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1、泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统感染感染上海市第六人民医院金山分院上海市第六人民医院金山分院上海市第六人民医院金山分院上海市第六人民医院金山分院黄永川黄永川黄永川黄永川l概概念念:尿路感染指各种致病菌侵入泌尿系统内繁殖尿路感染指各种致病菌侵入泌尿系统内繁殖而引起的急慢性炎症。而引起的急慢性炎症。l是一种常见是一种常见的疾病，仅次于呼吸道感染；不分年的疾病，仅次于呼吸道感染；不分年龄和性别龄和性别、季节、在医院、季节、在医院或家庭均可或家庭均可发生发生l全球每年约有全球每年约有1.51.5亿人患尿路感染亿人患尿路感染l所消耗医疗费用约所消耗医疗费用约6060亿美元亿美元l国内报道尿路感染患病
2、率为国内报道尿路感染患病率为0.9%0.9%l美国每年因急性尿路感染而就诊人数达美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600600万以上万以上,约约1 1万人万人需住院治疗需住院治疗,其中其中67.5%67.5%为女性患者为女性患者概述概述流行病学流行病学l尿路感染最常见于年轻人、尿路感染最常见于年轻人、20204040岁性活跃者岁性活跃者以及绝经期后妇女尤为多见以及绝经期后妇女尤为多见l6 6个月以内的婴幼儿发病率为个月以内的婴幼儿发病率为1%1%2%2%l学龄儿童菌尿症发生率学龄儿童菌尿症发生率,女性女性:1.2%:1.2%4.5%4.5%男性男性:0.03%:0.03%l老年老年人以无人以无
3、症状菌尿症较常见，个别报道可达症状菌尿症较常见，个别报道可达40%40%50%50%l尿路感染约占医院感染的尿路感染约占医院感染的30%30%40%40%尿路感染的分类按部位：按部位：上上尿尿路路肾肾炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎、肾肾脓脓肿肿、输输尿管炎尿管炎下下尿尿路路膀膀胱胱炎炎、尿道炎尿道炎病程：病程：急性急性慢性慢性上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口处上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口处男生殖系统感染男生殖系统感染 男生殖系统包括：前列男生殖系统包括：前列腺、睾丸、副睾腺、睾丸、副睾致病菌致病菌主要致病菌主要致病菌:G-:G-:大肠杆菌，占大肠杆菌，占60608080。其他致病菌：其他致病菌
4、：G+:G+:葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。特特异异性性致致病病菌菌:结结核核杆杆菌菌、淋淋球球菌菌、衣衣原原体体、支支原原体体、滴滴虫虫、真菌、原虫或病毒。真菌、原虫或病毒。各种类型尿路感染的病原菌爱护机制爱护机制n正正常常菌菌群群:正正常常机机体体的的尿尿道道口口有有包包括括乳乳酸酸杆杆菌菌、链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、小小棒棒杆杆菌菌等等,它它们们对对致致病病菌菌起起到到抑抑制制平平衡衡的的作作用，使机体对感染具有防卫的实力。用，使机体对感染具有防卫的实力。n 尿尿液液的的酸酸碱碱度度、高高渗渗透透压压、尿尿素素及及有有机机酸酸：PH7.5-8PH7
5、.5-8，渗透压渗透压800-1000mmol/L800-1000mmol/L时，可歼灭细菌时，可歼灭细菌n 尿液的冲刷：一次排尿可清除细菌的尿液的冲刷：一次排尿可清除细菌的99.9%99.9%n 尿尿道道黏黏膜膜分分泌泌黏黏液液（含含粘粘蛋蛋白白、糖糖蛋蛋白白）:具具有有抵抵挡挡细细菌粘附的实力菌粘附的实力n 发病机制发病机制 细菌的毒力：多数大肠杆菌的表面包袱着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原），表达K抗原的大肠杆菌毒力强。细菌的粘附：绝大多数致病菌表面有菌毛（100400根），能产生粘附素，使细菌粘附于尿路黏膜。尿路黏膜黏液层受损：病菌与粘液结合、损害爱护层；或黏膜层受损，简洁引起尿路感染。
6、易感性:血型、基因型特征、内分泌因素尿路感染的诱发因素尿路感染的诱发因素 致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理变更时，才使细菌乘虚而入，诱发感染 梗阻:引起尿液滞留，降低了尿路及生殖道上皮防卫细菌的实力。机体抗病实力减弱:慢性肝病、慢性肾病、养分不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。医医源源性性因因素素 尿尿路路的的器器械械操操作作（留留置置导导尿尿管管、尿尿道道扩扩张张、膀膀胱胱镜镜检检查查等等），均均可可造造成成尿尿路路黏黏膜膜的的损损伤伤而而招致感染的发生招致感染的发生 女女性性 尿尿道道短短，在在经经期期、妊妊娠娠等等特特殊殊状状况况下下反反抗抗力力降降低
