病种医疗成本与单病种医疗费用之中，单病种医疗成本与单病种医疗费用之间存在着密切的关系。间存在着密切的关系。作为控制和降低单病种医疗费用的重作为控制和降低单病种医疗费用的重要措施，单病种成本的管理控制工作，目要措施，单病种成本的管理控制工作，目前已受到各级政府管理部门、社会各界和前已受到各级政府管理部门、社会各界和医疗机构的高度重视和关注。医疗机构的高度重视和关注。二十、单病种医疗成本核算简介n n、单病种医疗成本的核算起源、单病种医疗成本的核算起源、单病种医疗成本的核算起源、单病种医疗成本的核算起源n n 美国最早，然后是东京、澳大利亚。
34、单病种美国最早，然后是东京、澳大利亚。单病种核算成本，自核算成本，自2020世纪世纪7070年代起，美国率先组织对年代起，美国率先组织对“疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组”进行研究，并建立了进行研究，并建立了“按按疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组-预付款制度预付款制度”这一重大改革及这一重大改革及其展现出的显著效益，使许多有医疗费用膨胀通其展现出的显著效益，使许多有医疗费用膨胀通病的国家也纷纷效仿。目前，病的国家也纷纷效仿。目前，“疾病诊断相关分疾病诊断相关分组组”以及相似病种管理已成为世界各国卫生服务以及相似病种管理已成为世界各国卫生服务发展研究的重要研究课题。发展研究的重要研究课题。二十、
35、单病种医疗成本核算简介n n、单病种的分类统计分型标准、单病种的分类统计分型标准n n以以“国际疾病分类（国际疾病分类（ICD10ICD10）”，作，作为单病种的分类统计标准。为单病种的分类统计标准。二十、单病种医疗成本核算简介单病种成本单病种病房医疗成本单病种医技科室成本单病种药品成本、单病种成、单病种成、单病种成、单病种成本核算的内容本核算的内容本核算的内容本核算的内容二十、单病种医疗成本核算简介医技科室服务成本医技科室服务成本药品费成本药品费成本病房医疗服务成本病房医疗服务成本、单病种成、单病种成、单病种成、单病种成本核算的方法本核算的方法本核算的方法本核算的方法二十、单病种医疗成本核算
36、简介n n、单病种病房医疗成本的核算、单病种病房医疗成本的核算n n单病种的病房成本：是指单病种住院期间单病种的病房成本：是指单病种住院期间在病房发生的医疗成本。在病房发生的医疗成本。n n单病种的病房成本：包括单病种医疗成本单病种的病房成本：包括单病种医疗成本支出、单病种营业费用、单病种管理费用、支出、单病种营业费用、单病种管理费用、单病种财务费用。单病种财务费用。n n核算单病种的病房成本，应先核算病房平核算单病种的病房成本，应先核算病房平均住院日的成本项目费用。均住院日的成本项目费用。二十、单病种医疗成本核算简介n n、单病种病房医疗成本的核算、单病种病房医疗成本的核算n n平均住院床日
37、医疗成本的核算平均住院床日医疗成本的核算n n病房平均床日医疗成本病房平均床日医疗成本=（病房医疗成本（病房医疗成本间接费用）间接费用）病房实际占用床日数。病房实际占用床日数。n n单病种病房医疗成本的计算：单病种病房医疗成本的计算：单单病病种种病病房房医医疗疗成成本本=科科室室平平均均床床日日医医疗疗成成本本单病种平均住院天数；单病种平均住院天数；二十、单病种医疗成本核算简介n n、单病种医技科室成本的核算、单病种医技科室成本的核算n n单病种医技科室成本核算公式为：单病种医技科室成本核算公式为：n n单单病病种种放放射射费费成成本本=单单病病种种放放射射费费放放射射成成本分摊率；本分摊率；
38、n n放放射射成成本本分分摊摊率率=放放射射成成本本总总额额放放射射收收入入总额；总额；二十、单病种医疗成本核算简介n n、单病种医技科室成本的核算、单病种医技科室成本的核算n n单单 病病 种种 检检 验验 费费 成成 本本=单单 病病 种种 检检 验验 费费 检检 验验 成成 本分摊率；本分摊率；检检验验成成本本分分摊摊率率=检检验验科科成成本本总总额额检检验验科科收入总额；收入总额；n n单单病病种种检检查查费费成成本本=单单病病种种检检查查费费检检查查成成本分摊率；本分摊率；检检查查成成本本分分摊摊率率=检检查查科科室室成成本本总总额额检检查查科室收入总额；科室收入总额；二十、单病种医
39、疗成本核算简介n n、单病种医技科室成本的核算、单病种医技科室成本的核算n n单单病病种种手手术术费费成成本本=单单病病种种手手术术费费手手术术成成本分摊率；本分摊率；手手术术成成本本分分摊摊率率=手手术术室室成成本本总总额额手手术术室室收入总额；收入总额；n n单单病病种种麻麻醉醉费费成成本本=单单病病种种麻麻醉醉费费麻麻醉醉成成本分摊率；本分摊率；麻麻醉醉成成本本分分摊摊率率=麻麻醉醉室室成成本本总总额额麻麻醉醉室室收入总额；收入总额；二十、单病种医疗成本核算简介n n、单病种医技科室成本的核算、单病种医技科室成本的核算n n单病种医技成本单病种医技成本=单病种放射费、检验费、单病种放射费
40、、检验费、检查费、手术费、麻醉费等成本之和。检查费、手术费、麻醉费等成本之和。二十、单病种医疗成本核算简介n n、单病种住院病人成本、单病种住院病人成本n n单病种病人的医疗成本计算公式：单病种病人的医疗成本计算公式：n n单单病病种种病病人人的的住住院院成成本本=单单病病种种病病房房医医疗疗成成本本+单单病病种种医医技技科科室室成成本本+单单病病种种药药品品费费成成本。本。二十、单病种医疗成本核算简介n n、单病种药品费成本、单病种药品费成本n n单病种药品费成本单病种药品费成本=单病种药品费单病种药品费药品成药品成本分摊率。本分摊率。n n药品成本分摊率药品成本分摊率=医院药品成本总额医院
41、药品成本总额药品药品收入总额。收入总额。二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n n n 成本目标成本目标n n 成本目标管理成本目标管理二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n、成本目标管理的特点：、成本目标管理的特点：n n全过程性。全过程性。n n全员性。全员性。n n技术经济性。技术经济性。n n经济责任结合性。经济责任结合性。二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n、成本目标管理的作用：、成本目标管理的作用：n n有利于将技术经济责任制落实到各科室有利于将技术经济责任制落实到各科室n n有利于加强医院的计划管理。有利于
42、加强医院的计划管理。n n有利于发挥广大职工的积极、创造性。有利于发挥广大职工的积极、创造性。n n有利于提高经济效益。有利于提高经济效益。二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n、成本目标管理的原则：、成本目标管理的原则：n n1、成本最低化原则、成本最低化原则n n2、全面成本管理原则、全面成本管理原则n n3、成本责任制原则、成本责任制原则n n4、成本管理有效化原则、成本管理有效化原则n n5、成本管理科学化原则、成本管理科学化原则二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n 、建立成本目标控制标准模型：建立成本目标控制标准模型：1 1、分析成本
43、消耗统计资料，根据、分析成本消耗统计资料，根据2 2一一3 3年的项目成本消耗的统计资料，分析研究不年的项目成本消耗的统计资料，分析研究不同因素引起的变化，并审核与调整。同因素引起的变化，并审核与调整。n n 2 2、观察成本消耗数据结构的性质，画成、观察成本消耗数据结构的性质，画成统计图形，以便据以选用适当的数学模型。统计图形，以便据以选用适当的数学模型。n n 二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n、建立成本目标控制标准模型建立成本目标控制标准模型n n 3 3、根据成本统计资料的结构分布，选、根据成本统计资料的结构分布，选定统计量，近似正态分布的可用均数、标定统计
44、量，近似正态分布的可用均数、标准差和标准误；偏态分布的用中位数和其准差和标准误；偏态分布的用中位数和其它百分数法。它百分数法。n n 4 4、根据适应的计算模型和计算方法，、根据适应的计算模型和计算方法，确定成本控制标准计算公式。确定成本控制标准计算公式。二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n n n 、建立成本目标控制标准模型建立成本目标控制标准模型 5 5、进行计算目标成本值和成本控制范围、进行计算目标成本值和成本控制范围上限和下限目标值。上限和下限目标值。n n 目标成本控制范围确定目标成本控制范围确定:n n 均值均值(X)(X)标准差标准差(S)常数常数(U)