7、低，简简洁洁引引起起尿尿路路感感染染。尿尿道道口口畸畸形形、尿尿道道口口旁旁边边的的病灶均可引起尿路感染。病灶均可引起尿路感染。诱发尿路感染的因素诱发尿路感染的因素感染途径（一）感染途径（一）上行感染：会阴上行感染：会阴 膀胱膀胱 输尿管输尿管 肾脏肾脏 致致病病菌菌经经尿尿道道逆逆行行进进入入膀膀胱胱而而向向输输尿尿管管乃乃至至肾肾脏脏侵侵入入。常常发发生生于于蜜蜜月月期期、妊妊娠娠期期、婴婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。-大肠杆菌大肠杆菌血行感染：全身病灶的细菌血行感染：全身病灶的细菌 血液血液 泌尿系统泌尿系统 在在机机体体反反抗抗力力下下降降或或其
8、其他他因因素素影影响响下下，致致病病菌菌可可从从体体内内其其他他感感染染病病灶灶（如如皮皮肤肤疖疖、痈痈、扁扁桃桃体体炎炎、中中耳耳炎炎等等）经经血血行行传传播播到到泌泌尿尿生生殖器官。最常见者为肾皮质感染。殖器官。最常见者为肾皮质感染。-金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。淋巴感染：局部病灶的细菌淋巴管泌尿系统致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官：肠道感染、后腹膜脓肿。干脆感染：局部病灶的细菌泌尿系统由邻近器官的感染干脆扩散所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性感染等；也可经与外界相通的瘘管等感染所致。感染途径（二）感染途径（二）临床表现临床表现n尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿道刺激症状：尿
9、频、尿急、尿痛n感染症状：畏寒、发热感染症状：畏寒、发热n输尿管梗阻症状：无尿、血尿、肾绞痛输尿管梗阻症状：无尿、血尿、肾绞痛n 留意：症状与感染的真实部位及程度往往无关，很留意：症状与感染的真实部位及程度往往无关，很多泌尿道感染无特异性症状，尤其儿童常有虚假症状，如多泌尿道感染无特异性症状，尤其儿童常有虚假症状，如恶心呕吐、水样腹泻、惊厥、无症状发热、假性脑膜炎等。恶心呕吐、水样腹泻、惊厥、无症状发热、假性脑膜炎等。诊诊 断（一）断（一）必需明确感染的部位、致病菌、感染途径等。尿液检查是最基本的检查：尿液中应当找到致病菌及白细胞（或脓细胞）尿标本的留取与送检取清洁中段尿导尿一般适用于女性患者
10、耻骨上膀胱穿刺，适用于新生儿和截瘫病人1小时内送检尿液的镜检WBC5/HP，则为脓尿，提示有尿路感染；无菌脓尿要警惕结核，肿瘤。细菌培育及菌落计数菌落计数105/ml，提示有尿路感染104/ml，提示为标本污染-重做104105/ml，为可疑急性感染、未运用抗菌素患者尿培育前应停用抗生素，如已用抗生素，应先停药，然后再作尿培育。诊诊 断（二）断（二）表现表现位置位置全身全身表现表现腰痛、腰痛、肾区肾区叩击叩击痛痛尿白尿白细胞细胞管型管型尿蛋尿蛋白白灭菌灭菌膀胱膀胱冲洗冲洗实验实验抗体抗体包裹包裹细菌细菌肾功肾功能检能检查查X X线静线静脉肾脉肾盂造盂造影影膀胱膀胱炎炎无无/轻轻无无无无无无/微
11、微量量细菌细菌无无-少少-多多（-）无无无无肾盂肾盂肾炎肾炎突然突然 畏寒、畏寒、寒战、寒战、高热高热有有有有有有细菌细菌量无量无变化变化（+）有有 肾盂、肾盂、肾盏肾盏 变形肾变形肾积水积水诊断（三）：定位诊断诊断（三）：定位诊断 影像学检查影像学检查 包包括括KUB、膀膀胱胱及及尿尿道道造造影影、CT、B超、超、MRI等等 目的：目的：有无先天性畸形有无先天性畸形 有无梗阻性病变有无梗阻性病变 是是否否合合并并结结石石、肿肿瘤瘤、前前列列腺增生腺增生 有无尿动力学功能变更有无尿动力学功能变更 有无肾功能损害有无肾功能损害 有无膀胱有无膀胱-输尿管反流输尿管反流 测测定定剩剩余余尿尿量量及及
12、肾肾盂盂、膀膀胱胱的排空时间等的排空时间等诊诊 断（四）断（四）治疗原则治疗原则尽力获得病原性诊断，并明确诱因和感染途径原则：加强支持治疗，多饮水，刚好治疗诱因，依据药敏试验结果选用肾毒性小的抗菌药物足量、足疗程运用。抗菌药物疗程为尿培育无菌生长后两周治疗原则（一）治疗原则（一）明确感染的性质明确感染的性质 明确感染的性质、致病菌的种类、对药物的敏感明确感染的性质、致病菌的种类、对药物的敏感程度等，这对选择抗生素及治疗方法至关重要程度等，这对选择抗生素及治疗方法至关重要 鉴别上、下尿路感染鉴别上、下尿路感染 明确感染途径明确感染途径 血行感染发病急，高热、寒战等血行感染发病急，高热、寒战等全身
13、症状全身症状 上行感染多以上行感染多以膀胱刺激症状膀胱刺激症状为主为主 治疗原则（二）治疗原则（二）明确有无尿路梗阻明确有无尿路梗阻 若有梗阻，在治疗的过程中应尽快解除梗阻，否则治疗若有梗阻，在治疗的过程中应尽快解除梗阻，否则治疗效果往往较差；即使治愈，也易复发。效果往往较差；即使治愈，也易复发。检查有无诱发因素检查有无诱发因素 应同时予以订正。应同时予以订正。测定尿测定尿pH pH 碱性尿时用酸性药；酸性尿时用碱性药，可使抗生素最碱性尿时用酸性药；酸性尿时用碱性药，可使抗生素最大限度地发挥作用。大限度地发挥作用。抗生素的正确运用抗生素的正确运用 选用敏感抗生素选用敏感抗生素 运用尿液中浓度高