45、n n6 6、计算预测误差，分析改进确定目标成本值。、计算预测误差，分析改进确定目标成本值。二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n n n 、确立项目成本目标核算与控制步骤：、确立项目成本目标核算与控制步骤：n n 、确立项目成本目标控制标准总原则：、确立项目成本目标控制标准总原则：首先确立服务项目成本目标控制标准基数。其首先确立服务项目成本目标控制标准基数。其次由单位项目成本消耗基数推算控制范围标准。次由单位项目成本消耗基数推算控制范围标准。n n 、根据医院不同科室特点、性质，结合、根据医院不同科室特点、性质，结合有关规定标准定额，确定不同项目工作时间、有关规定标准
46、定额，确定不同项目工作时间、人员投入、相关材料消耗等。或由医院组织临人员投入、相关材料消耗等。或由医院组织临床、护理、医技、财会、统计、计算机管理、床、护理、医技、财会、统计、计算机管理、仓库核算等人员调查测算确定。仓库核算等人员调查测算确定。n n 二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n 、确立项目成本控制步骤：n n 3、参照近三年服务项目成本消耗有关统计资料资料，实事求是分析研究项目成本控制标准不同因素引起的变化，并审核与调整有关控制标准范围。n n 4、根据项目成本控制要求与内容，选择适当的控制范围计算方法。n n 5、确立项目成本消耗的计算单位，统一项目成本消
47、耗资料来源渠道与计算口径。二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介 、确立项目成本控制步骤：6、统一全院各类专业技术人员工时薪金标准、实行全院不同科室各类专业技术人员劳务报酬在同一标准基础上计算。n n 、根据计算确定的成本控制标准定额，考核医疗服务项目成本消耗动态。二十一、医院成本目标管理简介二十一、医院成本目标管理简介n n 应用这一方法，只要统计资料客观、真实、来源准确，计算的目标控制数字是可靠的，但外界环境与条件总是不断变化。在制订质量成本目标控制时要根据各方面的情况，收集成本消耗资料，分析资料，分析可能出现影响质量成本的变化因素，修正目标控制值，才能达到最佳效果。因此
48、，我们在医疗服务项目单位质量成本目标控制管理中运用这一原则，使质量成本核算与控制管理目标中达到理想效果。这一方法主要应用在医院主要质量成本服务项目和院科主要成本费用支出管理项目中确定质量成本控制目标值。举例举例:2008:2008年某医院目标预算构思年某医院目标预算构思 目标管理的概念目标管理的概念 、目标管理的核心是对目标的确定和实现，、目标管理的核心是对目标的确定和实现，实施管理；利用目标向导行动，增强群体和个体实施管理；利用目标向导行动，增强群体和个体行为目的的向心力、聚集力和创造力。行为目的的向心力、聚集力和创造力。在医院工作中实行目标管理，是实行现代化在医院工作中实行目标管理，是实行
49、现代化管理模式的一种科学选择。实施这种管理方式，管理模式的一种科学选择。实施这种管理方式，能使医院管理规范化、制度化，避免随意性、盲能使医院管理规范化、制度化，避免随意性、盲目性，使医院的运行机制有序协调，良性循环。目性，使医院的运行机制有序协调，良性循环。举例举例:2008:2008年某医院目标预算构思年某医院目标预算构思 目标管理的概念 、所谓的目标管理是组织最高管理者根据组织所面临的内外部形势需要，制定出在一定时期内组织经营活动所要达到的总目标，然后由组织内各部门和员工根据总目标确定各自的分目标及保证措施，形成一个目标体系，并把目标完成情况作为考核的依据的管理模式。举例举例:2008:2
50、008年某医院目标预算构思年某医院目标预算构思 目标管理的概念 、医院根据医院整体的战略发展目标建立目标管理体系，各层级将目标层层分解，最终分解为员工明确、具体的工作目标，以调动员工的积极性、协同员工的行为、提高医院的工作效率和综合效益。举例举例:2008:2008年某医院目标预算构思年某医院目标预算构思 目标预算编制的准备工作目标预算编制的准备工作n n1、确定预算目标。n n2、资料收集。n n3、核实基本数字。n n3、正确测算各种因素对医院收支的影响。n n4、准确掌握医院管理高层和主管相关部n n 门对编制要求。举例举例:2008:2008年某医院目标预算构思年某医院目标预算构思 目