14、的抗生素运用尿液中浓度高的抗生素 依据尿培育的结果调整抗生素依据尿培育的结果调整抗生素 抗生素的运用要持续到症状消逝、尿培育转阴后抗生素的运用要持续到症状消逝、尿培育转阴后2W2W 必要时，联合应用两种甚至两种以上的抗生素必要时，联合应用两种甚至两种以上的抗生素 必需同时消退诱发因素：手术引流或解除梗阻必需同时消退诱发因素：手术引流或解除梗阻上尿路感染上尿路感染n急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n肾积脓肾积脓n肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿n肾四周炎肾四周炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是多种病原体引起的肾盂、肾盏和肾实质感染炎症是多种病原体引起的肾盂、肾盏和肾
15、实质感染炎症性病变，常伴有下泌尿道感染，可分为急性和慢性两期。性病变，常伴有下泌尿道感染，可分为急性和慢性两期。一般病程超过一般病程超过6个月以上者为慢性。个月以上者为慢性。致致病病菌菌：主主要要是是大大肠肠杆杆菌菌（70%以以上上为为大大肠肠埃埃希希菌菌）及及其其他他肠肠杆杆菌菌、革革兰兰阳阳性性细细菌菌，如如变变形形杆杆菌菌、金金黄黄葡葡萄萄球球菌菌、绿脓杆菌等，极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。绿脓杆菌等，极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。u 长期应用抗菌药物、留置导尿管可出现混合感染长期应用抗菌药物、留置导尿管可出现混合感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎感染途径：感染
16、途径：95%上行感染，多由尿道进入膀胱、上行感染经输尿管至上行感染，多由尿道进入膀胱、上行感染经输尿管至肾盂。女性高于男性，尤其在儿童期、蜜月期、妊娠期、肾盂。女性高于男性，尤其在儿童期、蜜月期、妊娠期、更年期及老年期。更年期及老年期。易感因素：易感因素：泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流、泌尿系统畸形、医源性因泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流、泌尿系统畸形、医源性因素、其他（妊娠、分娩、素、其他（妊娠、分娩、DM、肝病、肿瘤等）。、肝病、肿瘤等）。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现临床表现发热突然发生寒战、高热，体温可达39以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等症状。腰痛单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、脊
17、肋角叩痛。膀胱刺激症状由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛及血尿，然后出现全身症状。血行感染者先出现高热，然后出现膀胱刺激症状。4.部分病人可无全身表现，仅有轻度膀胱刺激症状，或以血尿为主要变更，高龄及体弱者机体反应差，常呈隐匿表现，临床诊断时易漏诊和误诊。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理病理肾肿肿大，质软。表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，四周有紫红色充血带环绕。切面观大小不等的小脓肿不规则地分布在肾组织的各个部分。肾盂黏膜充血水肿，散在小出血点。显微镜下可见大量中性粒细胞浸润，伴出血。早期肾小球多不受影响，病变严峻时可见肾小管、肾小球受破坏。病灶愈合后可形成微小的纤维
18、化瘢痕，吸取后无损于肾功能。病灶广泛而严峻者，可使肾功能受损。诊断诊断1）病史，临床症状）病史，临床症状2）尿液检查、尿液培育）尿液检查、尿液培育3）X线、线、B超、超、CT等影像学检查等影像学检查 鉴别诊断：鉴别诊断：尿道综合症，又称无菌性尿频尿道综合症，又称无菌性尿频-排尿不适综合症。是排尿不适综合症。是指有下尿路刺激症状，膀胱尿道无器质性病变及指有下尿路刺激症状，膀胱尿道无器质性病变及菌尿的一组症状群菌尿的一组症状群。尿培育尿培育-清洁中段尿清洁中段尿n应用抗生素的应停药应用抗生素的应停药5天后天后n 尿在膀胱内尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿小时，晨起第一次尿 n 严格无菌操作，清洁
19、外阴严格无菌操作，清洁外阴n尿在尿在1小时内送检小时内送检假阳性或假阴性假阳性或假阴性假阳性：假阳性：尿标本污染（女性白带）尿标本污染（女性白带）标本室温下放置超过标本室温下放置超过1小时小时假阴性：假阴性：近近7天用过抗菌药物天用过抗菌药物 尿液在膀胱停留不足尿液在膀胱停留不足6小时小时 收集标本时消毒药物混入尿液收集标本时消毒药物混入尿液 饮水太多，尿液稀释饮水太多，尿液稀释 感染灶间歇性排菌感染灶间歇性排菌急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎治疗治疗全全身身治治疗疗 卧卧床床休休息息、输输液液、多多饮饮水水。保保持持24小小时时尿尿量量达达到到1500ml以以上上，有有利利于于炎炎性性产产物物的的排
20、排出出。进进食食易易消化、富含热量和维生素的食物。消化、富含热量和维生素的食物。对症治疗对症治疗 u 应应用用碱碱性性药药物物（如如碳碳酸酸氢氢钠钠、枸枸橼橼酸酸钾钾）可可降降低低酸酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。u 钙钙离离子子通通道道拮拮抗抗剂剂（异异博博定定、黄黄酮酮哌哌酯酯）可可解解除除膀膀胱痉挛并缓解刺激症状。胱痉挛并缓解刺激症状。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎抗菌素抗菌素抗菌药物治疗SMZ-TMP：对除绿脓杆菌以外的革兰阳性及阴性菌均有效喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小;但不宜用于孕妇及儿童（18岁以下）青霉素类药物第一、二代头孢菌
21、素：可用于产酶葡萄球菌感染。其次、三代头孢菌素对严峻革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协同作用去甲万古霉素：适用于耐甲氧西林的葡萄球菌等革兰阳性球菌感染。（6）泰能抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。抗菌素选择、疗程抗菌素选择、疗程u抗菌素的选择：u1.主要选用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。u2.已有肾功能不全，则避开应用肾毒性抗生素，如氨基甙类抗生素。u3.选用的抗生素在治疗4872h后无效时，应更换抗生素或实行联合用药措施。u疗程：u1.一般为2w，或用药至症状完全消逝，尿检阴性后再接着用药35天。u2.疗程结束后每周复查尿常规及细菌培育，共23次，6w后再复查一次，若仍为阴性者即
22、可认为临床治愈。若尿菌阳性，应再用一个疗程。肾肾 积积 脓脓pyonephrosis肾肾 积积 脓脓 肾积脓是指肾实质感染所致广肾积脓是指肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻致肾泛的化脓性病变，或尿路梗阻致肾盂、肾盏积水并继发感染。盂、肾盏积水并继发感染。泌尿系统上尿路最为严峻的泌尿系统上尿路最为严峻的化脓性感染。化脓性感染。往往是由于患者全身免疫防往往是由于患者全身免疫防卫实力下降，细菌通过血液传播或卫实力下降，细菌通过血液传播或侵袭性操作以及逆行感染等途径进侵袭性操作以及逆行感染等途径进入肾盂内，从而引起肾盂内急性或入肾盂内，从而引起肾盂内急性或潜在性的化脓性感染。潜在性的化脓性感染
23、。病史及症状：有泌尿系统疾病史病史及症状：有泌尿系统疾病史症状方面：腰部难过（症状方面：腰部难过（73.7%）、发热（）、发热（50%）、尿频）、尿频（28.4%）、）、血尿（血尿（21.1%）、尿脓（）、尿脓（13.2%）体征：局部压痛（体征：局部压痛（57.9%）、肾区扣击痛（）、肾区扣击痛（50%）、）、包块（包块（78.9%）、肾区窦道）、肾区窦道（13.2%）试验室检查：贫血（试验室检查：贫血（64%）、白细胞上升（）、白细胞上升（82%）影像学检查提示腰腹部包块；或影像学检查提示腰腹部包块；或IVU肾脏不显影；肾脏不显影；CT值要高过水的密度，大约为值要高过水的密度，大约为30Hu
24、 肾盂穿刺中抽出脓液是诊断脓肾的肾盂穿刺中抽出脓液是诊断脓肾的“金标准金标准”诊断指南诊断指南 主要并发症主要并发症 进行性加重的肾功能损害、进行性加重的肾功能损害、肾功能不全或肾衰肾功能不全或肾衰 长期低热及肌体慢性消耗，长期低热及肌体慢性消耗，贫血、养分不良贫血、养分不良 滥用抗生素的潜在危急滥用抗生素的潜在危急治治 疗疗 加强全身支持疗法；改善加强全身支持疗法；改善肾功能。肾功能。主动治疗引起肾积主动治疗引起肾积脓的原发疾病。脓的原发疾病。抗生素的应用抗生素的应用:以高效广以高效广谱和低肾毒性一类为主，如先锋必、谱和低肾毒性一类为主，如先锋必、头孢曲松钠等。不要为了降温频繁头孢曲松钠等。
25、不要为了降温频繁运用激素。运用激素。经皮肾穿刺造瘘引流是治经皮肾穿刺造瘘引流是治疗脓肾的最简洁和最平安的方法，疗脓肾的最简洁和最平安的方法，一旦确诊，刚好造漏引流。一旦确诊，刚好造漏引流。对于确定患肾无法保留或对于确定患肾无法保留或已无保留价值而健侧肾脏功能代偿已无保留价值而健侧肾脏功能代偿良好者，可行患肾切除。良好者，可行患肾切除。经皮肾穿刺造瘘意义经皮肾穿刺造瘘意义 （1）明确诊断）明确诊断:当穿刺抽出脓液时，当穿刺抽出脓液时，即可诊断为肾脓肿即可诊断为肾脓肿 （2）供应病原菌信息，用于指导）供应病原菌信息，用于指导临床用药临床用药 （3）经造瘘管作肾盂顺行造影，）经造瘘管作肾盂顺行造影，
26、帮助了解肾脓肿的病因帮助了解肾脓肿的病因 （4）能第一时间解除梗阻，有助于）能第一时间解除梗阻，有助于改善全身状况和限制感染，为手术的改善全身状况和限制感染，为手术的实施创建条件。实施创建条件。（5）通过对患肾尿量、尿比重及）通过对患肾尿量、尿比重及pH等指标的视察，可评估脓肾的残留等指标的视察，可评估脓肾的残留肾功能，为是否保留患肾供应参考肾功能，为是否保留患肾供应参考（6）对不能耐受手术的患者，可作）对不能耐受手术的患者，可作为一种过渡性治疗为一种过渡性治疗 肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿u肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称
27、为肾痈。u多为血行感染，其原发病灶可为疖、痈、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等。u致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可为大肠杆菌和变形杆菌。u可从肾皮质向外溃破肾四周脓肿。肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿临床表现临床表现症状：畏寒、发热、腰部难过体征：肌惊惶、脊肋角叩痛，无膀胱刺激症状病程：12周，如肾痈溃破侵入肾四周间隙，则全身及局部症状皆明显加重试验室检测：血白细胞上升，血、尿培育可有细菌生长。尿镜检一般没有脓细胞或细菌，但当脓肿与尿路相通时就会出现脓尿或菌尿。影像学表现：B超及CT可发觉脓肿。IVU可见肾盂肾盏有破坏性变更，患肾功能可有减退。肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿-治疗治疗 早
28、期肾皮质脓肿应刚好运用抗生素，如青霉素、红霉素、头孢菌素、万古霉素以及氨基糖甙类药物。若肾痈形成或并发肾四周脓肿，则须要行切开引流术。肾四周炎肾四周炎（perinephritis）概念：肾四周炎就是肾四周组织的化脓性炎症，若形成脓肿即为肾四周脓肿。致病菌：多为金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。病变位置：多位于肾固有筋膜与肾四周筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿干脆感染而致。脓液流入髂腰间隙后可形成腰大肌脓肿穿破膈肌即形成脓胸肾四周炎肾四周炎肾四周炎肾四周炎临床表现临床表现主要为畏寒、发热、腰部难过和肌惊惶，局部压痛明显。当形成腰大肌脓肿后可出现髋关节屈曲、不能伸展，脊柱弯向患侧。WBC及中性粒细胞上升，尿
29、常规检查可见脓细胞胸片可见膈肌抬高活动受限；腹部平片可见脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消逝。IVU可见肾脏位置异样，活动受限B超及CT显示肾四周脓肿肾四周炎肾四周炎治疗治疗选用敏感抗生素局部热敷，加强全身支持疗法若形成脓肿，应作肾四周脓肿穿刺或切开引流下尿路感染下尿路感染n急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎n慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎n尿道炎尿道炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎病因病因n女女性性男男性性，多多为为上上行行性性尿尿路路感感染染，很很少少由由血血行行感感染染及及淋巴感染引起，致病菌多数为大肠杆菌。淋巴感染引起，致病菌多数为大肠杆菌。n 女女病病人人中
30、中，2530的的年年龄龄在在2040岁岁。主主要要是是因因为为女女性性的的尿尿道道短短而而直直，常常有有尿尿道道外外口口畸畸形形；且且会会阴阴部部有大量细菌存在，有诱发因素时易导致感染。有大量细菌存在，有诱发因素时易导致感染。n 男男性性则则主主要要继继发发于于其其他他病病变变（如如前前列列腺腺炎炎、尿尿路路结结石石、尿尿道道狭狭窄窄及及肾肾感感染染）；也也可可继继发发于于邻邻近近器器官官的的感感染染（如急性阑尾炎、阑尾脓肿等）。（如急性阑尾炎、阑尾脓肿等）。n更更年年期期及及绝绝经经期期妇妇女女雌雌激激素素水水平平下下降降，阴阴道道内内乳乳酸酸杆杆菌菌削减、致病菌繁殖增加也易发病。削减、致病
31、菌繁殖增加也易发病。病理病理 浅表的膀胱炎仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血浅表的膀胱炎仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。炎症以尿道、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。炎症以尿道内口及膀胱三角最显著。显微镜下见多数白细胞浸润、炎内口及膀胱三角最显著。显微镜下见多数白细胞浸润、炎症有自愈的倾向，愈合后不留瘢痕。症有自愈的倾向，愈合后不留瘢痕。急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎临床表现临床表现发病突然，有尿频、尿急、尿痛症状，常见终末血尿，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。全身症状不明显，体温基本正常。合并有急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时可
32、有高热。在女性常与月经及性生活有关；在男性则与慢性前列腺炎及饮酒有关。若有膀胱结石、异物、上尿路感染等状况，治疗不彻底，炎症可转为慢性。急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎体征体征局部症状为耻骨上区有压痛，但无腰痛。男性：若并发附睾炎，附睾局部可有压痛；如有尿道炎，尿道外口可有脓性分泌物还应留意有无慢性前列腺炎、前列腺增生等问题女性：检查尿道外口是否有畸形应留意有无阴道炎、尿道炎、尿道旁腺脓肿、膀胱脱垂及憩室急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎试验室检查试验室检查n试试验验室室检检查查包包括括尿尿常常规规、尿尿培培育育（包包括括菌菌落落计计数数、药药物物敏感试验）敏感试验）n 急性期禁忌施行膀胱镜检查
33、及其他器械检查急性期禁忌施行膀胱镜检查及其他器械检查n 如有尿道口分泌物，应作涂片检查病原菌如有尿道口分泌物，应作涂片检查病原菌u多饮水、服用碱性药物以缓解膀胱刺激症状，膀胱局部可热敷。u抗菌药物:依据病原菌种类和药物敏感性试验结果选用抗生素治疗。u常用药物：复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类等u绝经期妇女的尿路感染可适当补充雌激素，以维持正常的阴道内环境增加乳酸杆菌并清除致病菌。急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎治疗治疗慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎病因病因多多由由上上尿尿路路急急性性感感染染迁迁移移或或慢慢性性感感染染所所致致，也也可可继继发发于于下下尿尿
34、路路的的某某些些病病变变，如如前前列列腺腺增增生生、慢慢性性前前列列腺腺炎炎、尿尿道道狭狭窄窄、膀膀胱胱结结石石（异异物物）、尿道旁腺炎等。尿道旁腺炎等。慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎病理病理膀膀胱胱黏黏膜膜苍苍白白、变变薄薄或或肥肥厚厚，偶偶见见溃溃疡疡。显显当当炎炎症症累累及及肌肌层层时时可可使使逼逼尿尿肌肌纤纤维维化化，膀膀胱胱容容量量可可缩缩小小。微微镜镜下下可可见见固固有有膜膜内内有有较较多多浆浆细细胞胞、淋淋巴细胞浸润和结缔组织增生。巴细胞浸润和结缔组织增生。慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎诊断诊断依据病史及临床表现，诊断并不困难，但需找寻发病的缘由男性应检查前列腺及外生殖器女性
35、应检查外阴部，以解除妇科疾病慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎试验室检查试验室检查必需进行尿常规、尿培育检查留意与泌尿系结核相鉴别B超、IVU对诊断特别重要膀胱镜检查可见脓尿、膀胱黏膜充血、水肿；有时可见憩室、结石、异物及肿瘤。慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎治疗治疗应用抗菌药物的同时治疗原发疾病是治疗的主要手段。病程长、反抗力差的病人，应留意全身支持、增进养分。尿道炎尿道炎 Urethritis尿道炎尿道炎 尿尿道道炎炎主主要要指指通通过过性性接接触触传传播播、由由淋淋球球菌菌或或非非淋淋球球菌菌感感染染所所致致的的急急、慢慢性性尿尿道道炎，属性传播性疾病。炎，属性传播性疾病。一、淋菌性尿道炎
36、（淋病）一、淋菌性尿道炎（淋病）二、非淋菌性尿道炎二、非淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎Gonorrheal Urethritis由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。主要由性接触干脆传播，间或也通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手间接传播。近年来，男性淋菌性尿道炎发病率明显上升。淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎临床表现临床表现淋球菌感染后，经过35天的潜藏期发病。早期尿道口黏膜红肿、发痒和稍微刺痛。尿道排出大量脓性分泌物，排尿不适。进一步发展可见黏膜红肿延长致前尿道全部，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎临床表现
37、临床表现 如如能能刚刚好好治治疗疗一一周周后后症症状状渐渐渐渐减减轻轻，尿尿道道口口红红肿肿消消退退，尿尿道道口口分分泌泌物物削削减减，排排尿尿复复原原正正常常。一一个个月月后后症症状状可可消消逝逝。部部分分病病人人可可继继发发急急性性后后尿尿道道炎炎、前前列列腺腺炎炎、精精囊囊炎炎及及附附睾睾炎炎。治治疗疗不不刚刚好好或或不不彻彻底底者者可可转转为为慢慢性性、反反复复发发作作，甚甚至至引引起起尿尿道狭窄。道狭窄。淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎诊断诊断 依依据据典典型型的的临临床床表表现现、不不洁洁性性生生活活史史、尿尿道道分分泌泌物物涂涂片片在在白白细细胞胞内内找找到到林林球球菌菌即即可可诊诊断断
38、淋淋球球菌菌性性尿尿道道炎炎。在在慢慢性性期期，淋淋球球菌潜藏于腺、窦及前列腺等处，不易找到。菌潜藏于腺、窦及前列腺等处，不易找到。淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎治疗治疗 抗抗菌菌素素以以青青霉霉素素类类药药物物为为主主，亦亦可可应应用用头头孢孢曲曲松松（菌菌必必治治、罗罗氏氏芬芬）、大观霉素（淋必治）。大观霉素（淋必治）。感感染染初初期期运运用用菌菌必必治治250mg，肌肌注注一一次次，同同时时口口服服喹喹诺诺酮酮类类、头头孢孢菌菌素或素或SMZ-TMP，710天一个疗程。天一个疗程。伴伴尿尿道道狭狭窄窄者者应应定定期期扩扩张张尿尿道道，必要时作尿道内切开手术。必要时作尿道内切开手术。非淋菌性尿道
39、炎非淋菌性尿道炎病病原原体体以以沙沙眼眼衣衣原原体体或或支支原原体体为为主主，其其余余有有滴滴虫虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌等单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌等 通过性交传播，发病率比淋菌性尿道炎高通过性交传播，发病率比淋菌性尿道炎高临床表现：临床表现：一一般般在在感感染染后后1 15 5周周发发病病。表表现现为为尿尿道道刺刺痒痒、尿尿痛痛及及分分泌泌物物排排出出。在在男男性性可可合合并并附附睾睾炎炎，还还可可引引起起不不育。育。非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎诊断和治疗诊断和治疗依据典型的临床表现、不洁性生活史。尿道分泌物查到支原体、衣原体等病原微生物可以明确诊断。有时尿道分泌物中还
40、可找到衣原体和支原体的包含体，但无林球菌。以美满霉素、红霉素等治疗为主必需同时治疗性伴侣，以免重复感染男生殖系统感染男生殖系统感染l急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎l慢性前列腺炎慢性前列腺炎l附睾炎：单侧或双侧附睾炎：单侧或双侧l急性附睾炎急性附睾炎l慢性附睾炎慢性附睾炎前列腺炎前列腺炎好发年龄好发年龄50岁以下岁以下泌尿外科门诊的泌尿外科门诊的8-25%，尸检中患病率尸检中患病率24.3-44%发病机制不清发病机制不清病理生理变更不清病理生理变更不清前列腺综合症（前列腺综合症（prostatitis syndrome,PS）急性细菌性前列腺炎（型）慢性细菌性前列腺炎（型）慢性前列腺炎慢性
41、非细菌性前列腺炎（A型）慢性骨盆难过综合征（B型）无症状性前列腺炎（型）前列腺炎分类前列腺炎分类NIHNIH（美国国立卫生探讨院）前列腺炎分类法：（美国国立卫生探讨院）前列腺炎分类法：急性细菌性前列腺炎q病因上行感染:尿道内各种操作,前列腺按摩血行感染:体内病灶脓栓淋巴途径:下尿路炎、盆腔内感染v饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖 致病菌多为革兰阴性杆菌、假单胞菌，致病菌多为革兰阴性杆菌、假单胞菌，也有葡萄球菌、淋球菌、支原体、衣原体等。也有葡萄球菌、淋球菌、支原体、衣原体等。q病理前列腺腺泡充溢性白细胞浸润、组织水肿常伴有后尿道炎,有时伴有精囊炎(血精)严峻者形成前列腺脓肿
42、q症状突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节难过腰骶部及会阴难过，排尿时加重尿频、尿急、尿痛排尿困难，会阴部坠胀痛、有时有尿潴留q体征尿道炎性分泌物体温明显上升直肠指检：前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感（禁忌按摩、穿刺)q诊断:病史、症状、体征主要合并症为：急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。主要合并症为：急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。主要合并症为：急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。主要合并症为：急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。q治疗：卧床休息卧床休息大量饮水大量饮水抗感染治疗抗感染治疗:首选首选SMZco 次选青霉素类、喹诺酮类、头孢类次选青霉素类、喹诺酮类、头孢类 淋球菌：头孢曲松；厌氧菌：
43、甲硝唑淋球菌：头孢曲松；厌氧菌：甲硝唑脓肿形成时刚好切开引流脓肿形成时刚好切开引流尿潴留时禁忌导尿，可耻骨上膀胱造瘘尿潴留时禁忌导尿，可耻骨上膀胱造瘘 多预后良好多预后良好慢 性 前 列 腺 炎发病机制Kizly 1982Kizly 1982注射含碳粒的液体入注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在前列腺巨噬细胞、腺泡和腺可在前列腺巨噬细胞、腺泡和腺管中找到碳管中找到碳-尿液返流是慢性前尿液返流是慢性前列腺炎最重要发病机制之一：列腺炎最重要发病机制之一：供应细菌入侵前列腺的条件供应细菌入侵前列腺的条件 有助于前列腺结石的形成有助于前列腺结石的形成 返流的尿
44、液在前列腺内长期返流的尿液在前列腺内长期存在，引起炎症存在，引起炎症发病机制发病机制前列腺分内外两组外组是真腺组（外周区）,构成前列腺主体-腺管与尿道成直角或斜行进入尿道内组是尿道组（中心区）,集中在尿道粘膜或粘膜下层-腺管与射精管平行进入尿道前列腺解剖使外周区易受累,并可形成结石或局部病灶,甚至形成散在脓肿,且不利于引流前列腺有“抗菌因子(PAF)”150-1000ug/ml前列腺液含有锌,正常100g前列腺组织含锌量是69.2mg，锌能促进白细胞的吞噬作用q分类慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 诊诊断断标标准准:每每滴滴前前列列腺腺液液细细菌菌培培育育至至少少有有50个个菌菌落落慢性非
45、细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 诊诊断断标标准准:WBC500/mm3 或或 5/HP,但但培培育育(-)慢性骨盆难过综合征慢性骨盆难过综合征 前列腺液无炎性反应前列腺液无炎性反应,为综合征为综合征慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎致病菌:大肠杆菌,克雷柏菌,金葡菌,链球菌,也可为淋球菌。多为尿道逆行感染所致尿液返流，形成结石：感染不易限制前列腺上皮类脂质膜屏障：治疗效果差，不易根治q症状多变，程度与培育及镜检发觉不一样排尿症状:尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物，合并精囊炎时可有血精。难过:腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸性功能变更:早泄、遗精、性欲减退、阳痿精
46、神神经症状:失眠多梦、全身乏力、自信念减退、严峻者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎诊断诊断诊断依据：诊断依据：反复发作的症状反复发作的症状 前列腺按摩液中持续有致病菌存在前列腺按摩液中持续有致病菌存在直直肠肠指指检检：先先列列腺腺饱饱满满、增增大大、质质软软、压压痛痛；病病程长可缩小、表面不光滑、小结节程长可缩小、表面不光滑、小结节前列腺液：白细胞前列腺液：白细胞1010个个/HP/HP，卵磷脂小体削减，卵磷脂小体削减 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎诊断诊断四杯法（Meares-St
47、emey）分段尿、前列腺液培育：分别将初尿（VB1）；中段尿（VB2）；前列腺液（EPS）最终的尿液（VB3）送细菌培育及菌落计数。VB3VB110倍可诊断为细菌性前列腺炎；VB1及VB2细菌培育阴性，VB3和EPS细菌培育阳性，即可确定诊断。初始尿10ml中段尿培养前列腺液按摩后第一次尿前列腺按摩排尿排尿200ml以 后经经直直肠肠B B超超检检查查可可见见前前列列腺腺结结构构界界限限不不清清、混混乱乱。如如作作膀膀胱胱镜镜检检查查，可可见见后后尿尿道道、精阜充血、肿胀。精阜充血、肿胀。200ml慢性细菌性前列腺炎治疗 效果不佳，首选红霉素、SMZ-TMP、强力霉素等具有穿透力的抗菌药物。还
48、可用喹诺酮类、头孢菌素类药物。联合、轮换用药，防止耐药。综合治疗：热水坐浴、理疗：减轻局部炎症、促进吸取前列腺按摩：引流炎性分泌物忌酒、辛辣食物；避开长时间骑、坐；有规律性生活中医治疗：清热解毒、活血化淤慢性非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎多数，临床表现类似慢性占慢性前列腺炎多数，临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，对于此病的致病源尚无细菌性前列腺炎，对于此病的致病源尚无统一看法。一般由支原体、衣原体、滴虫、统一看法。一般由支原体、衣原体、滴虫、真菌、病毒等感染。真菌、病毒等感染。直肠指检：前列腺饱满、质软、轻压痛。直肠指检：前列腺饱满、质软、轻压痛。前列腺液：前列腺液：WBC10/HP，多次涂片培
49、育找，多次涂片培育找不到细菌。不到细菌。l支原体支原体、衣原体：米诺环素衣原体：米诺环素、多西环素多西环素l其他致病菌（滴虫其他致病菌（滴虫、真菌）：红霉素真菌）：红霉素、甲硝唑甲硝唑l受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗l坐浴，前列腺按摩坐浴，前列腺按摩慢性非细菌性前列腺炎治疗受体阻滞剂治疗n防止前列腺尿液返防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎流，减轻前列腺炎症和防止复发。症和防止复发。n用于盆底交感神经用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，突触解除肌肉痉挛，缓解难过。缓解难过。慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎治疗治疗治疗目的治疗目的l减轻症状减轻症状l提高生活质量提高生活质量l症状改善和生活质量提
50、高比治愈更重要症状改善和生活质量提高比治愈更重要急性附睾炎急性附睾炎 Acute Epididymitis急性附睾炎急性附睾炎病因：病因：多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散引起。多从输精管逆行传播，经尿道精囊炎扩散引起。多从输精管逆行传播，经尿道手术、器械操作也可引起急性附睾炎，血行感染手术、器械操作也可引起急性附睾炎，血行感染少见。少见。病理：病理：多累及附睾尾部，但整个附睾也可充血、肿胀，多累及附睾尾部，但整个附睾也可充血、肿胀，严峻者可形成脓肿。可继发睾丸鞘膜积液。严峻者可形成脓肿。可继发睾丸鞘膜积液。q主要表现发病突然：突发阴囊难